5.1.4. Ушивание послеоперационной раны брюшной стенки

Разрез по Пфанненштилю (рис. 21.4) проводят по надлобковой складке приблизительно на 3— 4 см выше лонного сочленения. Величина кожного разреза зависит от особенностей предстоящей операции и в среднем равна 10—12 см.

Дренирование — сложная процедура 

Широко известно, что огромное значение в лечении пациента играет не только выбор медицинского учреждения и своевременность обращения за помощью, но квалифицированность  лечащего его врача.  Знания, опыт и умение специалиста воплощаются не только в процессе проведения операции, но и непосредственно в период реабилитации пациента. Вообще послеоперационный период представляет собой очень сложный промежуток времени, в течение которого происходит восстановление всех функций  жизнедеятельности человека. В  это время он все еще находится под наблюдением врача, который следит за состоянием пациента и проводит все необходимые медицинские процедуры по уходу за больным. Главной проблемой, которая может подстерегать пациента в данный период его реабилитации, считается воспаление послеоперационных швов. Это явление способно увеличить время пребывания пациента в медицинском учреждении, а также вмешаться в процесс выздоровления и восстановления. Одной из методик, предотвращающих наступление воспаления, является метод дренирования раны.

Дренирование послеоперационной раны

Дренирование — сложная процедура 

Данная методика направлена на профилактику процессов, вызывающих раздражение и воспаление кожи.  В ее основе лежит употребление специальных дренажей, которые способствуют заживлению раны после операции и служат антибактериальным средством защиты от внешних повреждений и вирусов.  А это невероятно важный момент, который встречается в большинстве случаев после проведения сложнейших хирургических вмешательств. Дренаж устанавливается, если существует опасность заражения раны, если наблюдается кровотечение или выделение иных послеоперационных отделений.  Благодаря ее использованию происходит  процесс выделения  сгустков крови или лимфы за пределы раны. Если рана гноится, но дренаж позволяет вывести сгустки гноя, которые способствуют размножению бактерий и микробов. В большинстве случаев в качестве дренажа применяются марлевые многослойные повязки, также используют  повязки из латекса или силикона, иногда – из тефлона. Выбор дренажа лежит на хирурге, который проводил операцию, в зависимости от степени заражения раны. Все дренажи обрабатываются специальными антисептическими веществами (как и сама рана),  что позволяет увеличить шансы на быстрое заживление шва.

Ушивание брюшной стенки. Техника ушивания лапаратомной раны

Лапаротомию — вскрытие брюшной полости—производят для осуществления того или иного оперативного вмешательства в брюшной полости или в целях диагностики.

В зависимости от анатомического расположения органа брюшной полости, на котором предполагается выполнить операцию, характера последней применяют различные лапаротомические разрезы — продольные, поперечные, косые.

Техника ушивания брюшной полости будет разной в зависимости от вида лапаротомии, ушивание продольных лапаротомных разрезов. Из продольных лапаротомии наиболее часто применяют верхнюю срединную лапаротомию, которая обеспечивает хороший доступ к большинству органов верхнего этажа брюшной полости.

При этом от мечевидного отростка до пупка рассекают кожу, подкожную основу, белую линию живота, поперечную фасцию, предбрюшинную клетчатку, париетальный листок брюшины. Иногда при верхней срединной лапаротомии разрез выполняют книзу, обходя пупок слева, а в отдельных случаях — справа. Ушивать операционную рану при верхней срединной лапаротомии нужно послойно, помня о том.

что первичным натяжением срастаются только однородные ткани. Рану ушивают, начиная с нижнего края, трехрядным швом;

1-й ряд шва — захватывают париетальный листок брюшины, предбрюшинную клетчатку и поперечную фасцию. Используют круглую (мышечную) иглу и кетгутовую нить № 4.. Накладывают непрерывный обвивной шов или гемостатический шов Ревердена—Мультановского; 2-й ряд шва — накладывают отдельные узловые швы на белую линию живота.

