Фистулография

В последние годы разработаны 3 метода эндоскопического лечения ГЭРБ: 1) метод сшивания складок, 2) инъекционный метод, и 3) радиочастотный метод, также известный, как метод Стретта. Все они предлагаются, как первичный метод, перед применением оперативного метода у части пациентов с ГЭРБ. В данной статье освещается сам метод Стретта, принципы отбора пациентов, материалы исследования и потенциальные осложнения данного метода.

Как проводится процедура ERCP?

После того, как Ваш врач предоставит Вам исчерпывающую информацию о цели, методе, а также о возможных осложнениях проверки, вы должны будете подписать форму информированного согласия на проведение процедуры. Вам будет введен внутривенно седативный препарат. После местного обезболивания гортани посредством спрея — анестетика, трубка эндоскопа будет введена до начала двенадцатиперстной кишки и будет проведена катетеризация желчевыводящих протоков и поджелудочной железы. В начале процедуры будет проведено рентгеноскопическое исследование, в соответствии с результатом которого будет принято решение о проведении дальнейших процедур: в случае обнаружения камней в желчевыводящих протоках, как правило, будет осуществлен разрез папиллы, через который можно будет ввести эндоскопическую трубку с корзинкой или шариком на конце. В случае сужения или обструкции желчевыводящих протоков или протоков поджелудочной железы, будет введен пластиковый или металлический имплантат для предотвращения застоя желчи. Эндоскопическое оборудование после употребления проходит очистку и стерилизацию в полном соответствии со строгими международными стандартами.

После проверки Вам потребуется несколько часов на восстановление, иногда (в зависимости от вида вмешательства) потребуется госпитализация на 24 часа, к этому надо быть готовым. Затем Ваш врач предоставит Вам результаты проверки и даст подробные рекомендации о дальнейшем лечении и наблюдении.

Читайте также:  Операция у ребенка грыжа белой линии живота операция

Источники

  • Энциклопедия здоровья Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ).
  • Котовский А. Е., Гращенко С. А., Еремина Л. В., Примасюк О. П., Уржумцева Г. А. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия у больных с механической желтухой. осложнённым гнойным холангитом. Третий конгресс ассоциации хирургов имени Н. И. Пирогова.
Это заготовка статьи по хирургии. Вы можете помочь проекту, дополнив её.
Хирургические операции органов пищеварения

Ваготомия | Еюноилеостомия | Желудочное шунтирование | Папиллосфинктеротомия | Холецистэктомия | Эзофаготомия | Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография

Виды медицинской эндоскопии

Пищеварительная система: Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) | Колоноскопия | Ректороманоскопия (РРС) | эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ)

Дыхательная система: Риноскопия | Ларингоскопия | Бронхоскопия

Выделительная система: цистоскопия

Женская половая система: Кольпоскопия | Гистероскопия | Фаллоскопия

При беременности: амниоскопия | фетоскопия

Полостей организма: Лапароскопия | Торакоскопия | Медиастиноскопия | Артроскопия

Противопоказания к процедуре

Так как ЭРХПГ относится к обследованиям, при которых могут возникнуть опасные осложнения, существует ряд противопоказаний к проведению данной процедуры. К ним относятся следующие состояния:

  • острый панкреатит;
  • острый вирусный гепатит;
  • беременность;
  • острый холагнит;
  • стеноз двенадцатиперстной кишки и пищевода;
  • инсулинотерапия;
  • новообразования поджелудочной железы;
  • стенозирующий дуоденальный папиллит;
  • прием антитромбических лекарственных средств;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • аллергия на рентгенконтрастное вещество.

Как переносится процедура и как к ней подготовиться?

ЭРПХГ — процедура малотравматичная. В подавляющем большинстве случаев она переносится хорошо. Длится она в среднем около 1 часа. Иногда, при установке нескольких стентов, может потребоваться до двух часов.

Восстановительный период после стентирования занимает несколько дней. Это время, когда нельзя поднимать тяжести и перенапрягаться.

Даже раньше, до разработки современных схем премедикации и катетеров с разными типами наконечников, частота осложнений была не выше 2,5%. Сейчас ретроградная эндоскопическая холангиопанкреатография за границей имеет частоту осложнений не выше 0,6-1%.

Для сравнения, частота осложнений при операции удаления зуба мудрости на верхней челюсти составляет в среднем 4,1%.

Читайте также:  Профилактика послеоперационных осложнений при аппендиците

Во время проведения ЭРПХГ болевых ощущений пациент не испытывает. Возможен некоторый дискомфорт, который минимизируется приемом седативных препаратов.

