Гастроэзофагеальный рефлюкс одновременно с эзофагитом

19 января 2017, 13:01 Эксперт статьи: Незванова Светлана Александровна 0 14,422

Причины развития рефлюкс-эзофагита

Рефлюкс-эзофагит (ГЭРБ) — многофакторное заболевание. Назвать причину развития рефлюкс-эзофагита у конкретного пациента не всегда представляется возможным. Это может быть и лишний вес, и переедание на ночь и тяжелый физический труд, а так же врожденное заболевание и другие часто рефлюкс-эзофагит (ГЭРБ) возникает на фоне грыжи пищеводного отверстия причиной рефлюкс-эзофагита является длительный контакт желудочного (соляная кислота, пепсин) или дуоденального содержимого (желчные кислоты, трипсин) со слизистой оболочкой пищевода.

Описание и причины ГПОД

Диафрагмальная грыжа отверстия пищевода — хроническая патология, характеризующаяся частыми рецидивами. Болезнь провоцируется смещением нижнего пищеводного сфинктера и отверстия в диафрагме, а также петель кишечника. Патология отличается распространенностью и фиксируется у 5% здоровых людей, большинство из которых даже не подозревают о ее наличии. Грыжа пищеводного отверстия всегда сопровождается рефлюксной болезнью, которая характеризуется обратным забросом кислого желудочного содержимого в пищевод из-за недостаточности кардиальной мышцы. На фоне постоянного раздражения чуждой пищеводному просвету средой развивается воспалительный процесс на стенке со слизистой — эзофагит.

Спровоцировать расширение грыжевых ворот, сопровождающееся рефлюкс-эзофагитом, могут несколько внутренних факторов:

  1. увеличение брюшного давления при рефлюксном воспалении слизистой пищевода;
  2. расстройство моторной функции верхнего пищеварительного тракта;
  3. расслабление трахеальных соединительных мышц;
  4. развитие гастрита, как результата инфицирования организма хеликобактерией;
  5. наличие язвы желудка или 12-перстной кишки;
  6. беременность.
Описание и причины ГПОД

У взрослых перечисленные предпосылки проявляются по мере старения организма на фоне необратимых дегенеративных изменений в мышечных тканях пищевода и желудка. У детей грыжа, осложненная рефлюксным эзофагитом, чаще образуется на фоне врожденного повреждения диафрагмы или верхних отделов ЖКТ. К внешним причинам возникновения ГПОД и эзофагита относятся:

  • курение;
  • алкоголизм;
  • неконтролируемый прием лекарств, снижающих мышечный тонус кардии;
  • перенесенные операции на диафрагмальном отверстии пищевода;
  • ожирение, вызванное неправильным питанием;
  • злоупотребление кофеином, сладким шоколадом, острыми приправами и специями.

Рефлюкс желудочного содержимого, как норма

Абсолютно нормальным считается рефлюкс, возникающий после еды, не приносящий дискомфорта, если продолжительность его небольшая, за сутки повторяется не чаще 4-5 раз, в ночное время отсутствует или повторяется эпизодически.

Пищевод снабжен некоторыми механизмами для своей защиты от повреждения агрессивными веществами. Они гораздо слабее, чем в желудке, однако вполне эффективны при редких и непродолжительных рефлюксах.

Читайте также:  Как проявляется и как лечится миастения гравис

Эти механизмы следующие:

  • Преградительная функция пищеводного-желудочного сфинктера.
  • Перистальтические движения мышечной стенки пищевода, направленные на его скорейшее освобождение.
  • Выработка защитной слизи, которая не только защищает слизистую от действия палотогических повреждающих веществ, но и разбавляет их, уменьшает концентрацию, агрессивность.

В норме может быть рефлюкс у людей разных возрастов.

Часто повторяется и остается нормой заброс желудочного содержимого в пищевод у детей первых трех месяцев жизни. Объясняется это тем, что развитие пищеварительной системы продолжается первые месяцы жизни, содержимое желудка у таких малышей не обладает выраженной кислотностью и не повреждает слизистую пищевода, желудок имеет шаровидную форму, что способствует рефлюксу, сам пищеводно-желудочный сфинктер еще недостаточно крепок.

Признаки

Симптомы патологии классифицируются на три группы.

Гиперсаливация при ГЭРБ

Признаки

Эзофагальные

Пищевые симптомы:

  • изжога;
  • регургитация кислым;
  • гиперсаливация;
  • ощущение кома в гортани.
Признаки

Однако при дифференциальной диагностике такие признаки не являются показательными, так как подобная симптоматика может присутствовать при язвенных болезнях или онкологических образованиях. Повышенное слюноотделение, которое возникает как реакция на рефлюкс, и чувство присутствия кома в глотке встречаются намного реже, чем отрыжка.

