Атрезия кишечника у новорожденных

Гастрошизис- врождённый дефект передней брюшной стенки, характеризующийся выпадением петли кишечника, а иногда и других органов через расщелину.

Причины возникновения

Главное изменение наступает в период между 5 и 10-й неделей эмбриональной жизни. До 5-ой недели тонкий кишечник представляет собой хорошо ограниченную полость, выстланную плоским эпителием. В дальнейшем эпителий начинает быстро пролиферировать и полость пищеварительной трубы от привратника до баугиниевой заслонки облитерирует, заполняется эпителиальными разрастаниями и образует солидный тяж. Позднее начинают появляться отдельные вакуоли между эпителиальными разрастаниями, которые вскоре соединяются между собой и к 12-ой неделе восстанавливается просвет кишечника. Та или иная форма остановки развития на 2-3-м месяце внутриутробной жизни приводит к атрезии или к стенозу кишечника. Стеноз появляется в результате недостаточного восстановления просвета кишечника, а атрезия вследствие персистирования одной из перегородок.

Симптомы

Чаще всего заболевание диагностируется при ультразвуковом исследовании беременной женщины и плода, на сроке в 13 — 14 недель.

При этом, в области передней брюшной стенки справа от нормально расположенной пуповины у обнаруживается её дефект размером не более 2-3 см. Через этот дефект происходит выпадение короткого и увеличенного в несколько раз отдела средней кишки. Кишка при этом, заполнена вязким меконием, отёчна, а её петли спаяны друг с другом. Грыжевой мешок при гастрошизисе отсутствует.

Печень, при данной патологии, всегда остается в пределах брюшной полости.

Новорожденные рожденные с гастрошизисом, рождаются в состоянии болевого шока, с врожденной анурией и очень часто недостаточно зрелыми.

Клиническая картина

При беременности, а также в момент потуг происходит растягивание брюшных мышц и перенапряжение пупочного кольца

Наиболее явный симптом образования пупочной грыжи – появление характерной выпуклости в области пупка. Поначалу женщина из-за большого срока беременности может даже не заметить незначительные выпячивания брюшных соединительных тканей. Однако заболевание развивается стремительно, грыжевой мешок увеличивается. В зависимости от запущенности недуга его размер варьируется от 2 до 18 см. Существуют и другие явные признаки заболевания:

  • Признак, который просто невозможно упустить из виду – боль. Болезненные ощущения с течением времени становятся все более продолжительными и интенсивными, особенно при физических нагрузках, дефекации, чихании и кашле.
  • Ощущение дискомфорта в областях желудочно-кишечного тракта. Помимо этого, на последних сроках размер плода оказывает сильное воздействие на диафрагму, доставляя этим дискомфорт беременной и повышая внутрибрюшное давление. Женщинам, как правило, всегда кажется, что у них переполнен кишечник, нарушается дефекация и развивается метеоризм.
Читайте также:  ДВС-синдром у детей в периоде новорожденности

Ущемление грыжи

Если проигнорировать начальные симптомы заболевания, это может повлечь за собой развитие осложнений. Чаще всего диагностируются следующие патологии:

  • ущемление не только грыжи, но и рядом расположенных мышц и соединительных волокон;
  • отмирание (некроз) тканей пупка из-за нарушения кровотока в этой области;
  • копростаз – заболевание, сопровождающееся нарушением дефекации или нормального движения каловых масс;
  • воспаление тканей брюшной полости.

Самое опасное осложнение – некроз. Последствия этого состояния могут быть непредсказуемыми. Потребуется дорогостоящее комплексное лечение.

Чтобы своевременно выявить проблему, стоит ознакомиться с клинической картиной некроза:

  • Пупочная грыжа у новорожденных мальчиков и девочек: причины, симптомы
  • на ощупь грыжевой мешочек очень горячий;
  • резкие болевые синдромы в области пупка, которые появляются внезапно;
  • отвердение содержимого грыжевого мешочка;
  • стремительное повышение температуры, сбить которую практически невозможно;
  • жидкий стул.
  • выраженные признаки интоксикации – головокружения, слабость и тошнота;
  • сильные рвотные позывы.