Швы располагают на расстоянии 1 см от края рассеченной белой линии, промежуток между швами составляет 0,8— 1.1 см. В качестве шовного материала используют шелк № 4—8, синтетические нерассасывающиеся нити (лавсан, капрон и др.); 3-й ряд шва — накладывают отдельные узловые швы на кожу и подкожную основу.

При избыточном развитии подкожной основы ее целесообразно ушить отдельными узловыми кетгутовыми (№ 2) швами.

При нижней срединной лапаротомии разрез производят от пупка до лонного сочленения. При этом рассекают кожу, подкожную основу, белую линию живота, поперечную фасцию, предбрюшинную клетчатку, париетальный листок брюшины. Учитывая то.

что ниже пупка белая линия существенно суживается, при” лапаротомии часто вскрывают влагалище прямой мышцы живота, отступив на 1—2 мм вправо или влево от срединной линии.

После вскрытия переднего листка влагалища прямой мышцы живота ее отодвигают в сторону и рассекают задний листок влагалища, который на 4—5 см ниже пупка представлен только поперечной фасцией.

Перед ушиванием операционной раны продольно рассекают передний листок влагалища прямой мышцы живота таким образом, чтобы место соединения листков влагалища оставалось на его заднем листке.

Читайте также:  Алгоритм проведения перевязки чистой раны

Ушивание этого разреза производят четырехрядным швом: 1-й ряд шва — кетгутовой нитью накладывают непрерывный обвивной шов или шов Ревердена—Мультановского. В шов захватывают париетальный листок брюшины и поперечную фасцию; 2-й ряд шва -тонкой кетгутовой нитью накладывают отдельные узловые швы.

сближают медиальные края прямых мышц живота; 3-й ряд шва — на расстоянии 1 см друг от друга накладывают отдельные узловые швы на передний листок влагалища прямой мышцы живота. В качестве шовного материала используют шелковую (№№ 4, 6) или синтетическую нерассасывающуюся нить (капрон, лавсан и др.).

4-й ряд шва — накладывают отдельные узловые швы на кожу и подкожную основу. Последнюю, при значительной ее выраженности, ушивают отдельно.

– Также рекомендуем “Ушивание парамедиальной лапаротомии. Ушивание трансректальной лапаротомии.”

Оглавление темы “Кишечные швы и швы на мягкие ткани.”: 1. Шов Холстеда—Золтана — двухрядный непрерывный съемный шов. Снятие кожных швов. 2. Апоневротические швы. Техника наложения швов на апоневроз. 3. Ушивание мышц. Техника наложения швов на мышцы. 4. Ушивание брюшной стенки. Техника ушивания лапаратомной раны. 5. Ушивание парамедиальной лапаротомии. Ушивание трансректальной лапаротомии. 6. Ушивание лапаротомии с переменным направлением доступа. Техника сшивания лапаротомных ран. 7. Кишечный шов. Показания к наложению кишечных швов. Требования к кишечным швам. 8. Шов Хлопова. Шов Жученко. Шов Боднарука. Шов Клименко. Шов Холстеда. Шов Хольда. 9. Раны. Ушивание ран кожи. Этапы ушивания ран кожи. 10. Кисетный шов. Шов Русанова. Двойной полукисетный шов. Шов Ювара. Краевой шов Жобера. Шов Гетцена.

Ушивание брюшной стенки. Техника ушивания лапаратомной раны

Схема действия после плановой операции

Лечение парапроктита после операции, которая была запланирована, происходит быстрее, легче и без последствий. Обычно такие вмешательства происходят при хронической форме болезни, когда пациент уже знает симптомы и план последующих действий. Как правило, медики проводят те же мероприятия, что и после незапланированного вмешательства: ежедневные антисептические перевязки, применение системных антибиотиков (при необходимости), щадящие диеты и слабительные препараты.

В домашних условиях

Останавливать лечение парапроктита после выписки не стоит. Пациенту придется продолжать делать перевязки по схеме, которую ему обязательно покажет медсестра. В особо сложных случаях, когда самостоятельно перевязку сделать не удастся, можно обратиться к хирургу.