Экстра-эзофагальные

Коварность заболевания проявляется в наличии атипичных признаков, что часто приводит в замешательство не только пациентов, но и медиков. Поэтому для подтверждения наличия патологии недостаточно проведения сбора анамнеза, а требуется более глубокое обследование и дифференциальная диагностика.

Признаки

При ГЭРБ появляются боли в горле

Атипичные проявления в виде:

  • болезненных ощущений за грудиной, в районе брюшины, спины;
  • периодического или непрекращающегося кашля и болезненности в горле;
  • противного запаха изо рта;
  • осиплости голоса;
  • дискомфортных ощущений;
  • воспаления десен и разрушение эмали на зубах;
  • повреждения голосовых связок;
  • болей в нижней челюсти и шее;
  • удушья;
  • периодического нарушения работы сердца.
Признаки

Симптоматика ларингита проявляется при ГЭРБ

Вследствие регулярного заброса жидкостной субстанции в пищевод могут превалировать признаки:

  • хронического бронхита;
  • ларингита;
  • астмы;
  • фарингита;
  • легочного фиброза;
  • рецидивирующей пневмонии;
  • синусита;
  • железодефицитной анемии.
Признаки

Тревожные признаки рефлюксной патологии

У пациентов с осложненной формой заболевания при дисфагии, кровотечениях, снижении массы тела, рвоте можно предположить наличие:

  • язвы;
Признаки

Осложнением при ГЭРБ может стать стеноз

  • стриктур;
  • стеноза;
  • злокачественных образований.

Одинофагия (болезненность глотания) появляется при эрозивном или язвенном поражении пищевода.

Признаки

Внимание! Пищевод Барретта увеличивает риск образования онкологических заболеваний в 50 раз.

Лечение заболевания в домашних условиях

Современная медицина связывает развитие рефлюксной болезни в том числе и с деятельностью хеликобактера — микроорганизмов, вызывающих язву. Поэтому из рациона придется убрать такие напитки, как кофе, чай, кока-кола (все, что содержит кофеин), а также соки, молоко, поскольку они повышают кислотность желудка. Народная медицина рекомендует пить холодное коровье молоко, которое якобы позволяет снизить кислотность желудка. Но оно очень тяжело переваривается, и это только усиливает симптомы заболевания. Так что это народное средство не работает.

Лечение заболевания в домашних условиях
Лечение заболевания в домашних условиях

Кроме того, рефлюкс требует ограничения и других продуктов. Это томаты, перец, лук, чеснок, практически все специи, поскольку они тоже негативно действуют на желудок.

Лечение заболевания в домашних условиях
Лечение заболевания в домашних условиях

Рефлюксная болезнь означает, что нужно исключить из рациона жареные и острые блюда, масло, некоторые овощи (вроде редиса), шоколад. Алкоголь нельзя принимать ни в каком виде. И хотя обычно сухие красные вина считаются полезным продуктом, людям с рефлюксной болезнью их также не стоит употреблять.

Лечение заболевания в домашних условиях
Лечение заболевания в домашних условиях
Лечение заболевания в домашних условиях
Лечение заболевания в домашних условиях

Очень часто симптомы болезни появляются после переедания, так что есть нужно часто, но маленькими порциями. В таком случае даже не нужно никакого специфического лечения. Достаточно регулярно употреблять щелочные минеральные воды (но только хорошего качества и при отсутствии противопоказаний). Бывает и так, что симптомы вызваны неудобным положением головы во время сна, то есть в данном случае очень низким. В таком случае придется пересмотреть свои привычки.

Лечение заболевания в домашних условиях

Симптомы ГЭРБ с эзофагитом появляются и при высоких физических нагрузках, особенно тех, что связаны с частыми наклонами туловища. В данном случае лечения также не нужно, но придется отказаться от слишком жирной пищи и сократить количество питья.

Читайте также:  Лечение атеросклероза народными средствами: эффективные рецепты

Лечение ГЭРБ

Немедикаментозное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни назначается в качестве дополнительной терапии. Рекомендации следующие: нормализации веса, отказ от курения, сон с приподнятым головным концом, отказ от ношения корсетов и слишком тугих ремней, ограничение в приеме лекарственных средств, способных спровоцировать развитие рефлюкса. Соблюдение принципов диетического питания – один из этапов терапии заболевания. Меню должно исключать все продукты, способные спровоцировать обострение болезни либо ухудшение текущего состояния.