При проявлении первых симптомов этого опасного состояния женщина нуждается в немедленной госпитализации и оперативном вмешательстве.

Диагностика

Диагностика пупочной грыжи у новорожденных и детей первых лет жизни затруднений не вызывает. В ходе пальпации живота определятся расширенное пупочное кольцо. Заметить участок расхождения прямых мышц живота и грыжевое выпячивание можно, приподняв голову и туловище новорожденного.

Если появляются показания к хирургическому лечению пупочной грыжи у новорожденного, проводится ряд инструментальных исследований:

  • герниография (рентгенологическое исследование грыжевого мешка с введением в него контрастного вещества);
  • рентгенография органов желудочно-кишечного тракта с применением сульфата бария;
  • обзорная рентгенография брюшной полости;
  • УЗИ органов брюшной полости и малого таза.
Диагностика

Омфалоцеле диагностируется на этапе внутриутробного развития плода

Эмбриональные пупочные грыжи в большинстве случаев диагностируются на этапе внутриутробного развития ребенка при проведении планового ультразвукового исследования.

Анатомические особенности

Медики выделяют грыжи эмбриональные и постнатальные (после рождения), поскольку разнятся анатомические и клинические характеристики. Омфалоцеле возникает примерно у 1 из 3,5 тыс. эмбрионов на 3-ем месяце.

Это фактически разгерметизация брюшной полости вследствие совокупности различных факторов:

  • дефектов развития передней стенки живота;
  • аномалии подвздошной кишки (дивертикул Меккеля);

  • расщепления грудины;
  • дефектов сердца, диафрагмы;
  • недоразвития лобкового симфиза (сочленения);
  • расщелин типа «волчьей пасти», «заячьей губы»;
  • кишечной непроходимости;
  • смещения мочевого пузыря из-за отсутствия передней стенки;
  • фрагментарного незаращения урахуса (мочевого протока) с образованием кисты;
  • частичной или полной слепоты (зарастания) окончания прямой кишки перед ее вхождением в полость заднего прохода.
Анатомические особенности

При эмбриональном дефекте у только родившегося младенца петли кишечника, печень просвечиваются через прозрачную оболочку. Зафиксированы размеры омфалоцеле от 5 до 10 см и более.

Читайте также:  Диагностика и дифференциальная диагностика запоров

Когда новорожденный плачет, выпячивание усиливается. Во время прохождения через родовые пути, в первые часы появления на свет расширенный пупочный канатик может лопнуть и повлечь перитонит, сепсис, пневмонию. Шансов на выживание мало.

Постнатальные пупочные грыжи. Появляются в первый год, преимущественно в первые 2-3 мес. Круглое, овальное выпячивание сильнее контурируется при напряжении живота, частично либо полностью втягиваясь в спокойном положении лежа. Оболочка его более прочная, не просвечивается, может немного отличаться по цвету от остальной кожи.

Профилактика

С первого дня старайтесь не допускать, чтобы ваш малыш подолгу плакал, боритесь с кишечными коликами и повышенным газообразованием, следите за регулярным стулом у малыша.

Примерно с 3х недель, когда пуповина заживёт, можно начинать делать несложные упражнения, которые укрепят стенки животика:

  • Держа малютку за ножку и за ручку, помогите ему перевернуться на бочок, на правый и на левый, по очереди;
  • «Покатайте» ребёночка на большом надувном мяче. Поддерживая его в области груди, покачивайте мяч в разные стороны.
  • Лежащего на спинке ребёнка возьмите за ручки (пусть он обхватит ваши большие пальцы, остальными четырьмя поддерживайте его кисти). Выпрямите ручки ребёнка, разведите их в стороны и слегка потяните кроху к себе, тем самым побуждая его поднять головку и верхнюю часть тела.

Если вы заметили первые признаки пупочной грыжи, немедленно обращайтесь к врачу.

