Анальные трещины и геморрой: что это и как лечить


Иссечение анальных трещин является действенным способом, направленным не на снятие болезненной симптоматики, а на лечение первоисточника заболевания. Именно поэтому при использовании такого рода методики получается почти полностью свести на нет риски возможного рецидива.

Подробный обзор

Причины появления трещин анального отверстия и геморроя

Варикоз геморроидальных вен появляется, когда кровь плохо циркулирует в сосудах таза. Из-за этого развивается дистрофия мышечной и слизистой тканей, и они легко травмируются. Геморрой и трещины прямой кишки могут возникать у людей, у которых есть проблемы со стулом. Риск получить трещины анального прохода есть также у тех, кто занимается сидячей работой или поднимает тяжести. Варикозное расширение геморроидальных вен могут спровоцировать и некоторые виды спорта: конный, велоспорт, занятия тяжелой атлетикой. Женщины зачастую страдают геморроем после беременности и родов1.

Оперативное лечение кровоточащей анальной трещины

Если кровь при анальной трещине при применении этих методов продолжает выделяться из прямой кишки, врачи отделения проктологии проводят хирургическую релаксацию внутреннего сфинктера прямой кишки. При наличии выраженных рубцово-воспалительных изменений (сторожевого бугорка, гипертрофированного анального сосочка, выраженных рубцовых изменений края трещины) хирургическую релаксацию внутреннего анального сфинктера дополняют иссечением анальной трещины.

Боковую подкожную сфинктеротомию проктологи проводят закрытой или открытой методикой. Закрытая операция производится так:

  • Хирург вводит в анальный канал указательный палец левой кисти;
  • Под контролем пальца, который расположен в анальном канале, вводит узкий глазной скальпель между внутренним и наружным сфинктером через межсфинктерное пространство до зубчатой линии и производит рассечение сфинктера одним движением, извлекая скальпель наружу;
  • Пальцем, который находится в анальном канале, проктолог определяет расхождение краёв рассеченного сфинктера, что свидетельствует о правильно выполненной манипуляции.

При применении открытой методики хирург в 0,5 — 1,0 см от края ануса на 3 часах по циферблату производит полуовальный разрез кожи длиной около 1,0 см. В подслизистый слой стенки анального канала для отслоения её от внутреннего сфинктера вводит новокаин. Затем ножницами или зажимом отделяет внутренний сфинктер от слизистой оболочки анального канала, а также внутренний сфинктер от наружного. Высоту рассечения ограничивает зубчатой линией. После проведения сфинктеротомии хирург накладывает на кожу 2 кетгутовых шва. Боковая подкожная сфинктеротомия – это метод выбора в случае неэффективности консервативной терапии.

Поскольку в ходе боковой подкожной сфинктеротомии проктолог не имеет возможности контролировать визуально ход манипуляции, довольно часто развиваются осложнения. По этой причине проктологи Юсуповской больницы отдают предпочтение хирургической релаксации внутреннего сфинктера прямой кишки путём его растяжения, без рассечения. После манипуляции анальная трещина недолго кровит. Пневмодивульсия позволяет достичь устойчивой релаксации внутреннего сфинктера прямой кишки и не сопровождается повреждением запирательного аппарата прямой кишки.

Оперативное лечение кровоточащей анальной трещины

Иссечение трещины в сочетании с медикаментозной релаксацией внутреннего проводится при наличии следующих показаний:

  • Наличия высокого риска развития анального недержания после сфинктеротомии;
  • Разрывов промежности во время родов у женщин;
  • Клинических признаков опущения тазового дна;
  • Возраста пациента старше 60 лет.

При наличии признаков прямокишечного кровотечения звоните по телефону Юсуповской больницы. Врачи отделения проктологии не проводят консервативную терапию, если анальная трещина кровит более двух месяцев. В этом случае хирурги индивидуально подбирают оптимальный метод оперативного вмешательства.

com/upload/resize_cache/iblock/8e0/100_100_0/»>

Акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук

Мы работаем круглосуточно

Иссечение анальной трещины: хирургические методы лечения, операция

Иссечение анальной трещины проводится при неэффективности консервативного лечения, когда пациент страдает от сильной боли.

