Абдоминальная травма. Инструментальные методы обследования. Часть 1

Почки — жизненно важные парные органы, которые выполняют регулирующую, фильтрующую и многие другие функции. Через них постоянно проходит множество токсинов и шлаков, и нередко из-за этого происходит сбой в работе органов. Иногда он протекает бессимптомно, а в ряде случаев сопровождается интенсивной симптоматикой. И в том, и в другом случае необходимо инструментальное обследование почек и мочевыводящих путей, которое включают мочеточники, мочевой пузырь и уретру.

Показания к обзорной рентгенографии

Спектр данной медицинской услуги очень широк, с ее помощью можно обнаружить злокачественные опухоли в желудке и кишечнике, вывить патологии слизистой оболочки. Обзорный рентген брюшной полости позволяет диагностировать язву, гастрит и прочие заболевания ЖКТ.

Это нужно знать! Противопоказаний к процедуре практически нет, единственное исключение беременные женщины на первом триместре. Также невозможно сделать снимок человеку с непрекращающимся кровотечением в желудке или пищеводе.

В современной медицине рентгенография практически не используется для выявления патологий печени и поджелудочной железы, чаще всего пациентов направляют на МРТ или УЗИ.

Показания к обзорной рентгенографии

При подготовке к рентгенограмме не рекомендуется кушать накануне обследования. При проведении ирригоскопии пациент должен в течение двух или трех дней придерживаться специальной диеты.

Обзорный рентген брюшной полости

Процедуру назначают при появлении первых симптомов заболеваний ЖКТ, таких, как постоянное вздутие живота, непрекращающиеся боли в области поясницы, воспалительные процессы или подозрение на травмирование внутренних органов.

Что показывает рентгеновский снимок брюшной полости? Медэксперт на рентгенограмме сможет обнаружить следующие заболевания ЖКТ:

  • Панкреатит;
  • Злокачественные или доброкачественные опухоли;
  • Аппендицит;
  • Гематомы или иные повреждения внутренних органов;
  • Непроходимость кишечника;
  • Скопление камней;
  • Поликистоз и т.д.

Процедура проводится перорально (через рот), когда пациенту вводят сульфат бария, главное условие, рентгенография должна проводиться натощак.  Также практикуется ирригоскопия, когда бариевой взвесью заполняется толстая кишка, перед началом осмотра пациенту ставится клизма.

Обзорный рентген брюшной полости

Для профилактики заболеваний желудочно-кишечного тракта рекомендуется проводить обзорный рентген раз в год.

Показания к обзорной рентгенографии

Рентгенография грудной клетки

Данное обследование назначается при длительном кашле, одышке или болевых ощущениях в груди. Обзорный рентген грудной клетки позволяет выявить такие заболевания легких, как:

  • Злокачественные опухоли;
  • Пневмония;
  • Порок сердца;
  • Увеличение лимфоузлов;
  • Прочие патологические процессы в легких и бронхах.

Главное достоинство метода – его доступность, также на снимок уходит минимум времени, да и побочных эффектов от процедуры нет, если соблюдены все правила исследования.

Рентгенография грудной клетки

Большую роль играет квалификация специалиста, проводящего обследования, он должен не только уметь отличить патологию от нормы, но и выявить все симптомы возможного заболевания. Противопоказаний для рентгена легких нет, но не рекомендуется проводить обследование беременным женщинам без крайней необходимости.

Обычно рентген грудной клетки является завершающим этапом в постановке окончательного диагноза.

Урография почек

Показания к обзорной рентгенографии

Обзорный рентген почек проводится при малейших подозрениях на такие заболевания, как:

  • Рак;
  • Камни;
  • Туберкулез;
  • Отклонения в развитии почек или мочеточников;
  • Травмирование внутреннего органа.