Для профилактики формирования у новорожденных пупочных грыж необходимо проводить мероприятия, направленные на укрепление мышц передней брюшной стенки ребенка:

  • массаж;
  • занятия лечебной физкультурой;
  • частые выкладывания на живот;
  • плавание.

Очень важно своевременно проводить лечение заболеваний, которые сопровождаются повышением внутрибрюшного давления (бронхиолит, пневмония, запоры или поносы).

Профилактика эмбриональных грыж состоит в мероприятиях, обеспечивающих нормальное течение беременности (правильное питание, полноценный отдых, отказ от вредных привычек, здоровая окружающая среда, профилактика вирусной инфекции). При наличии отягощенной наследственности паре рекомендовано генетическое консультирование на стадии планирования беременности.

Диагностика

Как уже отмечалось ранее, пупочная грыжа обычно видна при осмотре. Опытный врач-педиатр обнаружит ее и направит пациента к хирургу для уточнения диагноза. Однако одного осмотра не всегда достаточно, ведь выпячивание может быть незаметно из-за своих малых размеров или иметь другие причины появления. Существуют патологии с похожими симптомами, например, опухолевидные новообразования.

Читайте также:  В чем особенность операции по удалению грыжи пищевода?

Чтобы исключить или подтвердить диагноз, дополнительно проводят такие исследования:

  • общий анализ крови;
  • ультразвук;
  • герниографию (рентгенологическое исследование грыжевого мешка);
  • рентгенографию желудка и двенадцатиперстной кишки.

Дополнительная инструментальная диагностика нужна, когда от результата обследования зависит, как лечить ребенка, а также при принятии решения об операции. Кроме того, необходимо узнать, нет ли другой патологии пищеварительного тракта.

В большинстве случаев пупочная грыжа у ребенка обнаруживается во время профилактического осмотра у врача–педиатра или детского хирурга.

Диагностика

Доктор ощупывает пупок малыша, при пальпации обнаруживается само уплотнение, а также расхождение мышц передней стенки брюшной полости.

Врач слегка приподнимает голову ребенка таким образом, чтобы малыш напряг мышцы живота. При этом выпуклость в области пупка выделяется еще более отчетливо.

Дополнительные методы исследования (в частности, УЗИ органов брюшной полости) необходимы в том случае, если имеются показания к проведению хирургической операции.

Аппаратные исследования позволяют определить содержимое грыжи (орган, который вышел за пределы брюшной полости), оценить состояние внутренних органов пищеварительной системы.

Как определить грыжу у новорожденного, знают врачи-педиатры или детские хирурги. При профилактическом осмотре в первые месяцы жизни ребенка доктор пальпирует живот и определяет расширение пупочного кольца. Если поднять голову и корпус малыша, грыжа отчетливо видна вместе с расхождением прямых мышц живота. После постановки диагноза назначается лечение, укрепление брюшной стенки.

Как определить наличие патологий

У ребенка торчит пупок чаще всего при наличии грыжи, реже у новорожденных наблюдается свищ.

Пупочную грыжу можно распознать по следующим признакам:

  • Выпячивание увеличивается, если малыш тужится. Его сильнее видно, когда ребенок стоит;
  • В грыжевом мешочке может находиться часть кишечника, тогда во время ощупывания можно ощутить урчание. При большом размере грыжи заметно шевеление кишечных петель;
  • Мышцы живота расходятся.

Грыжа

Как определить наличие патологий

Точно диагностировать патологию может только хирург после осмотра.

Если у ребенка свищ, наблюдаются симптомы:

  • Воспаление пупочного кольца;
  • Заметна ранка в пупке, которая уходит вглубь живота. Она сохраняется, даже когда ребенку исполняется 4 недели, мокнет, корочка не формируется;
  • Животик крохи неприятно пахнет;
  • Наблюдаются кровянистые, гнойные выделения. В пупке скапливается желтоватая жидкость, могут быть заметны испражнения младенца;
  • Пупок торчит, когда ребенок начинает плакать или покашливает.

Признаки определяются тяжестью заболевания. Если у малыша поднимается температура, ему срочно требуется оказать медицинскую помощь.