Анальный сфинктер — спазм, недостаточность, дефекты

Воспаление анального сфинктера развивается у 80%  пациентов с хронической формой геморроя. Причины, вызывающие сфинктерит прямой кишки, симптомы, лечение могут быть различными. Интенсивность клинических проявлений и выбор методов терапии будут зависеть от степени тяжести болезни. При стойком спазме наружного (внешнего) сфинктера заднего прохода применяется оперативное лечение.

Диагностика анальной трещины

Диагностировать трещину достаточно легко при наружном осмотре области заднего прохода. Она напоминает по виду язвочку длиной 1-1,5 см, шириной до 1 см.

Острая трещина имеет неизмененные края, у хронической края обычно гипертрофированы, покрыты рубцовой тканью.

В 80% случаев трещина локализуется в задней части ануса, гораздо реже – в передней и боковых частях. Часто трещина сочетается с геморроем.

Для уточнения наличия или отсутствия спазма сфинктера проводят пальцевое исследование. Иногда назначается также ректоскопия и колоноскопия.

Спазм анального сфинктера

Сфинктер — это круговой слой мышечных волокон, которые находятся в конечном отделе прямой кишки. Он регулирует процесс опорожнения кишечника и отхождение газов. Представляет собой клапанное устройство, при его расслаблении  происходит акт дефекации. При напряжении — невозможность осуществления этого процесса.

Спазм анального сфинктера очень часто встречается при воспалительных заболеваниях кишечника, при травмах, сильных трещинах ануса, у эмоционально нестабильных людей.

По причине возникновения различают:

Неприятные ощущения в животе

Спазм анального сфинктера
  • Первичные спазмы. Возникают при расстройствах нервной иннервации и вегетативной регуляции.
  • Вторичные спазмы. Характерны при различных патологиях кишечника: большие размеры геморроидальных узлов, опухолевидные образования, стеноз (сужение) прямой кишки.

У взрослых это заболевание развивается чаще, чем у детей. Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой. При поражении любого из сфинктеров отделов толстого кишечника возможно развитие непроизвольной дефекации.

К развитию сфинктерита часто приводят возникновение рубцов или опухолей в кишечном канале, стриктуры (сужение) прямой кишки. В результате этого возникают неприятные ощущения и нарушается эвакуаторная функция.

Операция: лист показаний и противопоказаний

Для наглядности представим информацию в форме таблицы:

Показания к операции Ограничения
— неэффективность консервативной терапии на протяжении 2-х месяцев; — хроническая анальная трещина с зарубцевавшимися гиперпластическими краями; — ригидное сужение анального канала в результате продолжительного спазма; — сочетание недуга с геморроем и прочими патологиями, требующими хирургического вмешательства. — тяжелое общее состояние пациента; — острая форма инфекций; — кровотечение, сбои в процессе свертываемости крови; — развитие воспаления в зоне прямой кишки (оперативное лечение показано после его устранения); — онкологические недуги.

Хирургическое лечение

Выделяют два вида манипуляций по иссечению анальной трещины:

  1. классическая;
  2. малоинвазивная (лазер, электрокоагуляция, электрорадиохирургическая коагуляция).

Иссечение анальной трещины не относится к разряду сложных операций. Обычно процесс занимает около 15-30 минут.

Особые характеристики патологии, самочувствие больного определяют место проведения хирургического лечения анальной трещины и условия работы (стационар, поликлиника, наркоз, местное обезболивание).

Подготовительный этап

Подготовительные мероприятия предполагают:

  • подготовку лабораторных проб;
  • консультирование медперсоналом;
  • следование диете за 2-е суток до манипуляции;
  • гигиенические процедуры;
  • очистительную клизму накануне процедуры.

Процесс проведения классической процедуры

Операционный процесс включает в себя следующие этапы:

  1. После введения анестезии доктор рассекает сфинктер ануса для комфортного выхода каловых масс и заживления раны.
  2. Специалист устраняет ороговевший «ободок» трещины, удаляет гранулированные участки (ранка остается открытой).

Госпитализация пациента в данном случае не требуется.

Недостаточность анального сфинктера (анальное недержание, анальная инконтиненция)

Недостаточность анального сфинктера (НАС) – состояние, при котором человек полностью или частично не может удерживать содержимое прямой кишки.

