Все о женском бесплодии: причины, симптомы, диагностика, лечение

Если пара не может зачать ребенка в течение 2-3 лет, иногда причиной может оказаться трубное бесплодие у женщины. Это функциональная проблема фаллопиевых (маточных) труб. Если изучить статистические данные, то можно увидеть: примерно в 60% случаев именно эта причина вызывает бесплодие.

Экстракорпоральное оплодотворение проводят, если беременность не наступает на фоне медикаментозного лечения. Для этой процедуры у женщины берут яйцеклетку, а у мужчины — сперму, затем в лаборатории проводят оплодотворение. Через 3-5 дней эмбрион помещают в матку женщины для дальнейшего вынашивания. Этот метод вспомогательных репродуктивных технологий считают самым используют при полной непроходимости маточных труб или при серьезных нарушениях клеточного состава и химических свойств спермы у мужчин.

Механизм возникновения

Фаллопиевы трубы (яйцеводы) выполняют одну из ключевых репродуктивных функций: именно здесь происходит слияние женской яйцеклетки с мужским сперматозоидом, оплодотворение и зарождение новой жизни. Обструкция (нарушение проходимости) яйцеводов приводит к тому, что половые гаметы просто не попадут к месту слияния, соответственно зачатия не произойдет. В этом случае речь идет о трубном факторе, а не другом, который при своевременном и успешном лечении можно устранить. Необязательно должна быть полная закупорка труб, чтобы не произошло зачатие, это может быть частичная непроходимость.

При других патологических образованиях (спайки, рубцы) ворсинки, покрывающие внутреннюю трубную часть яйцеводов и отвечающие за перемещение яйцеклетки, становятся малоподвижными, стенки и мышцы труб приобретают ригидность. Спаечные и рубцовые процессы в малом тазу могут привести к деформации органов, вызывающую их дисфункцию. Все это делает попадание женской гаметы в яйцевод невозможным или затруднительным. В этом случае говорят о трубно-перитонеальном бесплодии.

Для тех, кто не знает, что такое спайки, рекомендуем прочитать статью.

Также в трубах могут отсутствовать благоприятные условия для жизнедеятельности яйцеклетки и проникновения туда спермия. Ведь оплодотворение необязательно происходит сразу при попадании гаметы в яйцевод. Таким образом, женская половая клетка может не «дождаться» мужскую и погибнуть, выйдя из половых органов с менструальной кровью.

Симптомы и диагностика

Диагностика бесплодия у женщин начинается с обращения к гинекологу, бимануального исследования и сбора анамнеза. Для выбора дальнейшей тактики важно получить данные о семейных и наследственных заболеваниях, особенно тех, которые передаются по женской линии.

Учитываются жалобы пациентки, оценивается характер менструации, продолжительность циклов, наличие абортов и родов в прошлом. Гинеколог узнает, с какого возраста идут месячные, как долго не получается зачать ребенка, были ли раньше болезни репродуктивных органов.

Диагностика включает лабораторные, аппаратные и инструментальные методики обследования:

  • мазок из влагалища на степень чистоты и инфекционно-воспалительные заболевания;
  • кровь на гормоны (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, тестостерон, андростендион, АМГ, пролактин, ТТГ, Т3, Т4);
  • анализ мочи с определением 17-КС и ДГЭА – оценивает функциональность надпочечников;
  • УЗ-сканирование органов малого таза (с фолликулометрией);
  • иммунограмма – поиск АСАТ и АОА во влагалищной слизи и плазме крови;
  • рентгеновское исследование маточных труб на проходимость;
  • снимок турецкого седла – с целью исключения опухолевых образований;
  • генетические анализы – обнаруживают или исключают «поломку» генов;
  • кольпоскопия – исследование шейки матки при многократном увеличении;
  • гистероскопия – оценка состояния функционального слоя матки;
  • лапароскопия – эндоскопическая операция, позволяющая детально оценить состояние органов малого таза.

Симптомы бесплодия присутствуют не у всех женщин. Большинство пациенток не испытывают других проблем со здоровьем, помимо отсутствия беременности. У 70% при бесплодии идут месячные со стабильной регулярностью. Признаки в виде аменореи, хронических тазовых болей, ожирения и явной разбалансировки гормонального фона встречаются у незначительной части пациенток.

