Коагулограмма во время беременности

Как только женщина беременеет – вся ее жизнь становится иной. Перестраивается организм, готовясь к росту плода, меняется физиология, появляются абсолютно новые взгляды на жизнь, изменяется эмоциональное состояние.

Кратко о свертывающей функции крови

Кровь обеспечивает связь между всеми органами и тканями в человеческом теле. Все нарушения могут оказывать влияние на ее состав и свойства. Способность к свертыванию выступает залогом стабильности внутренней среды. В ответ на травмирующие факторы извне в крови образуются сгустки. Они закрывают повреждения сосудов, предотвращая кровоизлияния и кровотечения. Система свертывания работает за счет:

Кратко о свертывающей функции крови
  • Эндотелия (клеток внутренней стенки сосудов). При повреждении продуцирует биологически активные вещества, активизирующие систему свертывания.
  • Тромбоцитов. Клетки крови, обеспечивающие первичное свертывание (образуют гемостатическую пробку в зоне повреждения). Вырабатывают факторы регенерации.
  • Плазменные факторы (15 штук). Вещества с ферментной активностью. Синтезируются в печени при участии витамина К. Контролируют активность фибриногена, из которого формируются плотные сгустки. За счет него окончательно прекращается кровотечение до момента полной регенерации тканей. Факторы же активируют фибринолиз (разрушение фибриновых пробок).
Кратко о свертывающей функции крови

Противосвертывающая система крови также выступает важным звеном гемостаза. Благодаря ей кровь остается жидкой, может свободно перемещаться даже по самым мелким сосудам, доставляя кислород и питательные вещества в ткани.

Кратко о свертывающей функции крови

Что такое гемостазиограмма?

При подозрении на нарушения в системе свертывания крови врач назначает гемостазиограмму (коагулограмму) – комплексный анализ, позволяющий выявить такие нарушения. Гемостазиограмма (или анализ на гемостаз) бывает базовая и расширенная. При планировании беременности обычно назначают расширенную.

Кровь на анализ берут утром натощак из вены. Не рекомендуется сдавать кровь во время месячных, когда свертывающая функция крови повышена. Также не стоит сдавать анализ на гемостаз после приема алкоголя или аспирина, которые разжижают кровь. Обычно результаты анализа готовы через два часа после сдачи крови.

Как сдавать гемостазиограмму при беременности?

Гемостазиограмма – это особое исследование, которое позволяет обнаружить любые проблемы в работе кровеносной системы беременной женщины, либо же, напротив, совершенно исключить их.

Свертывающая система крови или как ее правильно называют – гемостаз, во время беременности претерпевает существенные изменения. Ведь сейчас в организме женщины появляется еще один дополнительный круг кровообращения, тот, который обеспечивает всем необходимым зарождающуюся жизнь – маточно-плацентарный. На это накладываются изменения в общем гормональном фоне, а кроме того, организму необходимо будет подготовиться к предстоящей кровопотере, которую переживает женщина во время родов. Однако если свертываемость крови чрезмерно повысится, это может привести к образованию сосудистых тромбов, а значит, кровоток может остановиться, что приведет к гибели не только еще не родившегося малыша, но и самой женщины.

С другой стороны, чрезмерно жидкая кровь тоже приведет к неминуемым кровотечениям во время родов, женщина может потерять чрезмерно много крови и тоже погибнуть.

Поэтому врачам нужно установить, в каком состоянии находится кровь у будущей мамы, способны ли системы кровообращения выполнять свои непосредственные функции или же нужно будет что-то подправить. Вот для этого и делается при беременности гемостазиограмма, которая является, по сути, ничем иным, как исследованием показателей свертывания. Она проводится, как запланировано, так и, если врач сочтет нужным назначить этот анализ дополнительно.

Показатели гемостазиограммы во время беременности

Кровь на гемостазиогармму берется натощак, с утра. При ее проведении при беременности учитываются следующие показатели:

  • ПТВ – протромбиновое время, нормальным считается от 14 до 18 секунд. Если это время увеличено, это говорит об усиленной работе противосвертывающей системы;
  • ПТИ – протромбиновый индекс, нормальный показатель от 70 до 140 %. Если показатель повышен. Это может говорить об отслойке плаценты;
  • АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время. Норма – от 22 до 35 сек. Если оно короче, это говорит о вероятности образования тромбов, длиннее – о разжижении крови;
  • Волчаночный антикоагулянт – в нормальном состоянии отсутствует;
  • D-димер – во время беременности возрастает от 0,5 мкг/мл до примерно 1.5 мкг/мл;
  • Тромбоциты – нормальный показатель от 150 до 400 тыс./мкл.

В каких случаях показан анализ на свёртываемость

Плановый анализ проводится три раза за всю беременность:

  1. При постановке на учёт у гинеколога.
  2. На 22–24 неделе (II триместр).
  3. На 30–36 неделе (III триместр, незадолго перед родами).

Следует учесть, что коагулограмму выполняют 1 раз в триместр только при нормальном течении беременности. В некоторых случаях рекомендуется дополнительное проведение исследований. Это происходит тогда, когда у женщины диагностированы или подозреваются:

  • аутоиммунные заболевания;
  • варикозное расширение вен;
  • болезни печени;
  • резус-конфликт с отцом ребёнка;
  • сосудистые, эндокринные патологии;
  • нарушения работы кровеносной системы,
  • нарушения работы мочеполовой системы;
  • предрасположенность к кровотечениям или повышенной свёртываемости;
  • невынашивание предыдущей беременности;
  • многоплодная беременность;
  • нарушения со стороны плаценты;
  • малокровие или железодефицитная анемия (подробнее: -cheloveka/);
  • склонность к тромбоэмболии, инфарктам, инсульту.