Медикаментозная терапия

Лечение ГЭРБ

Диета при рефлюкс-эзофагите пищевода

Основная задача – купирование патологической симптоматики, рубцевание эрозий и язв, а также перевод ГЭРБ в состояние ремиссии. К приему назначаются препараты из нескольких групп:

  • Антисекреторные – снижают количество вырабатываемого желудочного сока. Чаще всего назначаются ингибиторы протонной помпы. Лечение больного с эрозивным эзофагитом 4–8 недель. Длительность зависит от общего числа эрозий.
  • Антациды. Применяются для устранения изжоги и срыгивания.
  • Прокинетики. Назначаются в составе комплексной терапии.
Лечение ГЭРБ

Совет! При выявлении желчного заброса – проникновении в просвет пищевода дуоденального содержимого – к приему назначаются препараты урсодезоксихолевой кислоты в сочетании с прокинетиками.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство оправдано лишь при отсутствии ожидаемого терапевтического результата от назначенных ранее схем. Показаниями также становятся молодой возраст больного, отсутствие в анамнезе тяжелых хронических заболеваний, осложнения, ГЭРБ, которой сопутствуют внепищеводные проявления.

Лечение ГЭРБ

Противопоказанием признаются:

  • пожилой возраст больного;
  • тяжело протекающие хронические патологии;
  • нарушения моторики пищевода.

Операционное лечение рефлюкса проводится методом фундопликации.

Лечение ГЭРБ

Прогноз и профилактика

Профилактикой развития ГЭРБ является ведение здорового образа жизни с исключением факторов риска, способствующих возникновению заболевания (отказ от курения, злоупотребления алкоголем, жирной и острой пищей, переедания, подъема тяжестей, продолжительного нахождения в наклонном состоянии и др.). Рекомендованы своевременные меры по выявлению нарушений моторики верхних отделов пищеварительного тракта и лечение грыжи диафрагмы.

При своевременном выявлении и соблюдении рекомендаций по образу жизни (немедикаментозные меры лечения ГЭРБ) исход благоприятный. В случае продолжительного часто рецидивирующего течения с регулярными рефлюксами, развития осложнений, формирования пищевода Барретта прогноз заметно ухудшается.

Рекомендации по лечению

При возникновении кашля на фоне ГЭРБ при отсутствии легочной патологии лечить симптом противокашлевыми средствами бесполезно. Леденцы, сиропы и таблетки не помогут даже уменьшить его интенсивность, так как препараты не имеют специфичного действия и не способны устранить первопричину — раздражение нервных окончаний.

Основа лечения кашля при эзофагите заключается в купировании рефлюкса желудочным содержимым и стабилизации pH среды желудка в сторону щелочной реакции.

Консервативное лечение при кашле, обусловленном эзофагитом, включает:

  • щадящую диету, обогащенную белками и обедненную жирами;
  • медикаментозную терапию;
  • операцию при отсутствии эффективности первых двух методов или наличии осложнений (опухоли, кровотечения, прободения, глубокие язвы, рубцовые стриктуры).

Медикаменты подбирает врач на основании данных диагностики и общих анализов. Обычно назначаются:

  • прокинетики, улучшающие моторику ЖКТ;
  • Н2-блокаторы, подавляющие секрецию соляной кислоты;
  • ингибиторы Н+, К±АТФазы, регулирующие кислотность.

Дополнительно проводится профилактика и лечение обструктивных ночных апноэ. Если необходимо, прекращается медикаментозная терапия сопутствующих недугов ЖКТ раздражающими пищевод, сфинктер и желудок лекарствами. Вспомогательные меры при лечении кашля при ГЭРБ:

  • отдать предпочтение просторным вещам, избавившись от утягивающих поясов и прочих предметов гардероба;
  • в точности следовать указаниям врача;
  • ложиться в горизонтальное положение с приподнятой на 15 см головой;
  • соблюдать диету с дробным, частым питанием малыми порциями, состоящей из продуктов, предотвращающих рефлюкс и изменения кислотности желудка.

Виды эзофагита

Классификация эзофагита делится на 2-е основных формы – острую и хроническую. Они в свою очередь подразделяются на:

Виды эзофагита
  • псевдомембранозный;
  • катаральный (иначе поверхностный);
  • некротический;
  • эксфолиативный;
  • отечный;
  • эрозивный;
  • флегмонозный (может быть ограниченным или диффузным).

Острый эзофагит возникает внизу пищевода, часто сочетается с желудочными заболеваниями. Патология возникает на фоне дефицита витаминов, сбоев ЖКТ, инфекций. Острый рефлюкс вызывает болезненность во время питания или употребления жидкости. Хронический появляется, как отдельное заболевание либо сформировывается как осложнение после острой формы. Сопровождается стабильным воспалением пищевода. В грудине появляются боли. Нередко хроническая форма дополняется гастритом

Виды эзофагита