Методы лечения бесплодия маточных труб

Основные методы лечения трубно-перитонеального бесплодия: консервативное и оперативное.

Консервативная терапия

Консервативное лечение – это комплекс мер по устранению факторов, приведших к нарушению проходимости трубных каналов:

  1. Для повышения тонуса стенок, улучшения кровоснабжения маточных труб при трубном бесплодии функционального характера назначают гинекологический или ультразвуковой массаж, подбирают противовоспалительные препараты – Диклофенак, Кортизон.
  2. Бесплодие органического типа, а также перитонеальное воспаление лечат антибиотиками и гормонами. Ориентируясь на результаты антибиотикограммы и анализов на гормоны, врач подбирает противомикробные препараты, например, Тетрациклин, Метранидазол, назначает курс гормонотерапии.
Читайте также:  11 витаминов и минералов, которые повышают фертильность

Оперативное лечение

Высокую эффективность при лечении тяжёлой стадии бесплодия показывают эндоскопические технологии:

  1. Лапароскопия.
  2. К лапароскопической операции прибегают, если медикаментозное лечение бесперспективно или не даёт результатов, а также для закрепления результатов гормонотерапии. Например, эндометриоз сначала лечат гормонами, а затем с помощью лапароскопии удаляют участки эндометриальной ткани, блокирующие вход в полость трубы. Таким же методом удаляют спайки, кисты и опухоли, из-за которых просвет трубной полости уменьшился.

  3. Лапаротомия.
  4. Если есть данные о перитоните или скоплении жидкости в фаллопиевой трубе, проводится лапаротомия – вмешательство через продольный разрез на животе. Преимущество операции в том, что врач получает большую свободу действий и лучший обзор соседних органов.

Оперативное вмешательство – это крайняя мера, но и она помогает не всегда. При отсутствии шансов на устранение трубного фактора, рассматривается возможность искусственной инсеминации.

Лапароскопическое лечение трубно-перитонеального бесплодия заключается в восстановлении проходимости трубных каналов тем или иным способом – рассечением спаек, созданием нового отверстия.

Подробнее о лечении трубно-перитонеального бесплодия

Классификация

Клиническая классификация трубного бесплодия проводится с учётом локализации патологического процесса, наличия или отсутствия анатомических изменений. Специалисты в сфере гинекологии и репродуктивной медицины различают:

  • Собственно трубное бесплодие. Женщина не может забеременеть из-за функциональных или органических нарушений в маточных трубах. В таком случае непроходимость может быть проксимальной с наличием препятствий в маточной части или перешейке трубы и дистальной с нарушенным захватом яйцеклетки во время овуляции.
  • Перитонеальное бесплодие. Яйцеклетка не может попасть в воронку трубы из-за воспалительных или других процессов в органах малого таза. Зачастую перитонеальное бесплодие сопровождается морфологическими или функциональными изменениями в трубах.

Возможно ли лечение?

Трубное бесплодие возможно вылечить. Чем раньше пациентка обратится к гинекологу, тем больше шансов на успех.

Многие женщины после лечения трубного бесплодия смогли зачать, выносить и родить здорового ребенка без осложнений.

С помощью современных методов можно устранить спаечные процессы, восстановить проходимость фаллопиевых труб и гормональный фон. Выбор метода стоит доверить профессионалу.

Антибиотики

Если причина воспалительного процесса имеет прямое отношение к ИППП, специалист назначит антибактериальную терапию. Через некоторое время вы сможете снова планировать беременность.

Не спешите! Согласовывайте свои действия с врачом и пройдите лечение до конца.

Иммунная терапия

Если причина трубного бесплодия связана с аднекситом или сальпингитом, гинеколог посоветует устранить иммунологические нарушения с помощью специальных методов терапии. Не забывайте о правильном рационе, здоровом сне и исключении стресса.

Устранение спаек и синехий

Устранить спаечные процессы можно при помощи биостимуляторов, ферментных и других препаратов. Самолечением заниматься нельзя! Врач сам выберет для вас препарат.

Гормональная терапия

Трубное бесплодие вызвано серьезными изменениями в эндокринной системе? С помощью гормональной терапии можно будет восстановить гармонию в ней и постепенно вылечить бесплодие. Зачастую гормональная терапия сочетается с другими видами лечения.

