Герниопластика: современные методы лечения грыж

Грыжевые ворота ограничивают собой грыжевой дефект и могут иметь размер от нескольких сантиметров в диаметре (в основном при грыжах белой линии живота и пупочных) до двадцати-тридцати сантиметров и даже более, что чаще всего встречается при послеоперационных грыжах и диастазе (расхождении) прямых мышц живота.

Особенности оперативного лечения пупочных грыж

На сегодняшний день вылечить пупочную грыжу у взрослых пациентов можно лишь посредством хирургического вмешательства. Если нет ущемления образования, и оно свободно вправляется, можно ограничиться ушиванием пупочного кольца. При сильном расширении для закрытия используют пластику.

При развитом некротическом процессе, а именно, при омертвении тканей органа, замкнутого в грыжевом мешке, требуется больший объем оперативного вмешательства. В этом случае врач удаляет измененные участки.

Существует множество способов герниопластики: Сапежко, Мейо, Лекстеру и т. д. Различия, в основном, заключается в способе доступа, остальные этапы практически идентичные

Современные технологии лечения грыж живота

На современном этапе в герниологии для пластики дефектов брюшной стенки в подавляющем большинстве случаев применяются искусственные материалы.

Эндопротезы представляют собой мелкоячеистые сетчатые пластини. Крепятся они по типу заплаты специальными нитями, скобами или «липучками» в области грыжевых ворот. При этом дефект покрывается с избытком, вследствие чего предупреждается натяжение и повреждение окружающих тканей. Достаточно три-четыре недели после операции, чтобы сетчатый имплантат пророс соединительной тканью и стал надежной защитой для профилактики развития рецедива заболевания. Вариантов данной операции несколько. Это и способ Лихтенштейна (Lichtenstein), и Шоудайса (Shouldice), и лапароскопический подход – каждый из них имеет свои показания.

Суть метода заключается в выкраивании из специального материала индивидуального по своим размерам и форме лоскута, который затем надёжно фиксируется в виде заплаты к тканям брюшной стенки либо нерассасывающимися монофиламентными, проленовыми нитями достаточной толщины, либо танталовыми скрепками, накладывающимися специальным степлером. Помимо этого сейчас выпускаются сетки, изначально снабжённые особыми липучками для крепления – их не пришивают, а просто прижимают к окружающим тканям.

В работе используются ультрасовременные аллопластические материалы. Они позволяют значительно снизить риск повторного возникновения грыжи, он равен всего лишь 1%. Пластичный сетчатый имплантат берет на себя всю нагрузку. При этом ткани при его установке не стягиваются, благодаря чему уменьшается выраженность болевого синдрома. Ненатяжная герниопластика сводит к минимуму вероятность возникновения осложнений после операции и сокращает продолжительность реабилитации пациентов.

Также возможно проведение герниопластики местными тканями. Этот способ применяется только у молодых пациентов с неосложненными грыжами небольших размеров.

Грыжа передней брюшной стенки

> Пациентам > Грыжи > Грыжа передней брюшной стенки

Грыжи передней брюшной стенки встречаются довольно часто. Они представляют собой выпячивание внутренних органов из брюшной полости под кожу. При этом сохраняется целостность кожи и оболочки, выстилающей полость. Выпадение петлей кишечника или сальника происходит через наиболее слабые места брюшной стенки или в области послеоперационного рубца.

Развитию грыжи способствуют некоторые факторы, связанные с общим состоянием организма или вызванные конкретными причинами.

Факторы развития грыжи

Причины развития грыжи в области передней брюшной стенки делятся на две группы. К первой относятся общие факторы:

  • возраст,
  • наследственность,
  • особенности конституции тела,
  • ожирение,
  • дискинезия кишечника,
  • беременность.

Во вторую группу входят местные факторы:

  • снижение тонуса мышц передней брюшной стенки,
  • травматические нарушения с образованием рубцов.