Подготовка к процедуре также не слишком обременительна. За 12 часов до проведения ЭРПХГ пациента переводят на нулевую диету — полностью исключается прием пищи, вода разрешена в умеренных количествах. Также за 2-3 часа до процедуры принимаются препараты для подавления секреции.

Противопоказания

Противопоказания немногочисленны и зависят от состояния патологического очага и связаны с физическими возможностями организма пациента.

Местные противопоказания:

  • кровотечение из свищевого хода;
  • расположение хода вблизи крупного сосуда, стенку которого легко повредить из-за воспалительного размягчения тканей;
  • образование гнойно-некротических масс на фоне острого воспаления;
  • фистула в результате распада злокачественной опухоли.

Общие противопоказания:

  • тяжелое состояние пациента из-за декомпенсации хронических недугов или терминальной стадии заболевания, не позволяющие активных терапевтических действий;
  • аллергия на контрастное вещество;
  • патология на фоне беременности, когда нежелательно любое рентгенологическое исследование.

Основы современной техники эндоскопической хирургии

  • Министерство здравоохранения Республики Беларусь
  • УО «Гродненский государственный медицинский университет»
  • Кафедра общей хирургии
  • Подготовил:
  • студент 3 курса 13 группы ЛФ

Ярошук С.И.

Гродно 2015

Введение

Эндоскопическая хирургия – это хирургическая техника, при которой операция проводится при помощи инструментов-манипуляторов, которые вводятся в органы или в полости через небольшие разрезы посредством эндоскопа и других гибких фиброаппаратов.

Эндоскопическая хирургия одно из самых перспективных и бурно развивающихся направлений современной хирургии. Все больше оперативных вмешательств проводятся эндоскопически, что дает огромные преимущества:

  • Минимальную травматизацию;
  • Более короткий период восстановления;
  • Снижение риска инфекционных осложнений и др.

Оглавление

  1. Введение 2
  2. Оглавление 3
  3. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) 4
  4. Показания к проведению эндоскопической папиллосфинктеротомии 4
  5. Послеоперационный период 5
  6. Эндоскопическое удаление полипов в носу 5
  7. Эндоскопическое удаление полипов 6
  8. Послеоперационный период 7
  9. Эндоскопический гемостаз 7
Читайте также:  Как лечить миозит шеи в домашних условиях: мази, обезболивающие

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия (эпст)

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) – малоинвазивная операция, позволяющая устранить патологию большого дуоденального сосочка (папиллостеноз) и удалить камни из желчных протоков при холедохолитиазе.

ЭПСТ выполняется при помощи стандартного дуоденоскопа, электрохирургического блока и сфинктеротома.

ЭПСТ выполняется в оборудованном рентгенкабинете. После местного обезболивания полости рта и глотки пациенту вводят дуоденоскоп, в двенадцатиперстной кишке находят большой дуоденальный сосочек. Его осмотр позволяет диагностировать папиллостеноз, опухоль, дивертикул.

Под контролем зрения (оптика дудоденоскопа) через сосочек в желчный проток заводят катетер и вводят рентгеноконтрастный раствор.        Далее на экране рентгенаппарата осматривают состояние протока, его размеры, наличие или отсутствие камней, их количество.

Затем в сосочек двенадцатиперстной кишки устанавливают специальный инструмент – папиллотом. Это металлическая струна, по которой проходит ток, что и дает бескровное рассечение тканей.

Рассечение проводят путем серии коротких подач тока, медленно (для адекватной коагуляции краев разреза и контроля его протяженности).

Показания к проведению эндоскопической папиллосфинктеротомии

  • Рецидивный или резидуальный холедохолитиаз со стенозом большого дуоденального соска или без него после холецистэктомии
  • Холедохолитиаз и стеноз большого дуоденального соска при хроническом холецистите у пациентов с механической желтухой и высоким риском абдоминальной операции.
  • Изолированный, непротяженный стеноз большого дуоденального соска (не более двух сантиметров).
  • Стеноз большого дуоденального соска при функционирующем холедохо-дуодено-анастомозе (симптом “слепого мешка”).
  • Рестеноз большого дуоденального соска после трансдуоденальной или эндоскопической папиллосфинктеротомии.
  • Хронический панкреатит, обусловленный сужением устья протока поджелудочной железы.
  • Рак большого дуоденального соска у пациентов с механической желтухой в целях подготовки к операции.