Показаниями к применению хирургического вмешательства является также переход патологии в хроническую стадию при отсутствии своевременного адекватного лечения или инфицировании с развитием бактериальных осложнений. Удаление анальной трещины выполняется классическим способом с помощью скальпеля или малоинвазивным методом.

Читайте также:  Диагностика болезни Крона: как выявить на ранних этапах

В процессе образования рубца постепенно формируются приподнятые края — так называемый сторожевой бугорок. Участки соединительных волокон в слизистой оболочке приводят к спазму внутреннего сфинктера.

Операция позволяет полностью удалять видоизмененные ткани, формирующиеся при рубцевании трещины, лечить возникшие в связи с этим патологические изменения в стенке прямой кишки. Процедура ускоряет естественную эпителизацию, поскольку устраняются части разросшегося слизистого слоя ануса, препятствующие заживлению.

Удаление трещины малоинвазивными способами

Во время операции по иссечению анальной трещины удаляются рубцы. На их месте образуются свежие раны с ровными краями, которые быстро заживают.

Это выполняется путем ликвидации только самой трещины или ее иссечением с одновременной сфинктеротомией.

Выбор методики зависит от длительности проблемы, степени сложности проведения операции и имеющихся признаков перехода патологии в хроническую форму.

Операцию делают в условиях стационара – в хирургии или проктологии, но выполнить ее можно и в амбулаторных условиях. По времени ее проведение занимает примерно 30—40 минут. Технически такое лечение не является сложным. Но послеоперационный период длительный.

Ликвидация трещины выполняется с использованием средств для местной анестезии (Лидокаин, Новокаин), в тяжелых случаях требуется проводниковая блокада или наркоз.

Вопрос о том, какой вид обезболивания применить, решается в зависимости от размеров дефекта, глубины его расположения.

Малоинвазивные методы проведения операции предпочтительнее. Положительные стороны:

  • небольшие размеры швов (существует методика без ушивания раны);
  • отсутствие послеоперационного кровотечения или потеря небольшого объема крови;
  • укорочение сроков реабилитации.

Малотравмирующие вмешательства проводятся с помощью:

  • лазера;
  • радиоволн;
  • ультразвука;
  • инфракрасных лучей;
  • электрокоагуляции.

Иссечение без ушивания раны

Для ускорения процесса заживления трещины проводится иссечение трещины без ушивания раны по Габриэлю. Это удаление утолщенных краев дефекта, которые мешают эпителизации поврежденной слизистой.

В результате образуется свежая раневая поверхность, постепенно происходит самостоятельное стягивание ее краев. Состояние пациента быстро улучшается.

Иссечение с наложением швов

Если размеры дефекта большие, и трещина глубокая, а также при невозможности регенерации тканей из-за локализации повреждения, после иссечения накладываются швы. Благодаря им края раны стягиваются, процесс заживления ускоряется. После формирования рубца швы снимаются.

Комбинированное вмешательство

Комбинированный способ предусматривает сочетание использования разных методик: иссечения трещины с операционным способом сфинктеротомии. Вопрос о том, какой метод наиболее эффективен для одновременного проведения этих манипуляций, решается проктологом индивидуально.

Пневмодивульсия сфинктера

Пневмодивульсия — это расширение внутреннего сфинктера безоперационным методом. Является альтернативой сфинктеротомии.

Это малоинвазивный способ без надрезов кожи или других структур, который применяется с целью достижения стойкой релаксации внутреннего мышечного кольца.

Результат — улучшение кровоснабжения патологического участка и ускорение заживления трещины. В отличие от оперативного рассечения круговой мышцы сфинктера, проведение дивульсии происходит без осложнений.