Урография не рекомендуется людям с почечной недостаточностью, ну и конечно, женщинам, находящимся в положении. Что показывает рентген почек? Снимок дает полную картину о состоянии почек пациента. На нем отчетливо видно расположение камней (если они есть), также урография помогает отследить работу здоровой почки, если вторая повреждена. Обычно на обследование уходит не более получаса.

Урография почек

Рентгенография костей таза

Процедура позволяет диагностировать наличие гематом или внутренних повреждений, а также оценить состояние тазового кольца. Рентген костей таза проводят для диагностирования таких патологий, как:

  • Злокачественные или доброкачественные опухоли;
  • Артрита или артроза;
  • Перелом шейки бедра;
  • Вывих бедра;
  • Повреждение тазового кольца.

За два дня до обследования необходимо придерживаться особого режима питания. Рентген костей таза не рекомендуется проводить подросткам, не достигшим пятнадцати лет.

Показания к обзорной рентгенографии

Рентгенография костей таза

Читайте также:  Какие продукты допускает к употреблению диета при язвенном колите?

По результатам рентгенографии медэксперт получит серию урограмм или рентгенограмму, т.е. серию черно-белых снимков. После их анализа выносится вердикт о диагнозе, и назначается лечение. Для профилактики заболеваний не лишним будет раз  в год проходить полное медицинское обследование, включающее в себя рентгеновский снимок.

Рентгеноскопия

Рентгенографический снимок дает представление только о структуре исследуемого органа. Чтобы оценить функциональное состояние и динамику (сокращения, растяжимость), применяется метод рентгеноскопии. В этом случае изображение выводится на специальный экран (флуоресцентный). Он представляет собой лист плотного картона, покрытый особым составом. Все чаще применяются приборы, устроенные таким образом, чтобы снимок был виден на экране монитора. В дальнейшем его можно распечатать.

Время проведения процедуры составляет около 10 минут. Она безболезненная и быстрая. Есть возможность хранить изображения на электронных носителях. В отличие от рентгенограммы, выдается объемное изображение, что делает возможным более точно определить местоположение патологических процессов.

Стоит знать, что данный метод имеет более высокий уровень лучевого облучения и не может проводиться часто. Кроме того, этот вид обследования не дает возможность выявлять мелкие детали патологических процессов, и случается, что некоторые болезненные состояния остаются незамеченными. В связи с этим метод рентгеноскопии не может применяться в качестве профилактического исследования.

Рентгенологическое исследование

Рентгенологическое исследование позволяет:

  • определить характер огнестрельного ранения живота или таза;
  • выявить повреждения внутренних органов брюшной полости, таза и забрюшинного пространства;
  • обнаружить инородные тела и определить их локализацию;
  • осуществить рентгенологический контроль во время хирургического вмешательства, а также в послеоперационном периоде;
  • исключить или установить наличие сочетанных повреждений органов грудной полости;
  • своевременно распознать осложнения.

Для решения указанных задач могут быть использованы следующие методы рентгенологического исследования:

  • Обзорная рентгенография живота и таза в двух проекциях.
  • Обзорная рентгенография грудной клетки.
  • Инфузионная урография.
  • Цистография.
  • Исследование желудка и кишечника с водорастворимым контрастом.

Рис. 53-1. Обзорная рентгенограмма брюшной полости (латеропозиция на левом боку). Видна узкая полоса свободного газа между тенью печени и боковым отделом брюшной стенки у пациента с разрывом тонкой кишки.Рис. 53-2. Огнестрельные ранения брюшной полости. Обзорная рентгенограмма брюшной полости, а — прямая проекция, горизонтальное положение; б — боковая проекция, горизонтальное положение. Видны множественные металлической плотности инородные тела (дробь) на уровне передних отрезков VII-VIII-IX рёбер с двух сторон и в мезогастрии слева. Контур правой поясничной мышцы не прослеживается.