Причины:

Недостаточность анального сфинктера (анальное недержание, анальная инконтиненция)
  • травмы запирательного аппарата прямой кишки;
  • роды;
  • нервно-рефлекторные расстройства;
  • ункциональная недостаточность анального сфинктера, обусловленная выраженными изменениями мышечных структур (при выпадении прямой кишки, геморрое с выпадением внутренних геморроидальных узлов, воспалительных заболеваниях толстой кишки, пороках развития прямой кишки и анального канала).

Классификация НАС

  1. По форме:– органическая;– неорганическая (функциональная);

    – смешанная.

  2. По локализации дефекта мышц по окружности заднепроходного канала:– на передней стенке;– задней стенке;– боковой стенке;– нескольких стенках (сочетание дефектов);

    – по всей окружности.

  3. По степени недержания кишечного содержимого (нарушения функции держания):– 1-я степень — недержание газов;– 2-я степень — недержание газов и жидкого кала;

    – 3-я степень — недержание газов, жидкого и твердого кала.

  4. По протяженности мышечного дефекта по окружности заднепроходного канала:– до 1/4 окружности;– 1/4 окружности;– до 1/2 окружности;– 1/2 окружности;– 3/4 окружности;

    – отсутствие сфинктера.

Диагностика

  1. Сбор анамнеза. В ходе беседы с пациентом врач выявляет возможные причины недержания.
  2. Осмотр пациента проводят на гинекологическом кресле. При осмотре промежности и заднего прохода выявляют сопутствующие заболевания в этой области — анальную трещину, геморрой, свищи или выпадение прямой кишки.
  3. Оценка анального рефлекса.

    Используют для изучения сократительной способности мышц сфинктера.

  4. Пальцевое обследование прямой кишки.
  5. Ректороманоскопия.
  6. Проктография с ирригоскопией.
  7. Функциональные исследования запирательного аппарата прямой кишки.

    – Аноректальная профилометрия.

    – Электромиография наружного сфинктера и мышц тазового дна — метод, позволяющий оценить жизнеспособность и функциональную активность мышечных волокон и определить состояние нервных путей мышц запирательного аппарата прямой кишки. Результат исследования играет важную роль в прогнозировании эффекта от пластических операций.

  8. Эндоректальное УЗИ.
  9. Подробнее с описанием диагностических методов Вы можете ознакомиться в разделе Диагностика.
Недостаточность анального сфинктера (анальное недержание, анальная инконтиненция)

Лечение

Консервативное — направлено на улучшение нервно-рефлекторной деятельности запирательного аппарата прямой кишки и включает электростимуляцию, медикаментозную терапию и лечебную физкультуру;

Хирургическое лечение. Показания:

  • Невозможность радикального излечения пациентов с недостаточностью анального сфинктера консервативными методами;
  • недостаточность анального сфинктера 2-й и 3-й степени, с дефектом сфинктера размером 1/4 окружности и более, при наличии рубцовой деформации стенок анального канала;
  • нарушении анатомических взаимоотношений мышц запирательного аппарата.

Противопоказания: поражение отделов центральной и периферической нервной системы, участвующих в иннервации органов малого таза и мышечных структур промежности

Недостаточность анального сфинктера (анальное недержание, анальная инконтиненция)

Какие операции применяют при НАС?

  • Сфинктеропластика
  • Сфинктеролеваторопластика
  • Сфинктероглютеопластика (замещение дефекта коротким лоскутом большой ягодичной мышцы)
  • Глютеопластика (формирование сфинктера длинными лоскутами большой ягодичной мышцы)
  • Грацилопластика (формирование сфинктера нежной мышцей бедра)
  • Имплантация искусственного сфинктера
  • Инъекционный метод – инъекции силиконовых биоматериалов в область дефекта сфинктера под УЗ-контролем.

Выбор метода лечения осуществляется врачом колопроктологом с учетом клинической ситуации и индивидуальных особенностей пациента.

Сфинктерит

В современной проктологии сфинктерит встречается все чаще и чаще. Мало того, этой болезни удалось побить все рекорды, оставив позади даже очень распространенный геморрой.

Сфинктеритом называют заболевание, при котором воспаляются слизистые оболочки сфинктера, конечного участка слизистой оболочки прямой кишки (так называемой круговой запирательной мышцы).

