Диагностика и первая помощь при эмболии и флеботромбозе

Тромбоз – развитие патологического состояния, при котором происходит закупорка сосудистого русла, образовавшимися плотными частицами – тромбами, нарушая гемостаз. Прикрепляясь к стенке сосуда, они разрастаются, закупоривают просвет сосуда. Нарушается реология, гемостаз, в конечном итоге функции органов.

Диагностика

·               общий анализ крови;·               общий анализ мочи;·               коагулограмма (АЧТВ, МНО, Фибриноген, ПВ, ПТИ);·               биохимический анализ крови (общий билирубин, прямой и непрямой билирубин, АЛТ, АСТ, холестерин, ЛПВП, ЛПНП, ТГД, общий белок, мочевина, креатинин, электролиты, глюкоза крови);

·               ангиография аорты и артерий;·               КТА (МСКТА) аорты и артерий;·               УЗИ органов брюшной полости для исключение патологи внутренних органов;·               ФГДС для исключения патологии верхних отделов ЖКТ, при назначении антикоагулянтов и антиагрегантов;·               определение HBsAg в сыворотке крови ИФА-методом;

·               сильная боль в нижних отделах живота с иррадиацией в поясницу, промежность;·               сильная боль в конечностях;·               похолодание конечностей;·               онемение конечностей;·               резкая слабость пораженной конечности;·               бледность кожных покровов конечностей;

·               снижение чувствительности конечности;·               нарушение функций : ·               сведения о ранее перенесенном ИМ;·               нарушение ритма сердца;·               врожденные и приобретенные пороки сердца;·               аневризма сердца, аорты и периферических артерий;

·               эндокардит;·               пересененные операции на сердце;·               тромбофилия;·               атеросклероз аорты и артерий конечностей;·               травмы обследование (напр.: резкая боль в эпигастральной области):общий осмотр:·               коллапс;·               бледность кожных покровов (цианоз, мраморность);

·               спавшиеся подкожные вены;·               контрактура конечности;·               ложные позывы на мочеиспускание и дефекацию;·               субфасциальный отек конечности (на поздних стадиях заболевания).пальпация: ·               конечность на ощупь холодная;·               отсутствие пульса на уровне и ниже пораженного тромбозом (эмболией) сегмента;

·               усиление пульсации выше места тромбоза (эмболии);·               исчезновение или снижение болевой (тактильной, температурной) чувствительности пораженного участка;·               снижение или отсутствие рефлексов с : ·               систолический шум проксимальнее места тромбоза (эмболии);

Лабораторные исследованиякоагулограмма:·               повышение свертываемости аорты и артерий:·               увеличение скорости кровотока в местах препятствия току крови – стеноз (выше уровня тромбоза);·               отсутствие кровотока в аорте или артерии на уровне тромбоза (эмболии);

·               кровоток отсутствует или коллатеральный ниже уровня тромбоза (эмболии);·               утолщение стенки артерии, выявление атеросклеротических ангиография:·               при эмболии – перерыв контрастирования с ровными гладкими контурами аорты и артерии, коллатерали очень слабо выражены;

·               при эмболии – перерыв контрастирования с ровными гладкими контурами аорты и артерии, коллатерали очень слабо выражены;·               при тромбозе – неровность, изъеденность, четкообразность контуров сосудов, коллатеральная сеть выражена в разной степени (слабо, хорошо). Уровень тромбоза имеет форму неровной линии с выемками.

Показания для консультации узких специалистов: ·               консультация кардиолога при нарушении сердечного ритма, высокое АД, боли в области сердца при наличии сопутствующих заболеваний;·               консультация терапевта при наличии заболеваний терапевтического профиля при наличии сопутствующих заболеваний;

·               консультация эндокринолога при наличии заболеваний со стороны эндокринной системы при наличии сопутствующих заболеваний;·               консультация нефролога при наличии сопутствующих заболеваний мочевыводящей системы;·               консультация хирурга при наличии хирургического заболевания;

  1. Острый тромбоз артерий нижних конечностей
  2. Симптомы тромбоза вен на ногах
  3. Синдром позвоночной артерии: симптомы, лечение, прогноз
  4. Глубокая артерия плеча – Deep artery of arm

Эмболия и тромбоз артерий

Эмболия и тромбоз артерии – это ее внезапная закупорка. По закупоренной артерии кровь к органу поступать не может, а без крови орган погибает.