Лечение после операции дома будет менее требовательным к стерильности, как это было на стационаре, ведь самые важные этапы заживления раны человек прошел под тщательным присмотром медиков. Поэтому для перевязки понадобится:

  • марлевый отрез (бинт);
  • хлоргексидин;
  • мазь левомеколь.

На марлю наносится хлоргексидин, затем рана аккуратно очищается, после чего обсушивается и смазывается мазью. Поверх раны нужно наложить бинтовую или марлевую повязку. После каждого акта дефекации человек должен либо промывать рану хлоргексидином, либо делать сидячие ванночки. Не стоит переживать, если из места разреза будет сочиться кровянистая жидкость. Такие выделения из раны считаются нормальными.

При диагнозе парапроктит лечение после выписки затягивается на 3 долгих недели, в сложных случаях – на 4. Поэтому нужно найти время и хотя бы несколько раз появиться у хирурга или проктолога. Обратиться к врачу обязательно придется тем пациентам, у которых долгое время не заживает рана. Считается, что болезнь вылечить не удалось, и потребуется еще одно хирургическое вмешательство, которое проведут через год. Иногда медики обходятся назначением местных системных антибиотиков, но только если причиной незаживающей раны стало бактериальное осложнение.

Щадящие диеты после операции

Пациенту придется обязательно лечить себя с помощью строгих диет и полностью отказаться от употребления алкогольных напитков.

Диета состоит из рисовых и манных каш на воде, белковых омлетов, печеного яблока, отварного диетического мяса, которое необходимо измельчить, и рыбы, приготовленной на пару.

Есть можно только то, что хорошо переваривается и легко выходит из организма. Подробный список разрешенных блюд и продуктов предоставит лечащий врач, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и исхода операции. Обязательно нужно пить много жидкости – до 1,5 л в день.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДА ПЕРЕНЕСЕННОЙ ОПЕРАЦИИ

  1. Хирур­ги­че­ское вме­ша­тель­ство на сердце

Дан­ные опе­ра­ции явля­ют­ся боль­шим дости­же­ни­ем совре­мен­ной меди­ци­ны, но так­же и пред­став­ля­ют слож­ность в даль­ней­шем вос­ста­но­ви­тель­ном пери­о­де. Если пре­не­бречь реа­би­ли­та­ци­он­ны­ми меро­при­я­ти­я­ми, то мож­но вновь ока­зать­ся на опе­ра­ци­он­ном сто­ле. Так­же дан­ным паци­ен­там необ­хо­ди­мо знать, что воз­мож­но у них ухуд­шит­ся зре­ние из-за оте­ка сосу­ди­стой обо­лоч­ки гла­за. Не исклю­че­но и воз­ник­но­ве­ние раз­дра­жи­тель­но­сти или депрес­сив­но­го состо­я­ния вви­ду повы­шен­но­го кро­вя­но­го давления.

После опе­ра­ций на серд­це паци­ен­там про­пи­сы­ва­ют щадя­щую дие­ту, крат­ко­вре­мен­ные нагруз­ки под кон­тро­лем вра­ча, заня­тия гим­на­сти­кой, бас­сейн (спу­стя шесть меся­цев после вме­ша­тель­ства), лечеб­ные ван­ны, упраж­не­ния на тре­на­же­рах, физио­те­ра­пию, мас­саж, пси­хо­ло­ги­че­ские меро­при­я­тия, пре­бы­ва­ние в сана­то­рии или реа­би­ли­та­ци­он­ном центре.

  1. Хирур­ги­че­ское вме­ша­тель­ство на суставах
Читайте также:  Желчный свищ после операции: как лечить и что делать

Людям, пере­нес­шим опе­ра­цию на суста­вах, важ­но зани­мать­ся лечеб­ной физ­куль­ту­рой, выпол­нять упраж­не­ния, кото­рые спо­соб­ству­ют под­дер­жа­нию тону­са мышц, раз­ра­ба­ты­вать конеч­но­сти, так­же уде­лять вни­ма­ние орга­нам дыха­ния и предот­вра­щать ослож­не­ния, наблю­дать за сер­деч­но-сосу­ди­стой систе­мой, улуч­шать кро­во­ток в пери­фе­ри­че­ских отде­лах тела. Глав­ная цель на дан­ном эта­пе – укре­пить мышеч­ную систе­му, вос­ста­но­вить дви­же­ние с исполь­зо­ва­ни­ем тре­на­же­ров, рефлек­со­те­ра­пии, мас­са­жа и соблю­дать реко­мен­да­ции док­то­ра после выпис­ки из лечеб­но­го учре­жде­ния, регу­ляр­но рабо­тать над акти­ви­за­ци­ей рабо­ты организма.