Рентген брюшной полости при артериальной гипертензии

Рентгенологическими признаками ее являются: выбухание и удлинение протяженности ствола легочной артерии, выявляемые по изменению ее дуги в прямой и первой косой проекциях; расширение тени корней за счет увеличения диаметра артериальных сосудов с сохранением структуры тени, обогащение и усиление легочного рисунка. При активной гипертензии изменения легочного рисунка будут происходить за счет артериального кровотока.

Признаками активной гипертензии являются: 1) появление или увеличение числа круглых теней поблизости от корней легких за счет ортогонально направленных, умеренно расширенных артериальных стволов; 2) увеличение калибра артериальных сосудов в центральных отделах легочных полей, которые приобретают неправильные очертания и извилистый ход и тень их теряется в виде обрубков — без тенденций к истончению (симптом «ампутации» сосудистых теней); 3) расширение теней артериального компонента сосудистого рисунка — мелких артерий — в наружных отделах легочных полей также с внезапным обрывом («ампутацией») их, что свидетельствует о расширении артериальной ветви над спазмированным участком концевых разветвлений.

Другими симптомами легочной гипертензии являются затенения, обусловленные гемосидерозом и очагами окостенения, располагающиеся в базальных отделах и вблизи корней легких.

Гемосидероз развивается вследствие мелких кровоизлияний в ткани интерстиция, сопровождающихся выпадением глыбок гемосидерина, вокруг которых развивается тканевая реакция с соединительнотканным уплотнением (иногда даже с частичным обызвествлением). Рентгенологически картина гемо-сидероза проявляется в виде мелкоочаговых затенений (диаметр 1—2 мм) на фоне мелкосетчатого рисунка, наиболее густо располагающихся в прикорневых зонах, больше в средних и нижних легочных полях, что отличает их от хронического диссеминированного туберкулеза легких, при котором очаги менее структурны и более обильны в верхних отделах легких.

Рентген брюшной полости при артериальной гипертензии

Очаги окостенения в легочных полях, являющиеся результатом костной метаплазии соединительной ткани, представляют тени размером до 1 см в диаметре, имеют круглую форму, иногда с зубчатыми или фестончатыми очертаниями. Причиной костной метаплазии является особая реакция молодых тканей на хронические нарушения легочного кровообращения. При активной гипертензии нередко будут также проявления эмфиземы легких, которые не всегда ясно бывают видны из-за обогащенного, усиленного легочного рисунка.

Читайте также:  Бородавки в заднем проходе — безобидные наросты или опасность?

Заболеваниями сердца и сосудов, которые проявляются легочной гипертензией, являются: митральный стеноз, митральный порок с преобладанием стеноза атриовентрикулярного отверстия, открытый артериальный проток незаращение Боталлова протока), дефект межпредсердной перегородки, синдром Лютембаше, дефект межпредсердной перегородки с митральным стенозом, дефект межжелудочковой перегородки, «истинный» общий артериальный ствол и некоторые др.

Как венозная, так и артериальная гипертензия может встречаться в комбинации, нередко с превалированием одной из них. Некоторые вышеописанные симптомы наблюдаются как при венозном застое, так и при легочной гипертензии. Это свидетельствует о том, что указанные симптомы не специфичны, присущи той или иной гипертензии, но эти симптомы являются показателем нарушенного кровообращения в малом кругу. Приведенную симптоматику следует рассматривать в комплексе с изменениями сердца и крупных сосудов при учете клинических — особенно аускультативных — данных.

Делают ли рентген почек без контрастного вещества

Более точным диагностическим методом считается рентгенография с контрастирующими растворами. Однако их использование далеко не всегда безопасно для пациента. В число противопоказаний, при которых возможность рентгенологического исследования почек существует только без контрастного вещества, относятся:

  • патологии щитовидной железы;
  • беременность на любом сроке;
  • почечная недостаточность;
  • сердечная недостаточность; аллергия на компоненты контрастного раствора.

Если эти заболевания диагностированы до проведения обследования, рентгенография проводится только в стандартном обзорном варианте.