Кроме того, развитию грыжи способствуют высокие физические нагрузки, вызывающие увеличение давления в брюшной полости.

Часто местом выхождения грыжевого образования становятся отверстия или истонченные области брюшной стенки. Они образуются в результате ослабления связок, резкого похудания, оперативного вмешательства.

Лечение осуществляется только с помощью операции. Специалисты настоятельно рекомендуют отказаться от народных методов лечения, которые могут привести к ухудшению состояния. Сегодня во всем мире используется оперативное вмешательство. Чем раньше Вы обратитесь к врачу, тем легче и безопаснее пройдет лечение грыжи.

Операции по удалению грыжи

Существует несколько способов оперативного удаления грыжевых выпячиваний в области передней брюшной стенки. Любая такая операция носит название герниопластика.

Один из распространенных методов, применяемый для удаления грыжи размером не более 5 см, — «натяжение» тканей. Для этого используются собственные ткани брюшной полости пациента: с их помощью закрывается отверстие выпадения.

Лапароскопия — еще один способ оперативного лечения. Его преимущество заключается в минимальной величине послеоперационных шрамов. Кроме того, лапароскопическое оборудование позволяет выявить небольшие грыжи в соседних с передней брюшной стенкой областях, такие, как паховая грыжа и другие. Однако этот метод имеет и ряд минусов:

  • появляется необходимость в мощном наркозе, длительной операции,
  • увеличивается риск повреждения соседних внутренних органов, образования грыж в местах проколов,
  • нагнетается большое количество газа в брюшную полость,
  • увеличивается число рецидивов.
Грыжа передней брюшной стенки

В связи с этим все чаще врачи приходят к необходимости проведения стандартной операции на передней брюшной полости.

Как проходит герниопластика?

В хирургическом отделении I используется наиболее эффективный способ удаления грыжи. В общем виде операция проходит в несколько этапов:

  • вправление грыжевого выпячивания,
  • ушивание краев отверстия выпадения,
  • укрепление передней брюшной стенки эндопротезом.
Читайте также:  Абдоминальная травма. Инструментальные методы обследования. Часть 1

Эндопротез представляет собой синтетическую сетку, которая поддерживает органы брюшной полости. Использование этого материала гарантированно предотвращает рецидивы грыжевого выпячивания в области передней брюшной стенки.

Использование такого метода лечения исключает чрезмерное натяжение тканей, повреждения соседних органов. Этот способ во всем мире сегодня считается наиболее прогрессивным.

В нашем хирургическом отделении используется именно такой метод герниопластики. Он гарантирует минимальную возможность рецидива, более легкий и быстрый восстановительный период.

Восстановление после операции

После герниопластики передней стенки брюшной полости пациенты размещаются в комфортабельных палатах нашего отделения. В зависимости от сложности операции, пребывание в стационаре составляет от нескольких часов до нескольких дней. Как правило, после традиционного удаления грыжи без «натяжения» восстановление активности происходит довольно быстро.

При возникновении болевых ощущений после вмешательства назначается обезболивающее. После выписки врач нашей клиники объяснит, когда необходимо прийти на прием, определит режим физической активности и диету. В течение нескольких недель каждому пациенту рекомендуется ношение специального послеоперационного бандажа.

Более1000 операций

из них более 300 на пищеводе

в т. ч. двух монографий

ПремияБ. В. Петровского

за лучшую научную работу в области хирургии

Фгау «нмиц лрц» минздрава россии

 Любое, даже самое успешное хирургическое вмешательство, проведенное на брюшной стенке, чревато появлением еще одной серьезной проблемы – развитием послеоперационной грыжи. Грыжи брюшной стенки  – одна из самых частых хирургических патологий.

Операции по этому поводу проводятся практически в любом хирургическом отделении, а зачастую, и в  условиях дневного стационара.

Несмотря на это, послеоперационные грыжи  больших размеров  опасны для здоровья и жизни пациента и  являются  серьезной проблемой для хирурга.

Можно ли жить с грыжей?