  1. Хирур­ги­че­ское вме­ша­тель­ство на шей­ке бедра

Дан­ное опе­ра­тив­ное вме­ша­тель­ство выде­ля­ют отдель­но, посколь­ку оно пред­став­ля­ет наи­боль­шую слож­ность, но тем не менее реа­би­ли­та­ци­он­ный пери­од доста­точ­но непро­дол­жи­те­лен. Сна­ча­ла паци­ент дела­ет акцент на упраж­не­ни­ях для укреп­ле­ния мышц вокруг суста­ва, кото­рые будут его под­дер­жи­вать, помо­гать вос­ста­нов­ле­нию подвиж­но­сти и пре­пят­ство­вать воз­ник­но­ве­нию тромбов.

А затем док­тор обу­ча­ет новым дви­же­ни­ям, как теперь сле­ду­ет накло­нять­ся, при­са­жи­вать­ся, вста­вать, что­бы не повре­дить бед­ро и не полу­чить боле­вые ощу­ще­ния. Отдель­ное вни­ма­ние уде­ля­ет­ся упраж­не­ни­ям в бас­сейне, посколь­ку в вод­ной сре­де нагруз­ка на орга­низм сни­же­на и мож­но дви­гать­ся не так ско­ван­но, как на воздухе.

Паци­ен­там, пере­нес­шим опе­ра­цию на шей­ке бед­ра, сле­ду­ет осо­бен­но тща­тель­но отне­стись к реа­би­ли­та­ци­он­но­му пери­о­ду и не завер­шать его досроч­но, в дан­ном слу­чае это пред­став­ля­ет боль­шую опас­ность, так как ослаб­лен­ные мыш­цы, не при­вык­шие к навы­кам дру­гих дви­же­ний, сла­бе­ют ещё боль­ше, воз­ни­ка­ет риск паде­ния, трав­ми­ро­ва­ния и повтор­но­го лечения.

  1. Хирур­ги­че­ское вме­ша­тель­ство на орга­нах брюш­ной полости

После так назы­ва­е­мых полост­ных опе­ра­ций паци­ен­там сле­ду­ет выпол­нять дыха­тель­ные упраж­не­ния для предот­вра­ще­ния застой­ных явле­ний в лег­ких, посколь­ку дан­ные боль­ные вынуж­де­ны дли­тель­ный срок пре­бы­вать в гори­зон­таль­ном и пас­сив­ном поло­же­нии. Гим­на­сти­че­ские упраж­не­ния назна­ча­ют­ся в щадя­щем режи­ме, в поло­же­нии лежа. И толь­ко лишь после зажив­ле­ния швов реко­мен­ду­ет­ся зани­мать­ся лечеб­ной физ­куль­ту­рой в поло­же­нии сидя или стоя.

Для ско­рей­ше­го вос­ста­нов­ле­ния реко­мен­ду­ет­ся физио­те­ра­пев­ти­че­ское лече­ние: элек­тро­фо­рез, маг­ни­то­те­ра­пия и лазе­ро­те­ра­пия, а так­же дие­та, ноше­ние под­дер­жи­ва­ю­ще­го белья, бан­да­жа с целью вос­ста­нов­ле­ния тону­са мышц.

Профилактика парапроктита

Меры профилактики и предупреждения просты. Избежать развития парапроктита, значит:

  • избегать сидячего образа жизни;
  • следить за питанием, устранить перекусы на бегу всухомятку;
  • пить больше жидкости не менее 2,5 л в день;
  • больше двигаться, ходить пешком;
  • избегать переохлаждения организма;
  • вовремя лечить инфекционные заболевания;
  • не игнорировать первые признаки дискомфорта в области малого таза и обращаться к врачам на начальном этапе;
  • меньше налегать на жирные, сладкие, жареные блюда.

