Дивертикулит сигмовидной кишки – операция неизбежна?

Новости

Ру» Шаров Михаил Николаевич, профессор кафедры нервных болезней стоматологического факультета ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, руководитель многопрофильного Центра лечения боли и заведующий неврологическим отделением ГБУЗ «ГКБ № 50 им. С.И. Спасокукоцкого ДЗМ», д. м. н., профессор проведет вебинар 24 декабря в 16:00 (мск)

18 Декабря 15:49 Полиморбидные состояния у пациентов с хронической тазовой болью и стратегии их ведения в условиях пандемии

21 декабря в 16:00 (мск) пройдет вебинар автора журнала «» Шарова Михаила Николаевича, профессора кафедры нервных болезней стоматологического факультета ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, руководителя многопрофильного Центра лечения боли и заведующего неврологическим отделением ГБУЗ «ГКБ № 50 им. С.И. Спасокукоцкого ДЗМ», д. м. н., профессора

17 Декабря 10:33 «Итоги 2020 года» и презентация книги «Гигиена питания беременных, кормящих и детей первого года жизни»

17 декабря в 17:00 (мск) приглашаем на итоговый вебинар и презентацию книги автора журнала «» Ревякиной Веры Афанасьевны, д. м. н., профессора, заведующей отделением аллергологии ФГБУ «Научно-исследовательский институт питания» и Ильенко Лидии Ивановны, д. м. н., профессора, заведующей кафедрой госпитальной педиатрии № 2 и декана педиатрического факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Заслуженного врача РФ

14 Декабря 16:15 Онлайн-школа «Кардиометаболическая медицина»

17 декабря в 13:00 (мск) начнется онлайн-школа «Кардиометаболическая медицина», под руководством автора журнала «» Аметова Александра Сергеевича, д. м. н., профессора, заведующего кафедрой эндокринологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России

11 Декабря 18:07 Поздние осложнения беременности: звенья патогенеза, возможности диагностики и профилактики

В понедельник, 14 декабря в 16:00 (мск) начнется вебинар авторов журнала «» Пустотиной Ольги Анатольевны и Зазерской Ирины Евгеньевны, посвященный поздним осложнениям беременности

Все новости

Ваше здоровье

  • Алкоголизм
  • Аллергии
  • Артрит
  • Астма
  • Бесплодие
  • Болезни сердца и сосудов
  • Боль в спине
  • Выпадение волос
  • Гепатиты
  • Гипертония
  • Головная боль, мигрень
  • Грипп и простуда
  • Депрессия, стресс
  • Диабет
  • Зрение
  • Изжога, газы, запор, понос
  • Кожа и волосы
  • Контрацепция
  • Курение и наркомания
  • Нарушения сна
  • Недержание мочи
  • Психология
  • Рак
  • Рак молочной железы
  • Сексуальные проблемы
  • Холестерин
  • Язва
Читайте также:  Воспаление слюнной железы симптомы лечение какие антибиотики

Смотреть всеЗдоровая жизнь

  • Беременность и роды
  • Диеты и питание
  • Женское здоровье
  • Здоровые и красивые зубы
  • Красота
  • Медицинский туризм
  • Мужское здоровье
  • Секс и отношения
  • Фитнес
  • Эмоциональное здоровье

Врачи Москвы

  • Аллерголог
  • Гинеколог
  • Венеролог
  • Гастроэнтеролог
  • Кардиолог
  • Нарколог
  • Офтальмолог
  • Стоматолог
  • Уролог
  • Эндокринолог

Выбрать врача

ответы [ править]

1) Риск развития перфоративного дивертикулита увеличивается при

— курении

— преобладании в рационе содержания красного мяса

2) При эндоскопической верификации источника кровотечения необходимо выполнить остановку кровотечения одним из доступных способов

— аргоно-плазменной коагуляцией

— электрокоагуляцией

— клиппированием кровоточащего сосуда

— путём инъекции адреналина

3) Лечение неосложненной формы дивертикулярной болезни с клиническими проявлениями включают