Растяжение проводится с использованием пневмобаллона. Предварительно определяют его необходимый диаметр, который должен соответствовать размеру анального мышечного кольца.

С этой целью в заднепроходное отверстие вращательными движениями вводится градуированный конус в латексном чехле, смазанном вазелином. Его продвигают до полного соприкосновения со стенками ануса.

Цифровые обозначения на измерительном приборе соответствуют диаметру канала прямой кишки:

  • 1 – 41 мм;
  • 2 – 45 см;
  • 3 – 48 мм;
  • 4 – 51 мм.

Выпадение прямой кишки вследствие недостаточности клапана

После геморроидэктомии нередки случаи выпадения прямой кишки. Это происходит из-за слабости клапана. Клапанная недостаточность — довольно редкая патология, развивается у людей с тяжелым течением геморроидальной болезни. Выпадение происходит:

  • сразу после завершения операции;
  • через несколько часов или суток после нее.
Выпадение прямой кишки вследствие недостаточности клапана

Причина – нарушение целостности швов грубыми каловыми массами. Назначается медикаментозное лечение, либо проводится хирургическая коррекция. Развитию осложнения больше подвержены мужчины. В восстановительном периоде применяется диета, массаж, специальные упражнения для укрепления мышц.

Традиционная терапия

Лечение после операции подразумевает прием специальных медикаментов. Они необходимы для предотвращения заражения и сокращения послеоперационного восстановительного периода.

Врачи могут порекомендовать прием:

  • Антибактериальных средств.
  • Обезболивающих.
  • Противовоспалительных средств.
  • Антисептических лекарств.

Можно использовать комбинированный препарат, который способствует регенерации тканей и обезболивает.

Из этой категории наиболее популярны:

  • Ауробин.
  • Постеризан.
  • Салофальк.
  • Ультрапрокт.
Читайте также:  Давление заклинивания легочной артерии это

Особенности выполнения операции

Хирургическое вмешательство может быть проведено несколькими способами: обычным иссечением и лечением с комплексным использованием сфинктеротомии.

Метод и выбор наркоза напрямую зависят от характера патологии, глубины расположения дефекта, размеров трещины. Точно сказать, сколько длится операция, нельзя.

Все зависит от индивидуальных особенностей патологии. В целом простая операция длится около 20-30 минут, может применяться местная анестезия.

Врач делает иссечение грубых краев повреждения, после чего накладывается специальная повязка, швы в этом случае не нужны, рана заживает самостоятельно. Если затруднен доступ к дефекту, то производится рассечение сфинктера, при этом местная анестезия неприемлема, лучше использовать общий наркоз.

При выполнении такой операции восстановительный период будет намного длиннее.

Операция по удалению анальной трещины может включать удаление геморроидальных узлов, если они присутствуют у пациента.

Удаление дефекта малоинвазивными способами

Иногда оперативное лечение может осуществляться малоинвазивными методами. Они привлекают людей благодаря тому, что реабилитация проходит проще и быстрее, швы отличаются небольшим размером, в процессе операции отсутствует кровотечение либо проходит в незначительном объеме.

Наиболее популярными являются:

  • Электрокоагуляция. Заключается в воздействии на дефект высоких температур. Кровотечение при этом отсутствует, так как сосуды в процессе манипуляции моментально запаиваются. Рубец после манипуляции не грубый и практически незаметный.
  • Электрорадиохирургическая коагуляция. Процедура выполняется сургитроном, дефект под действием высокочастотных радиоволн расплавляется. Метод имеет значительные недостатки. В период восстановления после процедуры может появиться гематома, абсцесс или кровотечение.
  • Лазерное иссечение. Методика достаточно эффективна, но применяется лишь при отсутствии спазма сфинктера. Лечение лазером обусловливает минимальную травматизацию слизистой.

Противопоказания для проведения операции

Не рекомендуется осуществлять хирургическое вмешательство в период сильного кровотечения. Для начала его останавливают медикаментозным путем.