Если же пришлось пережить операцию по устранению парапроктита, то основное профилактическое условие – своевременный уход за ранами после вскрытия свища, проведение перевязок с антисептическими препаратами (Хлоргексидин) трижды в день.

Полезны теплые сидячие ванночки с добавлением лечебных трав после опорожнения кишечника.

Появление крови или других выделений из ран не должно пугать пациентов в первые 6-7 дней после операции. Но восстановительный период может длиться до 3 месяцев с довольно продолжительным заживанием рубцов. В первые месяцы стоит отказаться от посещения бассейна, подъема тяжести, спортивных занятий активных движений.

Главное не допустить обострения парапроктита и предотвратить образование свища в анальном отверстии вновь. Бывает, что в период после оперативного вмешательства возникают спазмы в животе и промежностях, серозные выделения, повышение местной температуры, проблемы с мочеиспусканием, запоры, признаки метеоризма. Это может свидетельствовать о рецидиве заболевания.

Появление тревожных симптомов парапроктита нельзя игнорировать. Нужно вновь посетить проктолога. Не исключено повторное проведение операции. Надеяться, что все придет в норму, прибегая к сомнительным методам народной медицины, нельзя. Это опасно и может вызвать серьезные осложнения.

Больше о заболевании можно узнать из видеоролика:

Рекомендации по соблюдению правил послеоперационного периода в следующем видео:

Что же происходит с больными парапроктитом сразу после операции? Что можно делать, а что нельзя? В первую очередь, нужно выполнять все предписания и рекомендации врача и медицинской сестры. Действие анестезии заканчивается вскоре после пробуждения. В области послеоперационной раны возможны болевые ощущения, дискомфорт. Если эти ощущения сильные, то назначаются различные обезболивающие препараты.

Принимать пищу и пить разрешается через несколько часов после оперативного вмешательства. Пища должна быть легкой, щадящей. Нельзя употреблять газообразующие продукты, жареные, сильно соленые или сладкие, а также острые.

На рану после операции по поводу парапроктита накладывают повязку, которая снимается на следующий день. При этом могут возникнуть неприятные ощущения.

Стул обычно восстанавливается через 2-3 дня, в противном случае назначают очистительную клизму. Сроки нахождения в стационаре могут различаться от нескольких дней до недели и даже больше, все зависит от сложности проведенной хирургической операции, состояния больного человека, его самочувствия.

Читайте также:  Как пройти безопасно колоноскопию кишечника и больно ли это?

Период реабилитации

Пациентке после лапаротомической операции на яичниках или матке разрешается вставать с кровати в первый же день.

Активность восстанавливается постепенно. Физическая нагрузка и резкие движения на ближайший месяц запрещены – это необходимо для быстрого заживления шва. Легкую гимнастику разрешается выполнять после восстановления самочувствия – исчезновения слабости, сильных послеоперационных болей.

Период реабилитации

Для предотвращения инфицирования раны и нагноения швов пациентке прописывают курс антибиотиков, для ускорения восстановления – витаминные комплексы.

Питание после лапаротомии в первый день состоит исключительно из бульонов и минеральной воды. Рацион постепенно дополняется компотами, киселями, легкими супами, кашами и другой легкоусвояемой пищи. При несоблюдении диеты велика вероятность появления запоров. При чрезмерном наполнении кишечника оперированные органы сдавливаются, что затрудняет заживление и усиливает болевой синдром.

Когда показана лапароскопия

Что такое лапаротомия в хирургии? Различают нижеследующие способы чревосечения.