— коррекцию диеты

— назначение селективных спазмолитиков

4) Цели консервативного лечения при острых воспалительных осложнениях состоят в

— создании оптимальных условий для эвакуации воспалительного экссудата из дивертикула в просвет кишки

— предотвращении дальнейшего распространения острого воспаления

5) Консервативное лечение при острых воспалительных осложнениях включает

— бесшлаковую диету

— назначение селективных спазмолитиков

— приём вазелинового масла

— назначение антибиотиков широкого спектра действия

6) Хирургическая реабилитация больных с кишечными стомами заключается в

— выполнении ликвидации кишечных стом

— выполнении реконструктивно-пластических вмешательств у пациентов с осложнениями постоянных кишечных стом

7) Наличие признаков разрушения одного из дивертикулов, должно быть подтверждено

— ультразвуковой колоноскопией

— КТ

— УЗИ

8) Операцией выбора при перфоративном дивертикулите является операция

— Микулича

— Гартмана

9) При неэффективности эндоскопической остановки кровотечения выполняют

— селективную артериографию с эмболизацией

10) Генетически-детерминированные заболевания соединительной ткани, достоверно часто осложняющие дивертикулярную болезнь

— синдром Марфана

— поликистоз почек

— синдром Элерса-Данлоса

11) По происхождению дивертикулы делятся на

— врожденные

— приобретенные

12) Дополнительные факторы к плановой операции

— длительный системный приём нестероидных противовоспалительных препаратов

— возраст до 50 лет

— иммунносупрессивная терапия

— коллагеновые и сосудистые заболевания

13) При дивертикулярной болезни в реабилитации нуждаются пациенты с

— временными кишечными стомами

— постоянными кишечными стомами

14) Риск развития кровотечений дивертикулярной болезни отмечается в группах пациентов при приеме

— антикоагулянтов

— антиагрегантов

— нестероидных противовоспалительных средств

15) При размере абсцесса более 4 см показана

— проведение консервативного лечения

Читайте также:  Гистология гематоэнцефалического барьера

— эвакуация содержимого гнойника

16) Основным предиктором неэффективности консервативного лечения является

— наличие признаков разрушения одного из дивертикулов

17) рекомендованным методом выбора хирургического лечения при остром толстокишечном кровотечении является

— сегментарная резекция

18) Возникновение дивертикулов в стенке ободочной кишки обусловлено

— изменением эластических свойств соединительной ткани

19) Показанием к плановой операции при хронических воспалительных осложнениях служит невозможность исключения

— опухолевого процесса в толстой кишке

20) При размере периколического абсцесса до 4 см включительно, предпочтение следует отдавать

— консервативному лечению

21) При локализованном абсцессе, начальных стадиях перитонита у больных без выраженных сопутствующих заболеваний рекомендовано выполнение

— резекции толстой кишки с формированием толстокишечного анастомоза

22) Противорецидивная циклическая терапия включает назначение

— рифаксимина по 400 мг – 2-3 раза в сутки в течение 1 недели с интервалом 3 недели, в течение года

23) Ложные дивертикулы – это

— образования полого органа в стенке которых отсутствует мышечный и подслизистый слой

24) Целью хирургического вмешательства при остром дивертикулите является

— удаление сегмента толстой кишки с разрушенным дивертикулом

25) Основной метод лечения стеноза ободочной кишки

— хирургический

26) При неосложненной форме дивертикулярной болезни с клиническими проявлениями при наличии диареи назначают

— рифаксимин

27) По строению дивертикулы делятся на

— ложные

— истинные

28) При лечении острого дивертикулита рекомендуется назначение

— пероральных антибиотиков

29) При отсутствии точной верификации источника кровотечения показана

— субтотальная дистальная резекция ободочной кишки

30) Истинные дивертикулы – это — образования полого органа в стенке которых прослеживаются все слои полого органа

31) Методы, используемые для эвакуации гнойника

— внебрюшинное вскрытие

— резекция кишки с ликвидацией гнойника

— дренирование абсцесса

— пункция, пункция и дренирование абсцесса

Прогноз и осложнения

При раннем выявлении заболевания на стадии бессимптомного или неосложнённого развития прогноз вполне благоприятен. Риск рецидива низок, колеблется на уровне 5–10%.

