Абсцесс поддиафрагмальный. Этиология, клиника, диагностика и лечение

Абсцесс (нарыв, гнойник) – это гнойное воспаление, сопровождающееся расплавлением тканей и образованием заполненной гноем полости. Он может образовываться в мышцах, подкожной клетчатке, костях, во внутренних органах или в окружающей их клетчатке.

Симптомы заболевания

Эта болезнь нередко возникает на фоне другого более опасного для жизни заболевания.

На начальной стадии присутствуют симптомы, которые бывают при других видах абсцесса брюшной полости:

  • Сильная слабость;
  • Повышенная потливость;
  • Высокая температура тела;
  • Озноб.

Когда болезнь уже постепенно вступает в полную силу активно проявляется наблюдаются такие симптомы:

  • Боль в груди;
  • Тошнота;
  • Боль в ребрах;
  • Учащается сердцебиение;
  • Появляется одышка.

При появлении таких симптомов необходимо срочная госпитализация. Если лечить эту болезнь в домашних условиях, то есть 85% вероятность смертельного исхода.

Абсцесс: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Опасное состояние, характеризующееся гнойным воспалением тканей с образованием полости заполненной гнойным содержимым. Могут поражаться ткани мышц, отдельные органы, кости, подкожная клетчатка, в органах и между ними.

Причиныабсцесса

Как правило, развитие абсцесса наблюдается на фоне прочих заболеваний, таких как: пневмония, фарингит, вросший ноготь, парапроктит, ангина, остеомиелит, болезнь Крона, разного рода травмы.

При размножении патогенной микрофлоры, происходит формирование капсулы заполненной гнойным содержимым. Наиболее распространенными микроорганизмами, которые могут привести к развитию абсцесса, являются: золотистый стафилококк, кишечная палочка, протей.

Причиной также может стать прием некоторых групп лекарственных средств, что способно вызвать стерильные абсцессы.

Симптомы абсцесса

Симптоматическая картина имеет свои особенности, в месте образование абсцесса отмечается покраснение кожи, возникает локальная болезненность, отмечается местное повышение температуры в пораженной зоне, появляется отек и припухлость. В случае повреждения конкретного органа, снижается его функциональная способность. К общим симптомам относятся: сильная слабость, недомогание, головная боль, повышение температуры тела, потеря аппетита.

Диагностикаабсцесса

Поверхностный тип абсцесса не представляет затруднения в диагностике, диагностика глубокого абсцесса утруднена. В ходе диагностики выполняется общий анализ крови, биохимия крови. Для обнаружения места и размера абсцесса, назначается проведение рентгеновской диагностики, ультразвуковое исследование, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.

Читайте также:  Нефробластома: благоприятный прогноз реален

Лечениеабсцесса

Всем больным показано хирургическое лечение. В ходе, которого выполняется вскрытие полости с гнойным содержимым, опорожнение её и дренирование. Поверхностные абсцессы вскрываются, как правило, в амбулаторных условиях.

При тяжелых и опасных для жизни пациента абсцессах внутренних органов, пациентам необходима срочная госпитализация в хирургическое отделение. Медикаментозная терапия предусматривает назначение антибиотиков, введение ферментных препаратов в полость абсцесса.

В случае хронического течения показана резекция пораженного органа вместе с абсцессом.

Профилактикаабсцесса

В целях предупреждения развития данного состояния важно соблюдать все правила антисептики, асептики, а также соблюдать правила техники выполнения медицинских манипуляций и процедур. Необходимо обеспечить правильную и своевременную хирургическую обработку ран, ссадин и прочих повреждений кожных покровов.

Лечение поддиафрагмального абсцесса

Комплексное лечение состоит из нескольких основных терапий:

Лечение поддиафрагмального абсцесса
  • антибактериальная;
  • общая укрепляющая;
  • симптоматическая;
  • дезинтоксикационная.
Лечение поддиафрагмального абсцесса

Вместе с тем самым используемым методом лечения данного недуга является вскрытие поддиафрагмального абсцесса и последующее дренирование. Операция проводится двумя методами – трансторакальным или трансабдоминальным. Выбор метода напрямую зависит от стадии развития и расположения заболевания.

Лечение поддиафрагмального абсцесса

Операция с последующей установкой дренажа позволяет создать все необходимые условия для оттока гноя. Нередко вместе с основным разрезом делается дополнительный. Это дает возможность медленно очистить полость и провести ее ревизию. Кроме того, содержимое выводится при помощи крупной иглы. После этого осуществляется промывание пустой полости антибиотиками и антисептиками.

Лечение поддиафрагмального абсцесса

Заболевания

По теме:

Холодный абсцесс

Абсцесс, какой бы он ни был, представляет собой гнойное обазование, вызванное инфекцией, которое в сложных случаях разрешается только оперативным путем. Чаще всего воспаленный участок напоминает о себе болью, ограничением подвижности…

Абсцесс почки

Абсцесс почки – это очень серьезное очаговое воспалительное заболевание, которое характеризуется образованием полости в почки, заполненной гнойным содержимым. Часто заболевание возникает, как осложнение острого пиелонефрита. Содержание1 Причины абсцесса почки2 Симптомы…

Постинъекционный абсцесс

Лечение препаратами в форме инъекций назначается достаточно часто при различных заболеваниях, когда требуется доставить лекарство в организм максимально быстро либо непосредственно в кровяное русло. При этом, по сравнению с пероральным…

Абсцесс брюшной полости

Абсцесс брюшной полости – это ограниченный (диффузный) перитонит, при котором наблюдается формирование гнойной полости различного размера, помещенной в пиогенную капсулу. Такая форма воспаления брюшины может образоваться в любой части брюшной…