Можно. Но плохо, а в некоторых случаях и недолго.

Фгау «нмиц лрц» минздрава россии

Сколько вы можете носить на себе «рюкзак», доставляющий огромный дискомфорт и зачастую угрожающий жизни? Под тяжестью этого груза нарушается нормальный процесс дыхания, ухудшается работа сердца, страдает пищеварение, болит спина, нарушается осанка, становится трудно ходить. Согласитесь, ситуация безрадостная. Но самое главное – высокий риск ущемления грыжи и кишечная непроходимость. А это уже реальная опасность. Именно поэтому грыжи необходимо оперировать.

Ждать нельзя лечить

Многие из вас долго не решаются обращаться за медицинской помощью, изо дня в день откладывая визит к врачу. И напрасно.

Затягивать с операцией мы категорически не рекомендуем! Чем дольше вы не можете расстаться с «любимой» ношей, тем сильнее будут деформироваться мышцы и сухожилия брюшной стенки.

Постепенно боковые мышцы живота сокращаются, расходятся в стороны, а мышечные волокна замещаются соединительной тканью.

Мышцы теряют эластичность и растяжимость, а объем брюшной полости уменьшается настолько, что она уже не вмещает внутренние органы, которые до развития грыжи естественным образом располагались там. Теперь же они находятся в грыжевом мешке, который внешне выглядит как большое и неэстетичное выпячивание, сильно снижающее качество жизни человека. Не забудем и о том, что это опасно.

Куда обращаться с этой проблемой?

Если операции  по поводу небольших брюшных (вентральных) грыж  отработаны уже давно, процент рецидивов невелик и во многих случаях такую операцию можно выполнить даже в условиях дневного стационара. Но в отношении больших и гигантских грыж ситуация иная.

Существует не только риск рецидива развития послеоперационной грыжи, но и вероятность развития осложнений как в ходе операции, так и после нее.

Фгау «нмиц лрц» минздрава россии

Именно поэтому по поводу большой или гигантской грыжи вам следует обращаться в медицинские учреждения, где есть специализированные отделения, занимающиеся хирургическим лечением именно этого вида грыж.

Вы правильно сделаете, если обратитесь к нам

В нашем отделении накоплен значительный опыт хирургического лечения послеоперационных грыж с применением самых современных сетчатых материалов и уникальных методик лечения больших и гигантских вентральных грыж.

Мы знаем, как восстановить объем брюшной полости и в совершенстве умеем это делать! Используемые нами методики сепарационной герниопластики, в применении которых мы являемся лидерами в России, позволяют добиться увеличения объема брюшной полости за счет разделения мышц брюшной стенки на слои.

Смещая эти слои относительно друг друга, хирург достигает цели: объем брюшной полости существенно увеличивается. Только после этого  в брюшную стенку устанавливается сетчатый протез.

В своем отделении мы выполнили несколько десятков таких операций с прекрасным эффектом. И каждый из наших пациентов был далеко не «простым клиническим случаем».

Мы рады, что смогли помочь нашим больным в тяжелой ситуации, избавить их от опасного заболевания и вернуть к полноценной жизни.

Мы помогли многим. Мы готовы помочь и вам.

 

Фгау «нмиц лрц» минздрава россии

В последнее время наиболее частым видом сепарационной пластики, применяемым в отделении, является  технология – TAR technique. Она основана на  отделении поперечной мышцы живота от своего места крепления  от других боковых мышц  живота.

Основные достоинства этой методики  заключаются в возможности  существенно увеличить объем брюшной полости, а также  отсутствие  эффекта «лягушачьего живота в послеоперационном периоде».

На Европейском конгрессе герниологов в 2014 году работа  американских хирургов, предложивших этот вид сепарационной пластики, была признана вехой, кардинально изменившей подходы к хирургическому лечению больших и гигантских грыж.

Читайте также:  Последствия разрыва мениска коленного сустава

Каковы осложнения паховых грыж?