Симптомы эмболии и тромбоза артерий очень разнообразны. Они зависят и от того, какая артерия поражена, и от того, насколько сильно закрыт просвет артерии. Обычно при ишемии пациент чувствует боль в том органе, к которому не поступает кровь.

Постепенно изменяется цвет кожи этого органа, снижается кожная чувствительность, понижается температура. Мышцы при пальпации болят. Если пораженный орган – рука или нога, то двигать ей становится очень сложно.

В некоторых случаях чувствительность и способность к движению теряются полностью.

При обескровливании органов малого таза у человека начинаются позывы к дефекации и мочеиспусканию, развивается коллапс. В этом случае ноги приобретают синюшный цвет, холодеют, на бедренных артериях в области паховых складок отсутствует пульс.

Если произошла закупорка сосудов кишечника, пациента беспокоят тошнота, рвота, боли в животе, позывы к дефекации. Живот немного вздут. Пациент при этом беспокоен.

Описание

Эмболия это закупорка просвета артерии эмболом – предметом, принесенным с током крови, которого в норме в кровяном русле быть не должно. Эмбол может быть тромбом, тогда состояние называется тромбоэмболией, а также пузырьком воздуха, куском жира, ткани. Это может быть и резкий спазм артерии или сдавление ее разросшейся опухолью.

При тромбозе артерия закупоривается тромбом, образованным прямо в месте закупорки, например, вследствие повреждения ее стенки или изменения свертываемости крови.

И тромбоз, и эмболия – не самостоятельные заболевания. Эти состояния развиваются на фоне других заболеваний, которые называют тромбогенными или эмбологенными. Это:

В результате закупорки артерии доступ крови к органу, который она снабжает кровью, прекращается. Возникает острая ишемия (кислородное голодание), она проявляется сильной болью в обескровленном органе.

Работа органа нарушается, без кислорода и питательных веществ гибнут клетки – развивается гангрена. Кроме того, при закупорке артерии происходит спазм мелких периферических сосудов. Это затрудняет приток крови к органу по обходным путям.

Правда, к некоторым органам нет обходных путей.

При тяжелой и длительной ишемии развивается субфасциальный отек мышц. Мышцы ограничены оболочками – фасциями. И при отеке мышцы сдавливаются жидкостью с одной стороны и плотными прочными фасциями с другой. В результате этого сдавливания погибают целые группы мышц.

Острая ишемия рук и ног имеет градацию:

1-я степень – боль, легкие нарушения чувствительности в покое или при небольшом движении.

2-я степень

Эмболия и тромбоз артерий
  • 2А степень – снижение мышечной силы пострадавшей руки или ноги, однако движение ими возможно, хотя амплитуда уменьшена.
  • 2Б степень – паралич пострадавшей конечности, человек не может самостоятельно двигать ей;
  • 2В степень – субфасциальный отек, развивающийся на фоне паралича. Отекают мышцы под фасциальной оболочкой. Если поражена нога, то отекает только голень, стопа при этом остается неизменной.
Читайте также:  Акш осложнения в послеоперационном периоде

3-я степень – контрактура, в этом случае невозможны даже пассивные движения. Такое состояние называют контрактурой.

  • 3А степень – неподвижность пальцев, голеностопа или запястья.
  • 3Б степень – неподвижность всей конечности (тотальная контрактура).

Первая помощь

При первых же признаках эмболии или тромбоза немедленно нужно вызвать «Скорую помощь». Можно дать спазмолитическое средство.

Ни в коем случае нельзя греть обескровленное место.

Диагностика

Диагноз ставит врач или фельдшер «Скорой помощи» на основании клинической картины.

Лечение

Пациента госпитализируют. Перед врачами стоят две задачи – убрать эмбол и восстановить кровообращение в пострадавшем органе. В зависимости от эмбола и состояния пациента, лечение будет консервативным или хирургическим. Консервативное лечение назначают, если в закупорке виноват тромб, а ишемия небольшая. Тогда назначают антикоагулянты, антиагреганты и ангиопротекторы.

