Последствия и осложнения после эпидуральной анестезии

Наука и медицина не стоят на месте. Давно уже при родах активно используется  эпидуральная (или перидуральная) анестезия, позволяющая облегчить боль и помочь будущей маме лучше подготовиться к главному чуду в своей жизни — рождению малыша.

Что такое эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия – это современный метод обезболивания рожениц, применяемый в акушерстве. Считается наиболее безопасным и эффективным. Применяют эпидуральную анестезию в родовспоможении уже более 25 лет подряд. После укола эпидуралки, женщина частично теряет чувствительность в нижней части тела (в органах малого таза и конечностях).

Несмотря на то, что эпидуральная анестезия является безболезненным и эффективным методом, это, прежде всего, — прямое медицинское вмешательство в родовспоможение как таковое.

Эпидуральная анестезия, как и любая медицинская процедура, имеет свои показания и противопоказания к применению. В некоторых случаях, после применения эпидуральной анестезии у женщины могут возникнуть осложнения, поэтому, прежде, чем прибегать к данному методу при родах, пациентке необходимо тщательно взвесить все «за» и «против», которые мы разберем в данной статье.

Что это?

Речь идёт о специфической форме избавления от болевых ощущений во время родовой деятельности.

Специфика заключается в том, что анестетик вводится в непривычное место. Остаются «без дела» мышечная ткань, вена, подкожная прослойка. В качестве ретранслятора лекарственного препарата выступает небольшое пространство вокруг твёрдого мозгового «футляра» в нижней части спины, внутри которого функционирует спинной мозг (спинальные нервы и жидкость).

Нижняя часть эпидурального пространства (оно окружает спинной мозг на протяжении всего позвоночника) выбрана из-за ареала болевых ощущений рожающей женщины.

Механизм воздействия

Эпидуральная анестезия — это введение анальгезирующего препарата в эпидуральное пространство поясничного отдела позвоночника

Любое медикаментозное вмешательство в организм человека не проходит бесследно. Помимо исцеления и облегчения, каждое лекарство несёт за собой свои побочные эффекты.

Их влияние может быть сильно или слабо выраженным, кратковременным или долгосрочным, но оно неизменно присутствует. Даже если вы просто глотаете таблетку аспирина, чтобы успокоить головную боль.

Механизм воздействия

А эпидуральная анестезия предполагает введение лекарственных препаратов анальгезирующего действия в эпидуральное пространство позвоночника. Инъекция делается во время схваток и блокирует боль. При этом женщина находится в сознании и может контролировать процесс родоразрешения.

Читайте также:  Маловодие при беременности, чем опасна эта патология?

То есть здесь присутствует не только вмешательство медикаментозное, но и механическое — проникновение иглы или катетера в спинномозговую область. А если оно будет неточным, неудачным? Так зачем же испытывать судьбу без очень сильной на то надобности?

Плюсы и минусы

Под данным методом подразумевается введение лекарственных средств в эпидуральное пространство позвоночного столба, которое располагается между твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей. Эта структура замкнутая, в ней находится жировая клетчатка, окружающая нервы и венозные сосуды.

В результате введения анестетика происходит блокада нервной проводимости по нервным корешкам и спинному мозгу. Важно отметить, что данная манипуляция не приводит к миорелаксации, поэтому ее используют во время родовой деятельности.

Этот факт, вместе с эффективным обезболиванием, является несомненным плюсом эпидурального (или перидурального) наркоза. Существуют и другие положительные моменты:

Плюсы и минусы
  1. При родах не происходит какого-либо негативного влияния на плод.
  2. Данный вид наркоза существенно уменьшает количество стрессовых гормонов в организме.
  3. Еще один плюс при родах – активация сократительной деятельности матки и отсутствие влияния на потуги.
  4. Препарат при таком методе не проникает в кровеносное русло.

Никто не застрахован от возможных осложнений после проведенной пункции. Также имеется большое количество противопоказаний для проведения эпидуральной анестезии, которые вынуждают искать другие методы обезболивания.

Как делать блокаду плечевого сустава?

Узнайте, какие продукты полезны для суставов.

Механизм действия эпидуральной анестезии

Любая будущая мать при подготовке к родам задается вопросом, что такое эпидуральная анестезия и как она действует. Начать изучение этого вопроса следует с некоторых анатомических особенностей.

От спинного мозга к остальным органам направляются нервы в виде корешков, по которым идут сигналы, отвечающие за движение, сокращение и чувствительность различных мышц. Минуя твердую оболочку позвоночника, эти корешки выходят в так называемое эпидуральное пространство, заполненное жировой тканью. Введением в это самое пространство препаратов, блокирующих передачу болевых импульсов от органов малого таза к головному мозгу, и производится обезболивание в родах. Эпидуральная анестезия позволяет роженице оставаться в полном сознании, двигаться, ходить, но не чувствовать боли от схваток.