Паховые грыжи могут вызвать следующие осложнения:

  • Невправимость. Невправимая грыжа возникает, когда часть жира или тонкой кишки изнутри живота застревает в паху или мошонке и не может вернуться в брюшную полость. Медицинский работник не может массировать грыжу обратно в живот.
  • Ущемление. Когда невправимая грыжа не лечится, кровоснабжение тонкой кишки может быть затруднено, вызывая «ущемление» тонкой кишки. Этот недостаток кровоснабжения является экстренной ситуацией и может привести к смерти части кишечника.

Возможные осложнения

Отрицательные последствия после подобного вида хирургических вмешательств возникают очень редко, и чаще всего связаны с нарушением техники операции или неадекватным периодом реабилитации. Наиболее часто отмечаются:

  • Гнойно-воспалительные процессы в области наложения швов на передней брюшной стенке, связанные с нарушением стерильности как в ходе проведения лапароскопии, так и в послеоперационном периоде.
  • Кровотечения из сосудов подкожно-жировой клетчатки.
  • Повреждения внутренних органов манипуляторами с возможностью развития такого грозного осложнения, как перитонит.
  • Одним из самых грозных осложнений для мужчин является повреждение семенного канатика, приводящего к некрозу яичка и бесплодию.
  • Тромботические осложнения у пожилых людей из-за необходимости соблюдения постельного режима после операции, что усугубляет процесс образования тромбоза в глубоких венах нижних конечностей.

Профилактика осложнений – ключевая задача раннего послеоперационного периода.

Важно отметить, что все данные осложнения можно предотвратить путем правильного отбора пациентов для лапароскопического лечения паховых грыж, а также соблюдения методики проведения операции и обеспечения адекватного периода ранней и поздней реабилитации.

Лапароскопическая герниопластика – щадящая операция

Лапароскопия при паховых грыжах является одним из наилучших методов лечения, позволяющих добиться высокой эффективности хирургического вмешательства при низком риске развития осложнений. Подобные преимущества приводят к широкому использованию процедуры и положительным отзывам как со стороны врачей-хирургов, так и со стороны самих пациентов.

Физическая активность в восстановительный период

  • длительное пребывание в положении стоя,
  • резкий подъем из положения лежа на спине,
  • бег,
  • прыжки,
  • приседания.

Внимательно следите за своими ощущениями и избегайте движений, при которых чувствуете напряжение пресса.

Пару недель послеоперационного периода нужно исключить физическую активность, а до месяца разрешается поднимать вещи, не тяжелее 5 килограмм. Это нужно резко прекратить, если возобновились боли в области живота.

Спустя две недели постепенно можно начинать возвращать в жизнь физическую активность, но тяжести придется также избегать еще примерно полгода. Больному можно поднимать тяжести не раньше, чем пройдет полгода после операции.

Это чревато новым выпиранием и рецидивом прооперированной паховой грыжи. Но врачи и не рекомендуют отлеживаться после операции. Наоборот, человек должен по мере возможности, как можно быстрее начинать двигаться.

В течениедней после операции нужно по возможности избегать любой физической активности. Если боли в месте удаления паховой грыжи усиливаются, необходимо как можно больше времени проводить в состоянии покоя.

Через 2 недели после удаления паховой грыжи пациент может начинать осторожно и постепенно возвращать физическую активность в свою жизнь, однако поднятия тяжестей следует избегать еще порядка 6 месяцев.

В случае нарушения этих рекомендаций грыжа может вернуться. Однако постоянно проводить время в постели врачи тоже не рекомендуют. Как только пройдут боли и человек начнет чувствовать возвращение сил, можно начинать понемногу ходить и выполнять легкие физические упражнения.

Общие правила

Что нужно знать при подготовке к операции? Важно, чтобы на момент совершения операции паховой грыжи не было других сопутствующих болезней. Поэтому, если хирургия пахового выпячивания плановая, следует тщательно обследовать организм на наличие других заболеваний.