В остальных случаях лечение хирургическое. Проводят удаление эмбола, а в некоторых случаях делают шунты – новые сосуды. Некротизированные ткани удаляют.

Абсолютные противопоказания к хирургическому лечению:

  • тотальная ишемическая контрактура конечности (стадия 3В);
  • крайне тяжелое общее состояние пациента;
  • агония.

Относительные показания к хирургическому лечению при легкой ишемии:

  • неоперабельные опухоли;
  • острый инфаркт миокарда;
  • инсульт.

Профилактика

Профилактика эмболии и тромбоза заключается в предотвращении или своевременном лечении заболеваний, вызывающих эти состояния. Для этого нужно правильно питаться, заниматься спортом, избавляться от вредных привычек. Важно регулярно проходить диспансеризацию, чтобы врач смог вовремя заметить предпосылки к неприятному состоянию.

© Доктор Питер

Лечение и прогноз

Прогноз при остром мезентериальном тромбозе зависит от стадии и формы, на которой начато лечение. Если кровоток восстанавливают до 6 часов с момента окклюзии, прогноз благоприятный. До наступления стадии инфаркта ток крови в органах полностью восстанавливается на фоне хирургического и медикаментозного лечения.

Отказ от лечения при остром тромбозе ведет к 100%-ному летальному исходу. На прогноз также влияют сопутствующие заболевания и возраст. Мезотромбоз при сердечно-сосудистых заболеваниях протекает с более выраженными симптомами. А неблагоприятный прогноз у людей пожилого возраста связан с тяжелой операцией и длительной реабилитацией.

Мезентериальный тромбоз кишечника имеет высокую летальность. Если после появления первых симптомов больной не обратится к врачу, это грозит развитием гангрены и перитонита. Медикаментозное лечение хронического мезентериального тромбоза нельзя заменить народными средствами лечения. При появлении признаков инфаркта кишечника изменения в тканях становятся необратимы. Отказ от приема лекарственных препаратов ведет к прогрессированию болезни, полной окклюзии сосудов.

Если есть острый мезентериальный инфаркт: при длительности заболевания больше 12 часов летальность 50-90%. Диагноз ставится как правило поздно. Хроническая окклюзия: в 1 и 2 стадиях относительно хоро­ший прогноз, незначительная операционная летальность.

Мезентериальный тромбоз кишечника лечат с помощью экстренного хирургического вмешательства.

Проводится оно в несколько этапов:

Лечение и прогноз
  1. Сначала удаляют тромб, спровоцировавший нарушение кровообращения.
  2. Затем реконструируют пораженный сосуд.
  3. Если операцию проводят не на 1, а на 2 стадии заболевания, и зона инфаркта кишечника обширная, то удаляют отмершую часть органа. На 3 стадии, если успел развиться сильный воспалительный процесс, проводят промывание брюшной полости.

Исход заболевания зависит от стадии, на которой его выявили и начали лечить, а также от правильности постановки диагноза.

На 2 и 3 стадии заболевания при инфаркте кишечника даже при успешном проведении операции умирает около 70% больных. Это может быть связано с интоксикацией организма от воспалительного процесса, тяжестью операции, а также с основным заболеванием, которое вызвало тромбоз. На 1 стадии заболевания, если удалить тромб еще до некроза участка кишечника, выживаемость намного выше.

Поэтому не тяните с обращением к врачу при возникновении болей в животе.

Операция по удалению некротезинованной части кишечника. Анастамоз – специальное соединение «участков цепи»

Клиника тромбоза

Клинические исследования показали, что клинические симптомы тромбоза можно выявить, если нарушение кровотока превышает 10% от нормального кровотока в области аортального клапана. Степень выраженности, клинические симптомы, виды тромбоза зависят от того, какой сосуд поражен, каково клиническое значение тромбоза для внутренних органов пациента. Это учитывает классификация МКБ 10.

Тромбоз артерий

Если развился окклюзионный тромбоз коронарных артерий, церебральных сосудов, могут развиваться симптомы инфаркта миокарда, клиника ишемического инсульта. Если патологический процесс захватывает сосуды сетчатки глаза, это может вызвать последствия тромбоза – потеря зрения различной степени тяжести – от частичной до полной.