Причины

Для развития сфинктерита необходимы сопутствующие болезни, в роли которых чаще всего выступают:

  • Хронический холецистит;
  • Холангит;
  • Желчекаменная болезнь;
  • Дуоденит;
  • Язва двенадцатиперстной кишки;
  • Нарушение функции сфинктера Одди. Этот процесс характеризуется затруднением поступления секрета и желчи поджелудочной железы в 12-перстную кишку, в результате чего отмечается резкое повышение давления в протоках (желчных и панкреатических);
  • Гипертонус при хроническом панкреатите.

Еще одной причиной сфинктерита выступают технические погрешности, возникшие после оперативного вмешательства на желчных путях.

Симптомы

В силу неспецифических признаков распознать данное заболевание достаточно сложно. Как правило, клиническая картина при сфинктерите выглядит так:

  • Приступообразные или постоянные колики по типу печеночных;
  • Болевые ощущения в эпигастральной области и/или правом подреберье, которая усиливается после принятия пищи;
  • Тошнота;
  • Моча темного цвета;
  • Обесцвеченный кал;
  • Рвота желчью;
  • Желтуха, проявляющаяся время от времени и сопровождающаяся кожным зудом;
  • Горький привкус во рту;
  • Зуд и жжение в прямой кишке;
  • Ложные позывы в туалет;
  • Лихорадка и озноб при сопутствующем холангите.

Лечение

Лечение данного заболевания состоит из 3-х основных составляющих – медикаментозной, хирургической и народной. Рассмотрим их более подробно.

Медикаментозное лечение сфинктерита.

Первоначальная задача врача состоит в том, чтобы убрать воспаление, улучшить отхождение желчи и ликвидировать спазм сфинктера Одди. С этой целью назначаются желчегонные, антибактериальные, спазмолитические препараты, а также обезболивающие кремы и мази (Прокто-гливенол, Ультрапрокт, Венорутон, Постеризан форте, свечи с красавкой).

Помимо всего прочего пациенту необходимо обратить повышенное внимание на личную гигиену – подмывать задний проход не только вечером, но и утром.

Сфинктерит

Диета – еще один немаловажный фактор. Она не должна раздражать стенки кишечника, желудка и других органов ЖКТ, а потому налегайте на мясо, творог, рыбу, яйца и фруктово-ягодные кисели и компоты.

А вот от жирного, острого, жареного, а также некоторых сырых овощей и фруктов (яблок, клубники, слив, капусты, картофеля и моркови) следует отказаться.

Хирургическое лечение сфинктерита.

Если же консервативное лечение не увенчалось успехом или начинается развитие рубцового стеноза большого сосочка двенадцатиперстной кишки, имеет смысл прибегнуть к хирургическому вмешательству, в ходе которого проводят:

  • Наложение холедоходуоденоанастомоза – холедотомию.
  • Папиллосфинктеротомию.
  • Транскапиллярное дренирование общего желчного протока.

Народное лечение сфинктерита

Нетрадиционная медицина рекомендует лечить сфинктерит клизмами, ваннами и тампонами. Перед вами несколько самых лучших рецептов:

  1. Марганцовые ванны.

    Приготовьте слабый марганцовый раствор, посидите в нем не меньше четверти часа, после чего оросите анальное отверстие раствором октенидерма. Повторяйте процедуру ежедневно в течение одной-двух недель.

  2. Клизмы с настоем ромашки.

    Заварите в стакане вскипевшей воды столовую ложку аптечной ромашки. Вместо ромашки можно использовать водный раствор октенисепта (1:10) или же раствор колларгола 0,35% (50 мл на клизму). Курс лечения – до 10 дней.

  3. Лечение кишечника целебными травами.

    Соедините равные пропорции цветков льнянки, травы водного перца и дубовой коры. Две столовые ложечки смеси сотрите в порошок и смешайте с растопленным салом свиньи (100 грамм). Средство будет готово через 12 часов.

    Его используют в качестве тампона, вводя в прямую кишку часа на четыре. Повторяйте процедуру около двух недель два раза в день, затем сделайте десятидневный перерыв и повторите курс снова.

    За год вы можете пройти пять-шесть сеансов.