Также опасна процедура, если у пациента обнаружена вирусная или инфекционная болезнь.

Подготовка к операции

Особенности выполнения операции

Чтобы исключить осложнения во время проведения хирургического вмешательства, пациенту перед манипуляцией назначают ряд обследований. При отсутствии противопоказаний оперативное вмешательство проводится после госпитализации пациента.

За некоторое время до манипуляции больному показана специальная диета, обычно этот период составляет несколько суток.

Вечером перед вмешательством разрешается легкий ужин, после чего необходимо принять слабительное, сделать очистительную клизму.

Особенности послеоперационного периода

В период лечения пациенту необходимо соблюдать рекомендации врача. Это позволит ускорить процесс заживления, избежать нежелательных осложнений. Основой правильного лечения является:

  • Соблюдение диеты.
  • Нормализация образа жизни.
  • Тщательная гигиена анального отверстия.
  • Прием поддерживающих препаратов.

Правильное питание

В период восстановления больному назначается специальная диета после операции. В первые сутки пациенту полностью запрещено принимать пищу.

Спустя 2 дня больному разрешается еда, которая стимулирует кишечную работу. К ней относят нежирное мясо, рыбу, все кисломолочное, изделия с большим содержанием клетчатки.

С 3 дня можно употреблять овощи в отварном виде, печеные яблоки. Спустя 2 недели разрешают постепенно вводить фрукты, не содержащие косточки.

Питание после иссечения в первое время подразумевает прием пищи жидкой или полужидкой консистенции. Не рекомендуется употребление жирных или жареных блюд, пряностей, специй, копченостей, молочных продуктов, бобовых изделий, алкоголя.

Соблюдение режима

Чтобы исключить осложнения, нужно придерживается правильного образа жизни. Для этого рекомендуется соблюдать следующие правила:

  • В послеоперационный период, особенно в первые сутки, нужно придерживаться постельного режима.
  • Следует отказаться от сидячей работы.
  • Нельзя поднимать тяжелые предметы хотя бы на протяжении 2 месяцев.
  • Нужно много гулять на свежем воздухе.
  • Следует избегать переохлаждения.

Избавление от анальных трещин в клинике «Уро-Про»

В нашей клинике работают профессионалы самого высокого класса, которые понимают деликатность подобной проблемы. Они стараются избавить пациентов от нее максимально быстро, применяя самые эффективные методы. Для лечения используется инъекционный метод с применением ботокса и других аналогичных препаратов.

Это позволяет избежать длительного использования мазей, свеч и ванночек. Такой метод быстро избавляет пациента от болевых ощущений. Инъекции в большинстве случаев позволяет решить проблему без оперативного вмешательства.

Не стоит терпеть и ждать, что недуг пройдет сам по себе. Вылечить его гораздо проще, чем Вы думаете. Посетите медицинский центр «Уро-Про», где врачи-проктологи позволят избавиться от этой проблемы быстро и навсегда.

Записаться на прием врача Вы можете по телефону в Москве: +7 (495) 601–15–15 или здесь. Задать вопрос врачу вы можете здесь.

Читайте также:  Как делают колоноскопию кишечника: подготовка, стоимость, отзывы
м. Краснопресненская
Конюшковская ул., д. 26

Специалисты

Отделение: Проктология

Азрапкина Ирина Юрьевна

Врач — колопроктолог, член ассоциации колопроктологов России.

Стаж работы в проктологии более 19 лет. Владеет всеми методиками обследования, включая аноскопию, видеоректоскопию, колоноскопию. Подробнее

Предыбайло Сергей Михайлович

Врач-колопроктолог. Опыт работы более 30 лет. Кандидат медицинских наук.

Закончил Ростовский медицинский институт, работал хирургом. На данный момент заведующий проктологическим отделением клиники Уро-Про. Подробнее

Особенности лазерного лечения хронической трещины заднего прохода

Трещина заднего прохода лечится лазером в амбулаторных условиях. Сама операция длится порядка 20 минут, но к ней необходимо подготовиться. Для этого за час до хирургического вмешательства проводят очистительную клизму. Перед тем как приступить к лечению пораженной ткани, врач делает пациенту местную анестезию.