Читайте также:  Алгоритм проведения перевязки чистой раны

Абсцесс головного мозга

Абсцесс головного мозга – это достаточно редко встречающаяся патология, при которой в веществе головного мозга формируется гнойник, ограничивающийся серозной капсулой. Стадии абсецсса головного мозга Посредством изучения микропрепаратов установлено, что процесс…

Лечение поддиафрагмального абсцесса

Заболевания

Лечение

Консервативное лечение (назначение антибиотиков, дезинтоксикационная терапия, лечение заболевания, которое послужило причиной абсцесса) проводится либо при сомнениях в диагнозе, либо в качестве предоперационной подготовки. После уверенного диагноза поддиафрагмальный абсцесс должен быть вскрыт и дренирован. Доступ, которым вскрывают абсцесс, в значительной степени определяется его локализацией и наличием сопутствующих осложнений.

Внесерозные доступы

При наличии соответствующей возможности, оптимальным выбором является внесерозный (т. е. внеплевральный и внебрюшинный доступ). По данным ряда авторов (опубликованных в работах с 1938 по 1955 гг.), летальность при внесерозном доступе составляла от 11 до 20,8%, а при транссерозном (то есть, трансплевральном или трансперитонеальном) — от 25 до 35,8%.

Передний внесерозный субкостальный доступ

Передний внебрюшинный субкостальный доступ предложен P. Clairmont и применяется для вскрытия передневерхних правосторонних поддиафрагмальных абсцессов. При этом доступе разрез выполняют чуть ниже реберной дуги параллельно ей, начиная от латеральной границы прямой мышцы живота, на ширину, позволяющую ввести руку. Послойно рассекают ткани до париетальной брюшины, после чего ее тупым способом отслаивают от внутренней поверхности диафрагмы в поисках абсцесса. Абсцесс характеризуется плотной стенкой; после его обнаружения выполняют его вскрытие и дренирование.

Трансплевральные доступы

Трансперитонеальные доступы

Клиника и диагноз.

Поддиафрагмальный абсцесс всегда сопровождается тяжелым клиническим течением. Температура тела повышается до 38 — 39° и сопровождается ознобами, нарастают явления интоксикации, ухудшается общее состояние, повышается лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. При этом нередко наблюдаются боли в нижних отделах грудной клетки, часто отдающие в правую лопатку и плечо, надавливание на IX — XI ребра вызывает интенсивную болезненность.

При рентгеноскопии выявляется ограничение подвижности диафрагмы, иногда ее высокое стояние. Часто при этом обнаруживается выпот в плевральной полости, что может ошибочно трактоваться как плеврит. Нередко абсцесс содержит некоторое количество газа, которое может быть обнаружено при рентгеновском обследовании (в результате зеркального отражения)

Лечение абсцесса

В начальной стадии развития абсцесса поверхностных мягких тканей назначается противовоспалительная терапия. После созревания гнойника производится его вскрытие, обычно в амбулаторных условиях. Госпитализация показана только при тяжелом общем состоянии пациента, анаэробном характере инфекционного процесса.

Читайте также:  Как лечится острая и хроническая анальная трещина?

В качестве вспомогательного средства при лечении, а так же для профилактики осложнений абсцессов подкожно-жировой клетчатки, рекомендуется использовать мазь Илон. Мазь следует наносить на пораженный участок под стерильную марлевую повязку или пластырь. В зависимости от степени нагноения, менять повязку необходимо один или два раза в день. Срок лечения зависит от тяжести воспалительного процесса, но, в среднем, для получения удовлетворительного результата нужно применять мазь не менее пяти дней. Мазь Илон К продается в аптеках.

Лечение абсцесса

Мазь Илон К

Лечение абсцесса легкого начинается с назначения антибиотиков широкого спектра действия. После получения антибиотикограммы проводят коррекцию антибиотикотерапии с учетом чувствительности возбудителя. При наличии показаний с целью улучшения оттока гнойного содержимого выполняют бронхоальвеолярный лаваж. Неэффективность консервативного лечения абсцесса является показанием к хирургическому вмешательству – резекции (удалению) пораженного участка легкого.

Абсцессы брюшной полости удаляют хирургическим путем

Лечение абсцессов головного мозга в большинстве случаев хирургическое, так как они могут привести к дислокации мозга и стать причиной летального исхода. Противопоказанием к удалению абсцессов является их локализация в глубинных и жизненно важных структурах (подкорковые ядра, ствол мозга, зрительный бугор). В таком случае прибегают к пункции полости абсцесса, удалению гнойного содержимого аспирационным способом с последующим промыванием полости раствором антисептика. Если требуется многократное промывание, катетер, через который оно проводится, оставляют в полости на некоторое время.

Лечение абсцесса

При абсцессах головного мозга прогноз всегда очень серьезный, летальный исход наблюдается в 10% случаев, а у 50% пациентов развивается стойкая утрата трудоспособности.

Абсцессы брюшной полости удаляют хирургическим путем.

Общие сведения

Аппендикулярный абсцесс является серьезным и опасным осложнением деструктивного острого аппендицита — его флегмонозной, апостематозной, флегмонозно-язвенной или гангренозной форм. Аппендикулярный абсцесс может возникать в позднем периоде заболевания до операции при нагноении аппендикулярного инфильтрата или в послеоперационном периоде вследствие отграничения воспалительного процесса при перитоните. По данным специалистов в сфере абдоминальной хирургии, частота развития аппендикулярного абсцесса при остром аппендиците составляет 1-3% случаев.

Аппендикулярный абсцесс