Тромбоз аорты

Это патологическое состояние дебютирует при снижении скорости кровотока в сердечных камерах, в области клапана сердца. Может быть обусловлено наличием у пациента порока аортального клапана, наличием мерцательной аритмии. Вследствие нарушения и повышения давления в русле сосуда, аортального клапана, образующийся тромб выталкивается в просвет аорты.

Если проявляется аневризм аорты, относящийся к врожденным порокам развития, это благоприятный фактор для образования тромба в области дуги аорты, даже если пациент регулярно принимает курсами таблетки детралекс, его аналоги.

Если тромб разросся до значительных размеров, он может полностью перекрыть просвет аорты, что приведет к мгновенной смерти. Если тромб имеет небольшие размеры, он может постепенно оторваться от сосудистой стенки, протолкнуться в сосуды, снабжающие другие органы – брюшная аорта, почечная, печёночная артерии, подвздошные артерии.

Отличия тромбоза от эмболии

Отличить симптомы тромбоза и эмболии артерии возможно по времени развития патологического процесса. Эмбол отличается внезапностью развития клинической картины.

В отличие от эмболов, артериальные или венозные тромбы развиваются постепенно, клиника протекает в некоторых случаях хронически. Имеется резерв времени для проведения терапевтических мероприятий. Полезно принимать в этом случае таблетки детралекс, их аналоги.

Эмболия нижних конечностей

Тромбоз брюшной аорты

Клиника тромбоза

Если образование тромба произошло в брюшной аорте, чаще клиника локализуется в области бифуркации. Происходит окклюзионный тромбоз брюшной аорты, подвздошных артерий (код по МКБ 10 – I74.0). Поскольку факторы, провоцирующие заболевание, развивались постепенно, это дает возможность организму подключить компенсаторные факторы, образовать много коллатеральных сосудов. Пациенты на протяжении ряда лет не осознают происходящих изменений, не жалуются на боли в области нижних конечностей, слабость, повышенную утомляемость. Со временем проявляется перемежающаяся хромота нижних конечностей. У мужчин развивается половая слабость. Улучшить состояние пациента могут таблетки детралекс, их аналоги.

При обращении с жалобами, хирург обнаруживает побледнение кожных покровов нижних конечностей. Характерны симптомы отсутствия пульса на артериях, кровоснабжающих стопы пациента, трофические нарушения. Если терапия не начата вовремя, не устранены патогенные факторы, спустя 7-8 лет развивается гангрена нижних конечностей.

Читайте также:  Катетер внутривенный. Периферическая венозная катетеризация

Тромбоз брыжеечных (мезентериальных) артерий

Острый тромбоз брыжеечных вен и артерий характеризует появление сильной боли в области живота, резкая слабость. Реже симптомы ограничиваются болью в области пупка, поясничной области. Дополнительные симптомы, характеризующие тромбоз брыжеечных вен – рвота, понос с кровью, вздутие кишечника. В первые часы заболевания живот мягкий. Со временем развивается картина разлитого перитонита, при осмотре обнаруживается выраженный мышечный дефанс.

Мезентериальные артерии

У пациента перестаёт отходить стул, газы, не удается прослушать кишечные шумы. На фоне рефлекторного раздражения брюшины распознаются явления сердечной недостаточности, увеличивается частота сердечных сокращений, падает артериальное давление, нарушается реология крови. Далее развивается инфаркт стенок кишечника с развитием её некроза, что часто ведёт трагические исходы.

Тромбоз почечной артерии

При этой разновидности тромбоза можно распознать инфаркт почек. По аналогии с инсультом в головном мозге, инфаркт почек носит геморрагический, либо ишемический характер. Пациент предъявляет жалобы на резкую боль в области поясницы. В моче наблюдаются примеси крови, артериальное давление повышается.

Тромбоз венозной сети

Тромбоз бедренной вены выражается сильной болью, отечностью ног, недостаточностью венозного клапана. Кожа ноги синеет, становится блестящей, натянутой, наблюдаются тяжесть, распирание в пораженной области тела от стопы до паховой области. Повышается температура тела, развиваются трофические язвы.

Илеофеморальный или тромбоз подвздошной вены и бедренной длительное время трудно распознать без яркой клинической симптоматики. Для лечения тромбофлебита применяют прополис.