Операция проходит в следующем порядке:

  • введение одноразового ректоскопа в прямую кишку;
  • обработка лазером трещины заднего прохода;
  • обработка заднего прохода антисептиком и наложение повязки.

Лазерная операция при трещине благоприятно отражается в дальнейшем на процессе дефекации и помогает избежать запоров.

Как лечить геморрой с трещинами народными средствами?

Несмотря на то, что народные средства изготовляются только из природных компонентов, их применение должно быть обязательно согласовано с лечащим доктором.

Также нужно понимать, что народная медицина не имеет достаточной эффективности, чтобы полностью избавить от геморроя или анальной трещины, поэтому может использоваться только в качестве дополнения основного лечения.

Самодельные свечи список не нумерован, но начинается с заглавных и заканчивается точкой. как поступить?

  1. Ректальные суппозитории изо льда. Приготовить это средство можно как из воды, заморозив её в бумажных конусах, так из настоев или отваров лекарственных растений (ромашка, дубовая кора, ноготки, крапива, земляника и прочие).
  2. Картофельные ректальные вкладыши. Готовятся такие суппозитории очень просто. Для этого нужно вырезать из сырого картофеля небольшие цилиндры, которые перед ведением в задний проход смачивают в растительном масле.
  3. Вкладыши из алоэ. Кусочек листа алое разрезают вдоль и скручивают в трубочку, которую вводят в задний проход на ночь.

Самодельные мази

Особой популярностью при анальных нарывах пользуются следующие мази:

  • с прополисом. Для приготовления мази на водяной бани растапливают 100 граммов сливочного масла и 10 граммов пчелиного клея до образования однородной массы. Охлаждённое лекарство наносят на наружный узел и трещину заднего прохода 4 раза в день или вводят в прямую кишку с помощью ватного тампона;
  • с мумиё. 100 граммов свиного смальца смешивают на водяной бане с горошиной мумиё и 20 граммами сока алоэ. Готовое средство охлаждают и применяют наружно или ректально 2 — 4 раза в день.

Ванночки

Ванночки при трещинах заднего прохода проводятся в основном с отварами лекарственных растений. Самыми полезными в данном случае будут ромашка, ноготки, зверобой, дубовая кора и шалфей.

Также для ванночек можно использовать слабый раствор марганцовки, особенно когда трещины имеют признаки бактериальной инфекции.

Температура раствора для ванночек должна соответствовать температуре тела. Горячие и паровые ванночки категорически противопоказаны при кровоточащих трещинах.

Микроклизмы

Проведение микроклизм показано при внутреннем геморрое, осложнённом анальными надрывами.

Проведение микроклизм позволяет не только уменьшить воспаление в заднем проходе, но и смягчить стул, что немаловажно в данной ситуации.

Чаще всего для спринцевания используют растительные масла (облепиховое, тыквенное, оливковое или льняное), отвары лекарственных растений, раствор мумиё или мёда.

Процедуру проводят перед сном. В небольшую клизму набирают 40 — 50 мл лечебного раствора, смазывают наконечник вазелином и вводят в задний проход.

Показания и противопоказания к проведению оперативной терапии

Как и любая операция, удаление трещины имеет ряд показаний к проведению:

  • хронизация заболевания;
  • отсутствие положительного терапевтического эффекта от консервативного лечения после 2 недель применения медикаментов;
  • развитие осложнений (парапроктит, свищи, полипы и т. д.).

Противопоказаниями к радикальному лечению данного проктологического заболевания могут стать:

  • массивные кровотечения;
  • воспалительные заболевания кожи;
  • бактериальные и вирусные инфекции;
  • обострение хронической патологии;
  • отказ пациента от проведения операции.