В том случае, если развились осложнения, вероятность рецидива возрастает до 25%. При гнойных поражениях брюшной полости прогноз становится сомнительным.

Первичным осложнением при дивертикулёзе является воспалительный процесс — дивертикулит. При переходе патологии на близлежащие ткани начинается скапливание околокишечного инфильтрата.

Прогноз и осложнения

При чрезмерном количестве дивертикулов на коротком отрезке может развиваться кишечная непроходимость, а при разрыве питающих их сосудов — кровотечение различной степени тяжести.

Крайне тяжёлыми последствиями грозит пациенту перфорация воспалённого дивертикула. Проникновение гнилостной массы в область кишечной брыжейки формируют забрюшинную флегмону, а её проникновение в полость брюшины чревато развитием перитонита. Дивертикул также способен прорастать и вскрываться в мочевой пузырь, тонкую кишку, влагалище, на поверхность кожи. Формирующийся при этом незаживающий свищ становится источником новых инфекционных заболеваний.

Читайте также:  Инфузионный способ введения препарата. Что это означает

Перитонит является одним из наиболее тяжёлых осложнений дивертикулёза

Лечение

Консервативная терапия – лечение амбулаторное. Коррекция питания с целью исключения продуктов, производящих большое количество кала. При наличии ожирения корректируется вес. После еды рекомендуют принимать особую позу в зависимости от локализации дивертикулов для профилактики застоя пищи.

Антибиотикотерапия. Применяют антибиотики курсом 7-10 дней. Улучшение наступает через 2-3 суток. При неэффективности терапии проводят исследование на предмет осложнений.

Спазмолитики назначаются для снятия боли и напряжения.

Стационарное лечение

Госпитализация требуется редко, в тяжёлых случаях. В обязательном порядке назначается строгая диета с щадящим меню, питанием малыми порциями, с ужином не позднее, чем за 4 часа до сна. Рекомендованы клизмы, очищение желудка, внутривенно антибиотические препараты и жидкость, для снятия симптомов – анальгетики. 30% случаев госпитализации требуют операции.

Оперативное лечение

Операция проходит под общим наркозом. В это время трудно обнаружить мешковидный нарост. Для облегчения поисков применяют продувание воздухом. Дивертикул удаляют, производя резекцию. При обширных повреждениях и множественных неоперабельных дивертикулах исключают двенадцатиперстную кишку. Послеоперационный прогноз благоприятный, больные реабилитируются и возвращаются к привычному образу жизни.

Осложнения дивертикулита

Нелеченое воспаление дивертикула самостоятельно не проходит. Присоединение патогенных гнилостных бактерий вызывает образование:

  • локальных абсцессов при проникновении инфекции в полость дивертикула, воспаление в окружающей клетчатке;
  • разлитой флегмоны кишечника;
  • прободение истонченной стенки и выход содержимого в полость брюшины, перитонит (каловый разлитой перитонит возникает при некрозе и разрыве кишечной стенки, кроме признаков раздражения брюшины, сопровождается тяжелым токсическим шоком);
  • «разъедание» сосудов и кишечное кровотечение, может прекратиться самостоятельно, но у пациентов с гипертензией, атеросклерозом кровопотеря достигает значительного объема;
  • формирования свищей в мочевой пузырь (коловезикальный), пиелонефрит, цистит, нарушение мочеиспускания, возможно появление свищевых ходов наружу в виде кишечно-кожных фистул;
  • сдавления кишки крупным дивертикулом, распространенным инфильтратом, спайками способно вызвать непроходимость кишечника, клинически она проявляется вздутием живота выше зоны непроходимости, резкими болями, задержкой стула и газов.
Осложнения дивертикулита

Каждое обострение заканчивается образованием рубцов и спаек, которые суживают просвет кишечника.

В результате осложнений изменяется морфологическое строение ткани с ростом полипов, раковой опухоли