Тромбоз и эмболия

Сужение или обтурация просвета сосуда свертком крови или эмболом приводит к острой артериальной непроходимости, сопровождающейся ишемией тканей, лишенных кровоснабжения.

Эмболия — закупорка просвета кровеносного сосуда эмболом, который обычно представлен частью тромба или бляшки, «оторвавшейся» от сосудистой стенки, мигрирующих с током крови по кровеносному руслу

У 92—95 % больных причинами артериальных эмболии являются заболевания сердца и в первую очередь инфаркт миокарда (особенно в первые 2—3 нед заболевания), осложненный тяжелыми нарушениями ритма сердца, острой или хронической аневризмой левого желудочка.

Причиной эмболии может быть внутрипредсердный тромбоз, нередко наблюдающийся при ревматическом комбинированном митральном пороке сердца с преобладанием стеноза, мерцательная аритмия. Артериальная эмболия возникает также при подостром септическом эндокардите и врожденных пороках сердца.

Источниками эмболов могут стать тромбы, образующиеся в аневризмах брюшной аорты и крупных магистральных артерий (3—4 % больных с эмболиями), атероматозные язвы аорты. Эмболы фиксируются, как правило, в области ветвления или сужения артерий.

При тромбозах и эмболиях магистральных артерий конечностей в соответствующих сосудистых бассейнах наступает острая гипоксия тканей. Следствием этого является некроз мягких тканей.

Клиническая картина эмболии. Симптомы острой артериальной непроходимости наиболее выражены при эмболиях. Начало заболевания характеризуется появлением внезапной боли в пораженной конечности. В ее происхождении первостепенное значение имеет спазм — как магистральной артерии, так и коллатералей.

Спустя 2—4 ч спазм уменьшается, и интенсивность боли несколько снижается. К боли присоединяется чувство онемения, похолодания и резкой слабости в конечности. Кожные покровы пораженной конечности приобретают мертвенно-бледную окраску, которая в дальнейшем сменяется характерной мраморностью.

Вены запустевают, по ходу их образуются впадины (симптом канавки или высохшего русла реки). Пульсация артерии дистальнее локализации эмбола отсутствует, выше эмбола она обычно усилена. Кожная температура значительно снижена, особенно в дистальных отделах конечности.

Одновременно нарушается болевая и тактильная чувствительность, причем вначале снижается поверхностная, а затем и глубокая чувствительность. У больных с тяжелыми ишемическими расстройствами нередко развивается полная анестезия. Функция конечности нарушена вплоть до вялого паралича.

В тяжелых случаях наступает резкое ограничение пассивных движений в суставах, иногда развивается мышечная контрактура. С прогрессированием местных симптомов ухудшается и общее состояние больных.

Существенное влияние оказывают уровень окклюзии, интенсивность артериального спазма, степень обтурации просвета артерии эмболом, особенности коллатерального кровообращения и размеры продолженного тромба. Крайне тяжелая клиническая симптоматика наблюдается при эмболии бифуркации аорты.

Тромбоз и эмболия

Она проявляется внезапными интенсивными болями в нижних конечностях и гипогастральной области, иррадиирующими в поясничную область и промежность. «Мраморный» рисунок кожи в течение ближайших 1—2 ч распространяется на кожные покровы ягодиц и нижние отделы передней брюшной стенки.

В связи с нарушением кровообращения в органах малого таза возможны дизурические явления и тенезмы. Пульсация на бедренных артериях не определяется, а зона нарушенной чувствительности достигает нижних отделов живота.

Быстро исчезает двигательная функция конечности, развивается мышечная контрактура, наступают необратимые изменения в тканях.

Клиническая картина острого артериального тромбоза напоминает таковую при эмболиях, однако характерным для нее является постепенное развитие симптомов.

Это особенно относится к больным, страдающим облитерирующими заболеваниями периферических артерий, у которых тромбоз сосудов нередко возникает на фоне развитой сети коллатералей. Лишь по мере прогрессирования тромбоза появляются выраженные симптомы стойкой ишемии пораженной конечности.

Различают три степени ишемии пораженной конечности при острой артериальной недостаточности, каждую из которых делят на две формы: При ишемии IA степени появляются чувство онемения и похолодания, парестезии; при 1Б степени присоединяются боли.

