Дренаж желчного пузыря — виды, показания и противопоказания

Как проводится дренирование

Операция проходит за полтора или два часа. Особой подготовки пациента не требуется. Поэтому вмешательство проводят как в плановом, так и в экстренном порядке.

Наружное дренирование жёлчных протоков проводится в определённой последовательности:

Купить harvoni в египте

1. Берут кровь для анализа. Кроме клинического, проводят исследование на свёртываемость.
2. В день проведения хирургического вмешательства больной принимает антибактериальные средства. Во время операции может быть занесена инфекция. Важно предупредить её развитие.
3. Во время операции пациента не вводят в сон. Больной находится в сознании. Через венозный катетер в кровь поступают седативные и болеутоляющие препараты. Также к пациенту подключают оборудование для контроля артериального давления и других жизненно важных параметров.
4. Хирургическое вмешательство проводят в операционной с рентгенологическим оборудованием. Такая необходимость связана с обеспечением контроля проводимых манипуляций. С той же целю пациенту вводят специальный раствор – контраст.
5. При помощи рентгенологического оборудования врач вводит в печень местные анестетики. Затем делается разрез.
6. Следующим этапом является введение внешнего дренажа жёлчных путей. При помощи проводника трубка подводится к месту, расположенному выше области «закупорки». Далее, выполняется «врезка» в жёлчевыводящие протоки. Трубки, диаметр которых составляет 2─3 миллиметра, выводятся наружу и подшиваются к кожному покрову. Затем система подсоединяется к специальному пакету для сбора жёлчи.
7. После операции пациента переводят в палату.

Неоперабельным больным выполняют внутренний дренаж. Для него нужен эндопротез. Его изготавливают из металла, полиэтилена и других полимеров. Металлические эндопротезы служат дольше.

Последовательность операции внутреннего дренирования аналогична внешнему. Исключение составляет установка эндопротеза. Устройство подсоединяют к протокам вместе с трубкой для наружного выведения жёлчи. Другой конец эндопротеза выводят в кишку. После проведения контрольных мероприятий и выявления положительной динамики, наружную трубку удаляют.

Противопоказания

Несмотря на рутинность и эффективность манипуляции, любое хирургическое вмешательство следует рассматривать и с ракурса рисков осложнений, предвиденных и непредвиденных последствий. К проведению манипуляции существует целый ряд относительных и абсолютных противопоказаний. В первом случае операция проводится после медикаментозной подготовки, в подходящий период или под ответственность хирурга. Во втором случае ищут альтернативные способы восстановления желчетока:

• плохая свертываемость крови и другие заболевания кроветворной системы;
• тяжелое поражение печени, органная недостаточность, цирроз;
• онкологическая опухоль с метастазами;
• избыточная масса тела, ожирение III-IV степени;
• пороки сердца, кардиомиопатии, сердечная недостаточность;
• 3 триместр беременности.

Ожирение является противопоказанием к дренированию желчных протоков Хирургическое вмешательство не проводится при механической желтухе после недавно перенесенных оперативных манипуляций. Не проводят операцию лицам в тяжелом состоянии, медикаментозной коме, находящихся в палатах интенсивной терапии и реанимации по поводу иных патологических состояний. Процедура дренирования носит, преимущественно, плановый характер, больной тщательно обследуется на предмет возможных противопоказаний.

В любом случае необходимость и целесообразность проведения дренажа желчных протоков оценивается врачом на основании данных анамнеза и текущих обследований, общего состояния пациента.

Показания к дренированию желчных протоков

Дренирование общего желчного протока имеет свои показания и противопоказания. Так, к дренированию приступают, если необходимо:

• Извлечь зараженную и застоявшуюся жидкость из печени и проходов.
• Устранить сужение просвета холедоха и восстановить проходимость желчи в другие органы.
• Промыть желчный пузырь и его проходы при помощи антисептиков или антибиотиков.
• Для избегания образований рубцов на месте проведения операции в ЖВП.
• Для предотвращения образования свищей после проведения операции на протоке.
• Для отведения жидкости из печени, чтобы почистить полость пузыря.

Первостепенными показаниями для выполнения хирургического вмешательства являются такие патологии и заболевания желчного пузыря, как:

• Желчнокаменная болезнь – хирургическое вмешательство позволяет расширить просвет протока, что способствует отхождению камня. Важно понимать, что после операции по удалению желчного пузыря, дренаж не ставится, а проводится глубокое подшивание протоков.
• Холецистит в острой стадии – здесь вмешательство показано, когда воспалительный процесс мешает отхождению жидкости и возникает её застой и инфицирование.
• Механическая желтуха – вмешательство необходимо для удаления излишков билирубина и оттока ферментов из печени.
• Опухоли – главная причина закупорки ходов.
• Панкреатит – расширение протоков показано, когда происходит отек головки поджелудочной железы, что мешает отхождению желчи в двенадцатиперстную кишку.
• Холангиты и кисты на протоках.
• Аномалия развития ЖВП, что приводит к врожденной закупорке протоков.

Также, расширение желчных ходов может осуществляться, если необходимости введение в желчевыводящие пути лекарственных препаратов, в том числе антибактериальных и антисептиков, промывания органов для того, чтобы улучшить состояние желчных протоков.

Осложнения

Если стриктуры и ятрогенные повреждения не лечить своевременно, имеется вероятность развития серьезных послеоперационных осложнений, угрожающих жизни пациента.

Основными осложнениями после стриктур и хирургии считаются:

• Механическая желтуха. Возникает в результате попадания желчи в кровь при возникновении препятствий для ее оттока в пищеварительную систему;
• Желчный перитонит. Развивается в итоге попадания желчи в брюшную полость и возникающих на этом фоне инфекций;
• Абсцессы брюшины, возникающие вследствие накопления желчи в свободных пространствах брюшной полости, и инфекции, проявленные на этом фоне;
• Холангит. В желчных протоках развивается воспалительный процесс;
• Желчные свищи. Различают внешние и внутренние формы. Желчь, попадая в полость брюшины, начинает искать пути оттока. При внешних свищах она вытекает наружу (например, через операционный разрез). При внутренних свищах печеночный секрет может попадать в кишечник или другие полые органы;
• Цирроз и гепатит.