Срединная лапаротомия, в свою очередь, подразделяющаяся на нижеследующие разновидности:

  • Верхняя срединная лапаротомия – особенности: начало сечения от мочевидного отростка грудины до впадины пупка. Хирург получает доступ к органам/тканям, расположенным в верхней части брюшины. Достоинства данного способа: быстрота, проста рассечения/ушивания, возможность продления линии разреза в случае необходимости. Недостаток: верхнесрединная лапаротомия предполагает разрезание сухожилий, а это чревато образованием грыж;
  • Нижнесрединная лапаротомия – разрез начинается у пупа, заканчивается близ лонного сочленения. Хирург получает возможность оценить состояние и принять меры к устранению патологий тканей и органов нижней части брюшины. Плюсы и минусы данного способа аналогичны верхней срединной лапаротомии;
  • Что такое центральная срединная лапаротомия в хирургии? Разрез начинают на расстоянии восьми см вышке пупа, далее идет к нему, обходит с левой стороны, опускается ниже на 8 см. Применяется такой способ при необходимости ушивания внутренних органов, более точной диагностики;
  • Тотальная лапаротомия применяется в хирургии достаточно редко. Показание – многочисленные травмы брюшной полости. Линия рассечения – от мочевидного отростка до лонного сочленения;

Косой разрез – рассечение делается снизу по краю дуг ребер или сверху по связкам паха. Он открывает доступ к аппендиксу, селезенке, желчному пузырю;

Поперечное иссечение подразумевает разрез мышечных волокон. Часто используется в гинекологии. Чревато риском возникновения послеоперационных грыж вследствие ослабления стенки брюшины;

Угловое чревосечение назначается при необходимости «добраться» до определенного органа: протоков желчного пузыря, печени.

Вид оперативного вмешательства назначается специалистом в зависимости от вида заболевания.

В отличие от , это наиболее травматичный и серьезный вид оперативного вмешательства, и применяется только тогда, когда имеются противопоказания к лапароскопии, если нет лапароскопического оборудования, а также, если это единственно верный способ устранения патологии.

Срединную лапаротомию необходимо проводить при одновременном соблюдении следующих принципов:

  • минимальной травматичности;
  • не задевая крупных кровеносных артерий и стволов;
  • минуя повреждения нервных окончаний;
  • достаточная открытость для проведения необходимых манипуляций;
  • по окончании лапаротомных манипуляций необходимо зашить ткани таким образом, чтобы шов не разошелся, не произошло деформации внутренних органов, а также для предупреждения грыж.

Срединная лапаротомия всегда требует общего наркоза, а также, в отличие от лапароскопии, более длительного . В некоторых случаях возникают осложнения, так как эта операция является полостной.

Срединным лапаротомическим методом оперируют при различных травмах и онкологических заболеваниях.

Использование бандажного пояса после лапаротомного разреза

Лапаротомия ˗ это хирургическая операция открытого типа, которая осуществляется в исключительных случаях, когда заболевание больного имеет осложнённый характер, а проведение лапароскопии по каким-либо причинам невозможно. Хирургическое вмешательство, в результате которого выполняется большой разрез в зоне правого подреберья для удаления желчного пузыря, называется холицестэктомией. В ходе этой операции ткани и соседние органы смещаются в сторону, после чего желчный пузырь подвергается иссечению вместе с желчными протоками и сосудами. Следующий этап ˗ это фиксация специального дренажа ˗ полой трубки, обеспечивающей выход патологического содержимого с целью скорейшего заживления внутренних ран и предотвращения развития абсцессов. После ушивания раны операция считается законченной.

Данный вид хирургического вмешательства переносится пациентами куда сложнее, чем операция лапароскопическим методом. Вместе с этим возрастает и риск возникновения различных негативных последствий, отягчающих течение реабилитационного периода. Речь идёт о попадании желчи в органы брюшной полости, о нагноении послеоперационной раны и расхождении швов. Кроме того, нередки случаи образования грыжи, открытия внутреннего кровотечения из артерии пузыря или травмирования соседних кровеносных сосудов.

Список возможных осложнений, действительно, немаленький, именно поэтому специалисты в области хирургии настоятельно рекомендуют своим пациентам носить послеоперационный поддерживающий бандаж, надёжно фиксирующий брюшную стенку и снимающий нагрузку с прооперированной части тела.