Трубно-перитонеальное бесплодие

Очень часто причиной того, что женщина не может забеременеть, является так называемое трубно-перитонеальное бесплодие. Основной его причиной считается нарушение строения маточных труб или нарушение их функций. Перитонеальным оно называется в связи с возникновением спаечного процесса в половых органах. Причиной бесплодия также может быть один из вышеперечисленных факторов: трубный или перитонеальный. Но чаще всего оно бывает трубно-перитонеальным.

Симптомы трубно-перитонеального бесплодия

Пациентки в основном жалуются на невозможность зачать ребенка при регулярной половой жизни без предохранения. Возможны периодические болевые ощущения внизу живота или в области спаечного процесса. Также возможна беременность, только внематочная — это когда развитие оплодотворенной яйцеклетки происходит в маточной трубе, а не в матке.

Основные причины заболевания

Причины данного вида бесплодия очень разнообразны. К ним относятся:

Как видите, причин данного заболевания предостаточно. Специалистам иногда трудно определить причину трубно-перитонеального бесплодия, так как заболевание сложно диагностировать. Для того чтобы с точностью определить диагноз, врач должен учитывать информацию обо всех вышеперечисленных причинах заболевания и удостовериться в одной или нескольких из причин, вызывающих такого вида бесплодие.

Кроме того, врач может назначить вам такие дополнительные исследования: анализ крови, УЗИ на предмет проходимости маточных труб или рентген маточных труб, лапароскопию и УЗИ органов малого таза.

Профилактика трубно-перитонеального бесплодия

К профилактическим мерам данного заболевания относится своевременное обнаружение и полноценное лечение заболеваний инфекционного и воспалительного характера в половых органах. Также нужно использовать барьерные методы контрацепции (презерватив) для того, чтобы защититься от инфекций, передаваемых половым путем.

Следует исключить случайные половые связи. Старайтесь планировать свою беременность, не допускайте искусственное прерывание беременности. Будьте грамотны в половых связях, придерживайтесь правил интимной гигиены. Посещайте гинеколога не только при надобности, а с целью профилактики не менее двух раз в год.

Лечение

После того как вы прошли все исследования на предмет непроходимости маточных труб, и диагноз подтвердился, лечащий врач назначает лечебную терапию, которая в себя включает:

  1. Консервативное лечение: физиотерапию и противовоспалительную терапию.
  2. Оперативное вмешательство: лапароскопия диагностического и оперативного характера.

В сегодняшней медицине преимущество, все-таки, принадлежит хирургическому вмешательству, так как терапевтический эффект после проведения операции значительно выше.

Бывают случаи, когда все проведенные необходимые меры по восстановлению проходимости труб не приносят желаемого результата. В таких случаях медики советуют метод ЭКО — искусственное оплодотворение. В процессе ЭКО оплодотворенная яйцеклетка помещается прямо в матку, маточные трубы в процессе оплодотворения не принимают участия.

Многие прибегают к такому методу для достижения заветной цели — рождения ребенка. Вам не стоит волноваться из-за того, что без участия маточных труб в оплодотворении вы не сможете полноценно выносить малыша.

В современной медицине репродуктивные технологии хорошо развиты. Самое главное — вовремя обратиться к специалисту и придерживаться точного выполнения всех его указаний и рекомендаций.

Лечение трубного бесплодия

Для устранения причин, вызвавших нарушение проходимости труб, применяют консервативные и оперативные способы лечения. Медикаментозная терапия включает:

  • Антибактериальные препараты . Этиопатогенетическое лечение направлено на элиминацию возбудителя ИППП, который вызвал воспалительный процесс.
  • Иммунотерапию . Позволяет корригировать иммунологические нарушения, приводящие к затяжному и хроническому течению сальпингитов и аднекситов.
  • Рассасывающую терапию . Местное и общее назначение ферментных препаратов, биостимуляторов, глюкокортикостероидов показано для рассасывания спаек и синехий, возникших после инфекционного и асептического воспаления.
  • Гормонотерапию . Применяется при расстройствах, развившихся на фоне дисбаланса в женской гормональной сфере.
  • Седативные препараты . Эффективны для коррекции функциональных нарушений.