Делают ли рентген почек без контрастного вещества

При лактации контрастная процедура возможна только в том случае, если женщина сможет на время прервать вскармливание младенца грудным молоком. Чтобы не вызвать проблем с самочувствием ребенка, специалисты советуют заранее запастись грудным молоком, сцеживая порцию после каждого кормления.

Если рентген почек без применения контраста оказался малоинформативным, врач рассматривает соотношение пользы и риска для пациента. В ситуациях, при которых контраст может вызвать существенное ухудшение состояния, предпочтительно прибегнуть к альтернативным методам диагностики, не требующих использования препаратов с йодом.

Вреден ли рентген?

При проведении рентгенологического исследования организм подвергается легкому лучевому облучению, которое не приносит значительного вреда здоровью.

Системы нового поколения отличаются низкой дозой облучения, в отдельных клиниках ее рассчитывают индивидуально для каждого пациента. Аппаратура позволяет провести индивидуальную настройку.

Некоторые считают, что ирригоскопию лучше не делать людям репродуктивного возраста, у которых в планах есть рождение детей.

После исследования врач в карте должен указать, какую дозу облучения вы получили. Это необходимо для учета в случае проведения неоднократных рентгенологических исследований в течение короткого времени.

Рентгенография кишечника — один из самых информативных методов диагностики заболеваний ЖКТ. Она помогает выявить функциональные нарушения, изменения перистальтики и моторики, воспалительные, опухолевые процессы, инородные тела и другие патологии.

Методика рентгенологического исследования кишечника позволяет объективно оценить состояние всех слоев кишечника: наружного, мышечного, слизистой оболочки и просвета кишок. Так как полость желудочно-кишечного тракта наполнена воздухом, для улучшения визуализации используется рентгенография с барием или другими контрастными растворами, а также с двойным контрастом.

Какие заболевания могут поражать толстый кишечник

Чаще всего у пациентов с проблемами в работе толстого кишечника обнаруживают:

  • язвенный колит;
  • рак толстой кишки и полипы;
  • болезнь Крона;
  • ишемический и псевдомембранозный колит;
  • синдром раздражённого кишечника;
  • дивертикулы стенок;
  • врождённые аномалии.

Язвенный колит

Патология является хроническим состоянием органа, когда его внутренняя слизистая оболочка становится отёчной, воспалённой, меняет свой цвет с нормального бежево-розового на ярко-красный, и теряет свою целостность из-за мелких язвенных образований. Эти язвы плохо заживают и кровоточат. Болезнь при длительном течении и без адекватного лечения может провоцировать появление полипов и новообразований.

Онкология, полипы, новообразования

Опухоли в толстом кишечнике встречаются у пациентов достаточно часто. Рак прямой кишки вообще относится к четвёрке самых распространённых видов рака на планете. Полипы и опухоли в этой части организма опасны более всего тем, что их появление протекает практически бессимптомно, и на ранних стадиях их можно обнаружить разве что только случайно. Последствия онкологических и опухолевых процессов в толстой кишке могут быть самыми тяжёлыми, вплоть до летального исхода.

Читайте также:  Диагностика печени при помощи ультразвукового исследования

Болезнь крона

Заболевание характеризуется общим воспалительным процессом в пищеварительном тракте, который охватывает и толстый кишечник, причём не только внутреннюю оболочку стенок, но и среднюю с наружной, а также лимфатические сосуды, находящиеся рядом. Болезнь сложно диагностировать, её проявления принимают вид симптомов десятка других патологий, а её осложнения имеют внекишечный характер – поражения крупных суставов, появление язв в ротовой полости, проблемы со зрением.

Ишемический и псевдомембранозный колит

При ишемическом колите дегенеративный процесс затрагивает сосудистую систему, питающую стенки кишки. Ишемия характеризуется локальным воспалением и изъязвлением слизистого слоя стенки, постепенным развитием обструкции кишечника.