Затем пациента осматривает врач-анестезиолог, который будет делать наркоз при удалении паховой грыжи. Таким образом, можно снизить возможность осложнений в ходе операции.

Выбор наркоза в основном зависит от самого выпячивания. На ранней стадии, как правило, назначают местную анестезию.

Современная хирургия из необходимых анализов перед оперативным вмешательством требует сдать анализ на инфекции, анализ крови, мочи, коагулограмму. Пациенту предстоит также рентген грудной клетки и электрокардиограмма.

За месяц до хирургического вмешательства:

  • следует начать хорошо питаться, чтобы в организме было много энергии и сил. Стрессовый ситуации, которые предстоят в хирургии, сильно изматывают организм. нужно есть мясо, овощи, фрукты, всевозможные витамины;
  • нельзя принимать часто аспирин или подобные препараты, поскольку они влияют на свертывание крови в организме. Повышается риск образования гематом;
  • лечение проходит удачней, если человек находиться в хорошей физической и психологической форме. Следует делать хоть минимальный набор разрешенных физических упражнений, чтобы подготовить организм;
  • следует отказаться от курения и спиртных напитков.

За несколько дней до грыжесечения:

  • нужно отказаться от диет, вегетарианского способа жизни или употребления сверхкалорийных блюд. Необходима умеренность в еде, чтобы пополнить запасы сил перед паховым вмешательством;
  • женщины, которые принимают оральные контрацептивы, должны обсудить возможность их дальнейшего приема с хирургом и своим гинекологом;
  • лечение антигистаминными препаратами при наличии аллергических реакций следует обсудить с хирургом.
Общие правила

За день до операции:

  • последний прием еды перед операцией должен быть не позже 19:00;
  • удалить лак с ногтевой пластины для удобства хирургов узнавать реакцию человека на то или иное действие;
  • взять с собой гигиеническую помаду, поскольку нельзя пользоваться после удаления грыжевого выпячивания косметическими средствами и кремами;
  • делается клизма чтобы очистить кишечник;
  • следует купить бандаж, который понадобится после операции.
  • подготавливают место проведения операции, удаляется волосяной покров;
  • женщинам лучше иметь при себе средства личной гигиены, поскольку в связи со стрессом менструация может начаться раньше;
  • снять контактные линзы, вставную челюсть;
  • необходимо повременить с едой и водой;
  • проводится повторная клизма;
  • врачи могут забинтовать нижние конечности во избежание тромбоэмболических осложнений;
  • непосредственно перед операцией лучше сходить в туалет, поскольку позже такой возможности может не выпасть.
Читайте также:  Трофические язвы нижних конечностей

Питание после операции по поводу удаления паховой грыжи предполагает назначение в раннем реабилитационном периоде щадящей диеты. Паховая грыжа может удаляться как лапароскопическим методом, являющимся относительно щадящим, так и классическим методом грыжесечения, но в любом случае, операция не нарушает целостность пищеварительной системы. Однако, паховая грыжа, удалённая методом лапароскопии, заживает значительно быстрее и соответственно сокращается период реабилитации.

Диета после операции по удалению паховой грыжи базируется на общем лечебном Столе №15. Ее задачей является обеспечение организма пациента всеми необходимыми пищевыми нутриентами и соответствует нормам питания для здорового человека. Щадящий режим питания касается только раннего послеоперационного периода, в котором предусмотрено исключение всех факторов, способствующих повышению внутрибрюшного давления, что может негативно сказываться на состоянии послеоперационного рубца.

С этой целью из рациона питания исключаются «закрепляющие» продукты питания/пища, а также, вызывающие газообразование в кишечнике. Исключаются жирные сорта мяса, тугоплавкие животные жиры, ржаной хлеб, мясо утки, гуся, мучные изделия, бобовые культуры, копчёности, грибы, острая еда, специи, выпечка, квас, пиво, газированные напитки.