В комплексном лечении трубно-перитонеального бесплодия широко используют физиотерапевтические методики: электрофорез , трансвагинальный ультрафонофорез , электростимуляцию маточных труб и матки, гинекологические орошения, грязевые аппликации , КВЧ-терапию , вибрационный и гинекологический массаж . Для восстановления нарушенной проходимости труб также применяют малоинвазивные вмешательства – чрескатетерную реканализацию, гидротубацию, пертубацию.

Более эффективным способом решения проблемы трубного бесплодия является использование хирургических подходов. Оперативное лечение показано пациенткам в возрасте до 35 лет с давностью бесплодия не более 10 лет при отсутствии острого и подострого воспаления, туберкулезного поражения половых органов, выраженного эндометриоза и спаек. Для восстановления трубной проходимости применяются такие реконструктивно-пластические лапароскопические вмешательства, как:

  • Сальпинголизис . В ходе операции трубу освобождают из окружающих ее спаек.
  • Сальпингостомия . При массивных сращениях и спайках в области воронки эффективно формирование нового отверстия.
  • Фимбриолизис и фимбриопластика . Операция направлена на освобождение фимбрий фаллопиевой трубы из спаечных сращений или пластику её воронки.
  • Сальпинго-сальпингоанастомоз . После иссечения пораженного участка оставшиеся части трубы соединяются между собой.
  • Пересадка трубы . При непроходимости интерстициального отдела трубы рекомендовано её перемещение в другой участок матки.

Часто такие вмешательства дополняют курсом послеоперационных гидротубаций. Кроме пластики труб во время лапароскопии можно коагулировать и разделять спайки, удалять сопутствующие новообразования, которые могут препятствовать зачатию и вынашиванию беременности, – ретенционные кисты яичников , интрамуральные и субсерозные миомы матки , очаги эндометриоза. При наличии противопоказаний и неэффективности хирургического лечения пациенткам с трубным бесплодием рекомендовано ЭКО .

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Основные методы обследования в диагностике трубно-перитонеального бесплодия:■ лапароскопия (трансабдоминальная и трансвагинальная);■ гистеросальпингография;■ контрастная эхогистеросальпингоскопия;■ УЗИ органов малого таза. Лапароскопия — наиболее точный метод диагностики трубно-перитонеального бесплодия, который позволяет визуально оценить состояние органов малого таза, проходимость маточных труб, степень распространения спаечного процесса в малом тазу и выявить дополнительную сопутствующую патологию органов малого таза (наружный генитальный эндометриоз, миому матки, кисты яичников и т.д.).В зависимости от состояния маточных труб, выраженности и локализации спаек выделяют 4 степени распространения спаечного процесса (по Hulka и соавт., 1998):■ I степень — спайки минимальные, плоскостные, бессосудистые. Маточные трубы проходимы, складчатость слизистой оболочки маточных труб сохранена;■ II степень — спайки тонкие, бессосудистые или маловаскуляризованные, более 50% поверхности яичника свободна от спаек. Возможна окклюзия дистального отдела маточной трубы, но фимбриальный отдел и складчатость слизистой оболочки маточных труб сохранены;■ III степень — спайки плотные, васкуляризованные, свободно менее 50% поверхности яичника, окклюзия дистального отдела маточной трубы, складчатость эндосальпинкса разрушена;■ IV степень — спайки плотные, васкуляризованные, поверхность яичника из-за спаек не видна, маточная труба в виде сактосальпинкса или гидросальпинкса, складчатость слизистой оболочки маточных труб — основной метод диагностики патологии полости матки (полипы эндометрия, гиперплазия эндометрия, внутриматочные синехии, пороки развития, субмукозные миомы матки), который позволяет охарактеризовать состояние слизистой оболочки маточных труб (складчатость, гидросальпинксы, спайки, в т.ч. в ампулярном отделе), сделать предположение (но не достоверно оценить) о наличии перитубарных спаек и характере их распространения. В отсутствие гидросальпинксов больших размеров достоверность результатов составляет 60—80%.УЗИ органов малого таза позволяет выявить гидросальпинксы больших размеров.

Лечение и профилактика

Лечение спаек в маточных трубах происходит различными способами. Окончательный метод определяет лечащий врач на основе собранного анамнеза. Популярными способами считаются физиотерапия, гинекологический массаж, лапароскопия и другие.