Читайте также:  Развитие плода на 37 неделе беременности

Технически процесс выглядит следующим образом:

Механизм действия эпидуральной анестезии
  • врач-анестезиолог просит будущую мать сесть или лечь на бок, согнувшись так, чтобы доступ к позвоночнику был максимально облегчен;
  • роженице нужно замереть в установленном врачом положении и ни в коем случае не двигаться;
  • в некоторых случаях анестезиолог обезболивает само место прокола;
  • на уровне поясницы между двух позвонков вводится тонкая игла;
  • сквозь иглу в эпидуральное пространство вставляется тончайшая трубка катетера, через которую и будет поступать обезболивающий препарат;
  • игла извлекается, а катетер закрепляется с помощью лейкопластыря;
  • если после введения пробной дозы лекарства у роженицы не наблюдаются отрицательные реакции, новые дозы обезболивающего будут поступать через определенные промежутки времени под контролем медицинского персонала .

О возникновении любых необычных ощущений необходимо сообщить врачу.

Процедура установки катетера для эпидуральной анестезии занимает около 10 минут, еще через 20 минут начинает действовать обезболивающий препарат.

Эпидуральную анестезию в родах применяют только на этапе схваток, то есть в первом периоде родов. При наступлении полного раскрытия шейки матки обезболивание прекращают, чтобы у будущей мамы была возможность чувствовать силу и продолжительность схваток в период потуг.

Если в процессе родоразрешения появились внутренние или внешние разрывы, то катетер для эпидуральной анестезии понадобится снова, чтобы обезболить и наложить швы на поврежденные ткани.

Механизм действия эпидуральной анестезии

При применении во время беременности таких препаратов, как клексан, нужно воздержаться от его инъекции за 12 часов до эпидуральной анестезии.

Показания к эпидуральной анестезии

Существует ряд показаний, при которых можно и нужно будет провести эпидуральную анестезию:

  • кесарево сечение (ранее применяли только наркоз);
  • длительные мучительные роды;
  • сбой родовой деятельности;
  • непереносимость сильной боли при родах;
  • стрессовое состояние, эмоциональное перенапряжение;
  • соматические заболевания;
  • болезни дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
  • заднее предлежание плода;
  • слишком молодой возраст будущей мамы;
  • преждевременные роды;
  • повышенное артериальное давление;
  • крупный плод, многоплодие;
  • гестоз.

Если у роженицы обнаружено хоть что-то из перечисленного, в обязательном порядке будет проведена перидуральная анестезия. Помимо этих показаний, обезболивание можно использовать по просьбе роженицы, с условием, что в роддоме есть опытный анестезиолог, который сделает анестезирующий укол профессионально.

Выбранный подходящий препарат можно вводить не раньше, чем наступит раскрытие матки на 3-4 см, хотя катетер целесообразно установить раньше этого момента, пока схватки еще не слишком интенсивны и болезненны, чтобы женщина была в силах пролежать неподвижно в позе эмбриона около получаса.

Читайте также:  Не получается забеременеть. Когда обращаться за помощью

У эпидуральной анестезии есть свои плюсы и минусы.

Плюсы: роженица в абсолютном сознании, она услышит самый первый крик своего ребенка, «отход» от анестезии гораздо легче, чем, например, если бы потребовался наркоз, вредного воздействия на ребенка нет.

Минусы: есть определенные противопоказания и возможны последствия и осложнения (эти минусы условны, так как противопоказания, последствия и осложнения могут отсутствовать).

Недостатки

При проведении данной процедуры могут возникнуть неприятные ощущения в спине или головные боли. Чаще всего они появляются при неправильно введенном катетере. Этот вид обезболивания понижает артериальное давление, из-за чего может возникнуть кислородное голодание плаценты и плода. Гипоксию провоцирует и то, что сдавливаются крупные сосуды в нижней части тела, поскольку роженица находится постоянно в одном положении.

Обычно анестезия проводится в стерильных условиях, но в место прокола может попасть инфекция. В этом случае необходимо будет провести терапию антибиотиками. Также в области пункции иногда образуются гематомы. Даже при наличии показаний к эпидуральной анестезии процедуру нельзя проводить в случае аллергии на обезболивающее. Также из-за введения слишком большой дозы препарата иногда могут появиться судороги или угнетение дыхания.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Подобное обезболивание все шире применяется при родовспоможении, избавляя молодую мать от болей, вызываемых появлением ребенка на свет. Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении, запланированном или экстренном, предпочтительнее общего наркоза. Роженица остается в полном сознании.

Она может увидеть своего малыша сразу после появления на свет, услышать его первый крик. Поэтому многие будущие мамы, которым бывает предписано рожать посредством кесарева сечения, просят заменить общий наркоз на эпидуральную анестезию.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Окончательное решение принимают, безусловно, специалисты: акушеры, анестезиологи, педиатры. Ведь осложнения после эпидуральной анестезии возможны не только у роженицы, но и у младенца.

Проводится ли эпидуральная анестезия при межпозвоночной грыже?

  • радикулит;
  • протрузия межпозвоночного диска или сформировавшаяся межпозвоночная грыжа ;
  • сужение спинномозгового канала.

Также применяют эпидуральное введение стероидов (препаратов гормонов коры надпочечников , — глюкокортикоидов , — которые обладают выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием) при таких состояниях, как радикулопатии , корешковые синдромы , межпозвоночные грыжи, остеохондроз , стеноз позвоночника .

Проводится ли эпидуральная анестезия при межпозвоночной грыже?

Зачастую вводят одновременно анестетик и глюкокортикостероиды .