Для ишемии II степени характерны нарушения чувствительности и активных движений в суставах конечностей от пареза (IIА степень) до параплегии (IIБ степень).

Ишемия III степени характеризуется начинающимся некрозом, о чем свидетельствует субфасциальный отек при IIIа степени и мышечная контрактура при ишемии IIIБ степени.

Конечным результатом ишемии может быть гангрена конечности.

Наиболее информативными методами диагностики острой артериальной непроходимости являются ультразвуковое исследование и ангиография, которые позволяют определить уровень и протяженность окклюзии.

Лечение. Тромбозы и эмболии являются абсолютным показанием к хирургическому лечению.

О профилактике тромбоза

Мы поговорили с хирургом первой категории, гемостазиологом Назией Маюрой и узнали, как сейчас лечат осложнение после COVID-19 в виде тромбоза, стоит ли отказываться от приема гормональных препаратов и есть ли эффективная профилактика тромбоза для здоровых людей.

Назия Маюрахирург 1 категории, гемостазиолог

Как сейчас лечат тромбозы после ковида? Тромбозы после коронавирусной болезни разношерстные и непохожие на те тромбозы, которые мы лечили раньше. Зачастую на факт тромбоза накладывается обезвоживание, критическая тромбоцитопения (вызванная гепарином или еще какими-то факторами) или, наоборот, серьезный тромбоцитоз.

Во время болезни нарушается капиллярное кровообращение. После такого даже лекго переболевший человек неделю или больше лежит пластом, а это плохо сказывается на гемодинамике (движению крови в сосудах – [Прим. ред.]). И т.д.

Лечение проходит строго по протоколам низкомолекулярными гепаринами в высоких или лечебных дозах. Дальше смотрим на индивидуальный ответ организма.

Иногда приходится понижать дозу гепаринов и комбинировать с НОАК (новые пероральные антикоагулянты. — Прим. ред.), антиагрегантами. Было уже в моей практике несколько случаев, когда приходилось полностью отказываться от гепаринов и заменять их антикоагулянтами других групп. Неплохо получается лечить их амбулаторно, но требуется многократно оценивать коагулограмму (исследование системы свертывания крови. — Прим. ред.). И многократно менять дозы и режим введения препаратов.

Хорошие результаты лечения достигаются не сразу, в среднем пациентам требуется не меньше шести-восьми недель терапии.

В зоне риска все — даже те, у кого нет плохой наследственности? Да, риск тромбоза после коронавирусной болезни есть у всех. И если раньше мы считали факторы риска и назначали профилактические дозы НМГ, потому что, возможно, существует риск, то сейчас фактор риска = тромбоз. Рак — тромбоз, ожирение — тромбоз, инфаркт в анамнезе — тромбоз и т. д. Даже если пациент до COVID-19 принимал антикоагулянты / антиагреганты, то уже с первых дней болезни становится очевидно, что привычной дозы не хватает для коррекции гемостаза (система, сохраняющая жидкое состояние крови. — Прим. ред.).

Как быть тем, кто принимает гормональные контрацептивы? Риск тромбоза от гормональных контрацептивов не так велик, как его представляют. В инструкции к любым КОК (комбинированные оральные контрацептивы. — Прим. ред.) указано, что риск венозной тромбоэмболии на фоне гормональной контрацепции в несколько раз ниже, чем при нормальной беременности.

Так что молодым женщинам не стоит отказываться от этого метода чисто из страха перед тромбозом. Другое дело — женщины, получающие заместительную гормонотерапию. Но у них, помимо гормонов, обычно есть и другие факторы риска: возраст, лишний вес, хронические заболевания, новообразования в анамнезе.

Можно ли каким-то образом, будучи здоровым, защититься от тромбоза? Здоровым достаточно соблюдать адекватный режим жизни: много двигаться, не допускать обезвоживания. А если у родственников были инфаркты, инсульты или ТЭЛА, можно профилактически пройти подробное обследование.

Если человек переболел COVID-19 и у него осложнения в виде тромбоза, от чего ему стоит отказаться и как изменить образ жизни, чтобы не стало хуже? Конечно, тромбоз определяет изменения образа жизни. Даже после успешного лечения стоит снизить вес, наладить водный режим и индивидуальные изменения, в зависимости от локализации тромба и серьезности тромбоза. Может быть и ничего, а могут быть существенные нарушения в работе конечностей, легких, печени, почек.