Даже после удаления спаек и возращения женщине способности зачать ребенка необходимо контролировать состояние репродуктивной системы. Профилактические методы: грязелечение, полноценный отдых, бережное отношение к себе – позволят навсегда забыть о бесплодии.

Хирургическое рассечение спаек

Лапароскопия – хирургическое удаление спаек в маточных трубах. Операция не оставляет шрамов и проходит под наркозом. В брюшную полость вводят миниатюрную телескопическую трубку с камерой и лампочкой.

  • Проникание осуществляется за счет небольших точечных надрезов (от 5 до 15 мм). Лапароскопия имеет преимущества по сравнению с другими вмешательствами: безболезненная процедура;
  • отсутствие рубцов;
  • малая кровопотеря;
  • быстрое восстановление пациента.

Если у женщины установлена внематочная беременность (расположение эмбриона в маточной трубе), ей назначают трубный аборт, который также проводится методом лапароскопии.

Подготовка к лапароскопии маточных труб включает следующее:

  1. За 2 недели до дня операции пациентка должна пройти все необходимые обследования.
  2. За неделю до операции употреблять только легко усваиваемые продукты.
  3. Врач назначает препараты, которые следует начать пить за 5 дней до лапароскопии.
  4. Не употреблять пищу и жидкость за 12 часов.
  5. Накануне операции очистить кишечник клизмой или препаратами.
  6. Важно! Если есть какие-либо собственные лекарства, которые нужно принимать регулярно, об этом нужно сообщить врачу для изменения режима. Запрещено принимать таблетки, которые не прописывал врач.
  7. Перед операцией нужно принять душ, промыть пупок и снять все украшения, в том числе линзы, протезы и т.д.

Сальпингостомия

Эта процедура назначается при обнаружении в маточных трубах воспалительных процессов. Ее применяют в тех случаях, когда нет возможности восстановить функции фаллопиевой трубы.

В такой ситуации отверстия в каналах полностью заращены. Перед тем, как лечить непроходимость маточных труб методом сальпингостомии, врач обычно предлагает пациентке воспользоваться методом ЭКО (экстракорпоральным оплодотворением).

Метод искусственного оплодотворения позволяет бесплодной женщине родить собственного ребенка. Для этого в пробирку помещают обработанную сперму отца и яйцеклетки потенциальной матери.

Через 5 дней происходит оплодотворение, после чего в полость матки вводят эластичную трубку, по которой движется эмбрион. Так шанс забеременеть гораздо выше. Помимо этого, в случае невозможности зачать ребенка, супругам предлагают воспользоваться программой суррогатного материнства.

Реканализация труб

Реканализация маточных труб назначается при запущенной форме заболевания, при которой стенки каналов прочно слипаются. Процедура проводится под общим или местным наркозом.

В полость матки вводится тонкая трубка с камерой, которая показывает изображение на рентген-аппарате. Проводник проникает в устье трубы и тянет за собой катетер. Уже в проходе он начинает раздуваться и, тем самым, увеличивая просвет трубы.

Проводник движется до тех пор, пока вся труба не станет правильных размеров. Процедура эффективна только в том случае, если снаружи труба не обтянута сайкой, иначе внутреннее лечение не справится с проблемой.

Фимбролизис

Эта процедура назначается при фимозе фимбрий. При помощи атравматических щипцов на расстоянии 10 мм от отверстия фимбры производится захват стенки маточной трубы. Спайки удаляются специальным инструментом.

Процедура проходит несколько раз, поскольку имеют случаи рецидивы.

Трубно-перитонеальное бесплодие можно предупредить. Для этого необходимо регулярно обследоваться, вовремя лечить инфекционные заболевания, планировать беременность, не допускать проведения абортов и случайных связей. Соблюдение элементарных правил личной гигиены обеспечит здоровье всему организму.

Примерно у половины женщин, обратившихся за профессиональной помощью в лечении бесплодия, диагностируется трубно-перитонеальный фактор ненаступления беременности. Под этим термином понимают нарушение проходимости маточных труб или образованием механических препятствий на пути яйцеклетки к матке.

Если у женщины диагностирована данная форма бесплодия, яйцеклетка или не может быть оплодотворена, так как не доходит до места встречи со сперматозоидом. Если рассматривать этот вид женского бесплодия подробнее, можно разделить его на трубный и перитонеальный факторы. При этом первый считается более распространенным.