Псевдомембранозный колит развивается из-за значительного размножения одной из разновидностей кишечных бактерий – клостридий. Обычно флора кишечника осуществляет саморегуляцию – каждый из видов бактерий контролирует рост и развитие всех остальных. При длительном приёме антибиотиков, слабительных препаратов или цитостатиков, происходит уничтожение некоторых бактериальных видов, и, соответственно, усиленное размножение других.

Клостридии в процессе своей жизнедеятельности вырабатывают токсины, негативно влияющие на оболочки кишечника, из-за чего на них формируются фибринозные бляшки, называемые псевдомембранами.

Синдром раздражённого кишечника

Основной причиной СРК считается нарушение моторики кишечника, однако болезнь может иметь и вторичный характер, то есть возникать на фоне других заболеваний желудочно-кишечного тракта. В кишечнике постоянно ощущается дискомфорт, локализацию и симптоматику которого достаточно сложно определить точно.

Дивертикулы и дивертикулит

Дивертикулы в стенках толстого кишечника выглядят как мешочки. По сути, они представляют собой растяжение стенки, при котором образуется “кармашек”, выпирающий в сторону брюшной полости. Протекание процесса без осложнений может, в худшем случае, стать причиной запоров или ощущения тяжести в животе. Однако если в полости застаивается содержимое кишечника, на фоне наличия в кишечнике дисбактериоза, может развиваться дивертикулит – острое воспаление с характерными, опасными для человека симптомами.

Врождённые нарушения строения

К таким нарушениям относят удлинение сигмовидной кишки (долихосигму), а также гипертрофию толстой кишки в любом из отделов, или же в конкретном сегменте. Патологии характеризуются расстройствами кишечных процессов, запорами, метеоризмом. В тяжёлых случаях может возникать интоксикация каловыми массами, которые не могут вовремя покинуть организм.

Альтернативные методы диагностики заболеваний верхних отделов ЖКТ

Процедура ФГДС

Эндоскопическое исследование (ФГДС) является основным способом выявления патологии желудка. Подготовка к нему схожа с таковой перед рентгенографией с контрастированием. ФГДС позволяет осмотреть слизистую желудка, при обнаружении каких-либо образований взять материал на биопсию и даже выполнить лечебные манипуляции (остановка кровотечения из эрозии или язвы). Исследование не связано с облучением, выполняется быстро, позволяет воочию увидеть патологию.

Альтернативные методы диагностики заболеваний верхних отделов ЖКТ

Однако, как и рентген, ФГДС не позволяет рассмотреть стенку желудка: ее толщину, структуру, наличие новообразований. Процедура оценивается пациентами как неприятная. Маленьким детям выполнить ФГДС крайне затруднительно. К тому же при эндоскопическом исследовании нельзя оценить форму органа, его локализацию и функциональные возможности.

Компьютерная томография

КТ по информативности превосходит рентген желудка с барием. Исследование позволяет увидеть не только полость желудка, но и его стенки, а также прилегающие к нему образования: соседние органы, лимфатические узлы. Последнее важно для выяснения степени распространения злокачественной опухоли. Однако, как и рентген, КТ подразумевает облучение пациента и не позволяет рассмотреть внутрижелудочную патологию так детально, как ФГДС.

Альтернативные методы диагностики заболеваний верхних отделов ЖКТ

Описание одиночных внутренних органов человека

Если говорить предметно о каждом органе, то вкратце можно перечислить следующее:

  • Мозг — центральный орган всей нервной системы, который координирует работу всех систем организма, в среднем вес мозга от 1,2 до 1,4 кг.
  • Язык – необходим для осязания и восприятия вкуса, переработки пиши и речи.
  • Щитовидная железа — при весе всего в 20 г выполняет важнейшие функции по обеспечению обмена веществ и поддержанию гомеостаза.
  • Диафрагма находясь на границе между двумя полостями выполняет опорную функцию, обеспечивает рабочее давление в нижележащих органах, а также участвует в дыхательном процессе.