В первые 3-5 суток рекомендуется употреблять жидкую/полужидкую пищу — куриный бульон, легкие супы, пюре, полужидкие каши, нежирное отварное мясо и рыбу, творог. Затем, при нормальном состоянии шва и хорошем общем самочувствии пациента, рацион расширяется — вводят в большем объеме продукты, содержащие клетчатку. Диета после операции предполагает дробное питание (4-5 раз в сутки) и достаточное употребление жидкости (до 2 литров). После снятия швов можно возвращаться к своему привычному рациону питания.

Главная {amp}gt; Гастроэнтерология {amp}gt; Операция при паховой грыжи у мужчин — виды операций, подготовка, прогноз

3Диагностические мероприятия

Диагностирует заболевание хирург, проводится внешний осмотр. Врач осматривает паховую зону. В правой или левой части (реже в обеих) обнаруживается выпячивание. Оно может быть небольшого размера, у детей младенцев обнаружить его не всегда легко из-за маленьких размеров и развитого подкожного жира.

3Диагностические мероприятия

Выпячивание плотное, при пальпации возникают болевые ощущения. При изменении положения или кашле, грыжа не меняет своей формы, кроме того, при поворотах она может уплотняться. В области грыжи могут быть покраснения или припухлость.

Ущемление паховой грыжи не поддается вправлению.

Затруднения диагностирования могут возникнуть, если в грыжевом мешке оказываются яичник или маточная труба (это встречается при ущемлении у женщин и девочек). Эти органы очень быстро поддаются некротизации (в течение нескольких часов). Из-за этого при прикосновении возникает резкая боль. По этой причине представительниц женского пола сразу отправляют на операцию.

3Диагностические мероприятия

Диагностика маленьких детей тоже имеет свои особенности. При осмотре они испытывают резкую боль, вследствии чего громко плачут, могут испытывать болевой шок, сучат ножками. Это происходит из-за особенностей физиологии. У маленьких детей ускоренный кровоток в кишечнике, из-за чего при пальпации болевой синдром сильней, чем у взрослых.

Диета при паховой грыже

До операции мужчине следует исключить продукты, ведущие к запорам, острую пищу. Под запретом должны оказаться и блюда, способные спровоцировать газообразование. Опасны при паховой грыже сладости, йогурты, кисломолочные продукты, многие фрукты и сырые овощи, алкоголь.

Если до операции мужчина и может позволить себе некоторое «послабление режима», то уже после вмешательства ему необходимо строго придерживаться рекомендаций доктора.

В реабилитационный период основу всех блюд в меню должны составлять:

  1. Яйца,
  2. Рыба,
  3. Нежирное мясо (курица, кролик, козлятина),
  4. Гречка,
  5. Молоко и творог с низкой долей содержания жира.

Своевременное обращение за медицинской помощью позволяет избавиться от патологии быстро и без последствий.

Сама операция отнимает не более 2 часов. Уже через 10 дней швы будут сняты, а мужчина может сесть за руль любимого автомобиля, заниматься простыми бытовыми делами. Обращение к лапароскопии позволяет полностью восстановиться за 2 недели, но стоит значительно дороже.

Лечение в домашних условиях невозможно, но современная медицина оставляет пациенту право выбора способа борьбы с патологией.

Прогноз

При отсутствии лечения паховая грыжа неизбежно будет прогрессировать и осложняться. Поэтому ее рекомендуют обязательно оперировать, причем чем раньше проведена операция (пока еще нет выраженных изменений мягких тканей), тем больше шансов на радикальное излечение без последующих рецидивов.

Однако в любом случае, чтобы избежать возвращения проблемы рекомендуется соблюдать нехитрые рекомендации:

  • Поддерживайте нормальный вес.
  • Избегайте поднятия тяжестей.
  • Также по возможности необходимо вылечить заболевания, которые приводят к постоянному повышению внутрибрюшного давления, например, хронический кашель, нарушение оттока мочи, запоры и др.

Запись на консультацию круглосуточно +7 (495) 255-53-51