В целом профилактика тромбозов — это здоровый образ жизни, регулярные профосмотры и при необходимости адекватное лечение хронических заболеваний, а также удобная одежда и обувь, которая не сковывает естественных движений. 

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии

Исследования, которые применяются для диагностики тромбоэмболии легочной артерии

Название исследования Описание
Электрокардиография (ЭКГ) Электрокардиография представляет собой регистрацию электрических импульсов, возникающих во время работы сердца, в виде кривой. Во время ЭКГ можно выявить следующие изменения:
  • учащение сердцебиения;
  • признаки перегрузки правого предсердия;
  • признаки перегрузки и кислородного голодания правого желудочка;
  • нарушение проведения электрических импульсов в стенке правого желудочка;
  • иногда выявляется фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия).

Аналогичные изменения могут быть выявлены и при других заболеваниях, например, при воспалении легких и во время тяжелого приступа бронхиальной астмы. Иногда на электрокардиограмме больного с тромбоэмболией легочной артерии вообще отсутствуют какие-либо патологические изменения.

Рентгенография грудной клетки Признаки, которые можно выявить на рентгенограммах:

  • смещение купола диафрагмы вверх на пораженной стороне;
  • расширение правого предсердия и желудочка;
  • расширение корней легких (теней, которые создают на снимках пучки бронхов и сосудов);
  • расширение правой нисходящей легочной артерии (ветвь легочного ствола);
  • уменьшение интенсивности сосудистого рисунка легкого;
  • ателектазы – участки спадения легочной ткани;
  • тень в легком в виде треугольника, вершина которого направлена кнутри;
  • плевральный выпот – жидкость в грудной клетке.
Компьютерная томография (КТ) При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии проводится спиральная КТ-ангиография. Пациенту вводят внутривенно контрастный препарат и проводят сканирование. При помощи этого метода можно точно определить местоположение тромба и пораженную ветвь легочной артерии.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) Исследование помогает визуализировать ветви легочной артерии и обнаружить тромб.
Ангиопульмонография Рентгенконтрастное исследование, во время которого в легочную артерию вводится раствор контрастного вещества. Ангиопульмонография считается «золотым стандартом» в диагностике тромбоэмболии легочной артерии. На снимках видны прокрашенные контрастом сосуды, и один из них резко обрывается – в этом месте находится тромб.
Ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография) Признаки, которые можно выявить при ультразвуковом исследовании сердца:
  • расширение правого желудочка;
  • ослабление сокращений правого желудочка;
  • выбухание межжелудочковой перегородки в сторону левого желудочка;
  • обратный заброс крови через трехстворчатый клапан из правого желудочка в правое предсердие (в норме клапан пропускает кровь только из предсердия в желудочек);
  • у некоторых больных обнаруживаются тромбы в полости предсердий и желудочков.
Ультразвуковое исследование вен Ультразвуковое сканирование вен помогает выявить сосуд, который стал источником тромбоэмболии. При необходимости можно дополнить УЗИ допплерографией, которая помогает оценить интенсивность кровотока. Если врач надавливает ультразвуковым датчиком на вену, а она не спадается, то это является признаком того, что в ее просвете находится тромб.
Сцинтиграфия При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии проводится вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия. Информативность этого метода составляет 90%. Его применяют в случаях, когда у больного имеются противопоказания к проведению компьютерной томографии. Сцинтиграфия выявляет участки легкого, в которые поступает воздух, но при этом в них нарушен приток крови.
Определение уровня d-димеров D-димер – вещество, которое образуется при распаде фибрина (белка, играющего ключевую роль в процессе свертывания крови). Повышение уровня d-димеров в крови свидетельствует о недавнем образовании тромбов. Повышение уровня d-димеров выявляется у 90% пациентов с ТЭЛА. Но оно также обнаруживается при ряде других заболеваний. Поэтому нельзя полагаться только на результаты этого исследования. Если уровень d-димеров в крови в пределах нормы, то зачастую это позволяет исключить тромбоэмболию легочных артерий.