Специалисты рекомендуют начинать лечение сфинктерита как можно раньше. В случае отсрочки вас ожидают не слишком приятные осложнения – холестатический гепатит, стойкая обтурационная желтуха, хронический рецидивирующий панкреатит и др.

Осложнения

Если говорить о состоянии пациента после лечения, прогноз напрямую зависит от продолжительности заболевания и уровня деформации протоков – как желчных, так и панкреатических.

Профилактика

Лучшей профилактикой данного заболевания считается своевременное выявление и адекватное лечение воспалительных процессов, протекающих в желчном пузыре, печени, двенадцатиперстной кишке и поджелудочной железе.

Стадии

На сегодняшний день выделяют несколько стадий развития патологии:

Стадии
  • 1 стадия. Временное снижение тонуса сфинктера, еще нет расширения просвета.
  • 2 стадия. Состояние практически такое же, как на 1 стадии, но уже постепенно развивается легкая степень дилатации.
  • 3 стадия. На этом этапе заболевания уже наблюдается стабильное расширение пищевода при одновременном надстеночном сужении нижней части пищевода. Формируются рубцовые изменения.
  • 4 стадия. Ахалазии кардии на этой стадии прогрессирует, осложняется фиброзным медиастинитом, эзофагитом или периэзофагитом.

Изменение образа жизни

Пациентам рекомендуют отказаться от сидячего образа жизни. В перечень рекомендаций входит посещение бассейна, пешие прогулки, езда на велосипеде (разрешается только после излечения). Люди, занимающие должности, не подразумевающие активность в течение дня, должны каждый полчаса-час подниматься, делать лёгкую зарядку, пройтись по лестнице.

В холодное время года важно правильно одеваться, прикрывать поясницу и ягодицы. При морозах, особенно женщинам, нужно носить термобельё или иную согревающую одежду, чтобы исключить воспаления в малом тазе и прямой кишке.

Особое внимание стоит уделить личной гигиене. После дефекации наилучшим вариантом будет обмыть область анального отверстия тёплой водой или воспользоваться влажной туалетной бумагой. Традиционные бумажные рулоны лучше убрать до поры выздоровления.

Подробней о симптомах

Как можно заподозрить, что у вас спазмирован сфинктер прямой кишки? Достаточно просто. Сильная, приступообразная боль не даст ошибиться. При этом наблюдаются следующие признаки:

  • Острая боль приступообразного характера, которая отдает в промежность. В связи с этим пациенты склонны списывать симптоматику на хронические почечные заболевания, проблемы органов малого таза.
  • Обратите внимание на то, что боль может сопровождать акт дефекации или возникать отдельно от него.
  • Чаще всего после приема ванны боль значительно утихает, хотя может и не пройти полностью.
  • Важный момент – это причина, по которой возникает спазм. Это и есть ключик к разгадке, а также назначению адекватного лечения. Чаще всего его провоцируют даже не соматогенные заболевания, а психо-эмоциональные: переживания, хронические стрессы и неврологические проблемы, а также неадекватные физические нагрузки.
Подробней о симптомах

Клиническая картина

В большинстве случаев при слабости анального сфинктера её проявления и доминируют в жалобах больных. Однако не всегда они отражают истинную картину, о чём необходимо помнить. Жалобы на наличие неприятного запаха от себя, неконтролируемое выделение газов, пренебрежительное отношение окружающих, когда на самом деле этого нет, могут наблюдаться и при дисморфофобии. Таким больным необходима консультация психиатра.

В остальных случаях слабый анальный сфинктер проявляет себя по степени выраженности его ослабления, то есть недержанием газов, недержанием жидкого и плотного кала. По мере прогрессирования патологии, а также в зависимости от сопутствующих заболеваний, слабость сфинктера может дополнительно сопровождаться симптоматикой гнойных и воспалительных процессов.

Для эффективного лечения геморроя наши читатели советуют . Это натуральное средство, быстро устраняющее боль и зуд, способствует заживлению анальных трещин и геморроидальных узлов. В состав препарата входят только натуральные компоненты, обладающие максимальной эффективностью. Средство не имеет противопоказаний, эффективность и безопасность препарата доказана клиническими исследованиями в НИИ Проктологии.

Читайте также:  Классификация и клинические проявления острого парапроктита