Вредные привычки будущей мамы также являются показанием для постоянного контроля свёртываемости крови.

Беременной может быть назначен расширенный анализ коагулограммы. Это происходит в случае:

  • наличия любых осложнений в I и III триместре (отеки, повышение давления);
  • гестоза (токсикоза второй половины беременности);
  • многоплодной беременности;
  • беременности после долгого бесплодия;
  • предрасположенности женщины к заболеваниям крови.

Если врач посчитает нужным, исследование свёртываемости будет проводиться ежемесячно.

Гемостазиограмма при беременности

Зачастую гинекологи рекомендуют женщине сдавать кровь на коагулограмму при беременности. Этот анализ является одним из обязательных при постановке на учет. От него зависит здоровье не только мамочки, но и будущего карапуза. Вовремя сделанная процедура в будущем поможет врачам при родах, если у женщины случится кровотечение или послеродовые осложнения, связанные с плохой свертываемостью.

Если у беременной со здоровьем все нормально, то анализ на коагулограмму сдается три раза, потому как свертываемость у женщин в положении становится выше, а значит, проблема потери крови отпадает сама собой. Это считается нормальным явлением из-за появившегося третьего круга кровообращения, связывающего мать с малышом. Материнский организм подготавливает себя к родам, заранее предполагая возможную потерю крови, и поэтому ее объем увеличивается на случай возможных проблем.

Гемостазиограмма при беременности

Многие гинекологи назначают женщинам плановый анализ крови. Коагулограмма при беременности делается, в отличие от планового исследования, для того, чтобы следить за изменениями свертываемости у будущей мамочки. Такие процедуры проводятся во всех клиниках. Не только проблемы с кровью, но и с сердечно-сосудистой системой может выявить коагулограмма при беременности. Норма показателей свертываемости позволяет их исключить. Таким образом врач перестраховывается на случай непредвиденных проблем.

Кому необходима коагулограмма?

Основные показания к проведению расширенного обследования для человека:

  • подозрение на ДВС-синдром;
  • проведение операции;
  • частое носовое кровотечение или кровоточивость дёсен;
  • гематомы неустановленной этиологии;
  • хроническое малокровие;
  • обильная и длительная менструация;
  • резкое необъяснимое снижение остроты зрения;
  • тромбоз;
  • наличие в анамнезе родственников нарушений гемостаза;
  • выявление волчаночных антител;
  • ССС заболевания с сопутствующими патологиями;
  • задержка внутриутробного развития плода;
  • привычные выкидыши (постоянное невынашивание ребенка).
Читайте также:  Бускопан свечи при беременности перед родами зачем

Нормальные показатели коагулограммы в период беременности

В медицинской практике приняты определенные показатели гемостазиограммы. Норма коагулограммы для беременных:

  • тромбоциты (кровяные клетки) — 131 – 402 тыс./мкл;
  • фибриноген (первый фактор свертываемости крови) — до 6,5 г/л к концу беременности;
  • протромбин (второй фактор) — 78 – 142%;
  • тромбиновое время (время образования кровяного сгустка) — 18 – 25 сек.;
  • АЧТВ (время образования кровяного сгустка после добавления специального реагента) — 17 – 20 сек.;
  • антитромбин (специфический белок) — 70 – 115%;
  • волчаночный антикоагулянт (специфическое антитело) — отсутствует;
  • Д-димер (остаточное вещество распада фибрина) — не меньше 33 нг/мл на любом сроке, 1-й триместр до 500 нг/мл, 2-й триместр до 900 нг/мл, 3-й триместр до 1500 нг/мл.

Таблица расшифровки нормы АЧТВ по триместрам

Под активированным частичным тромбопластиновым временем подразумевается временной промежуток, на протяжении которого идет формирование сгустка крови. Благодаря этому показателю врач выясняет, как хорошо работает система свертываемости у женщины.

Чтобы полноценно оценить результаты, обращают внимание на разные показатели. Главными будут:

  • ингибиторы;
  • фибриноген.

Рассмотрим в таблице, как расшифровываются показатели АЧТВ в разных триместрах беременности.

Присутствующий элемент (наименование) Триместр
  I II III
Активированное частичное тромбопластиновое время – секунды От 25-ти до 35-ти От 30-ти до 34-ех От 31-ой до 39,4-ех
Показатели фибриногена 2,9–3,0 3,1–3,4 4,4–5,1
Показатели протромбинового индекса в процентах От 85-ти до 90-та От 90 до 100-та От 105-ти до 120-ти
Показатели тромбоцитов, 109 на л От 300-та до 316-ти От 270-ти до 297-ми От 241-ого до 262-ух
Показатели антитромбина III, г/л 0,222 0,175 0,154
Таблица расшифровки нормы АЧТВ по триместрам

Чтобы было понятнее, стоит охарактеризовать каждый составляющий, который рассматривает специалист.

  1. Фиброген представляет собой основу, которая нужна для сгущения крови. Если данный белок присутствует сверх нормы может иметь место тромбообразование. Если он понижен, то женщина будет страдать от сильного токсикоза.
  2. Не менее значимый показатель в гемостазиограмме — тромбированное время. Оно показывает временной промежуток, за который происходит сворачивание крови. Если есть отклонения, значит суть в неправильной работе печени.
  3. Под протромбином рассматривается иной белок, имеющийся в кровяной плазме, и он также участвует в свертывании. Рассматривается концентрация данного компонента. При завышенных результатах, есть подозрение на отслойку плаценты.
  4. Еще один элемент, оценивающийся в коагулограмме — тромбоциты. Они берут свое начало в костном мозге. При заниженном их уровне следует искать болезнь.
  5. За образование тромбов в организме женщины отвечает такой компонент, как Д-димер. С его помощью можно предотвратить тромбоз. В о время вынашивания плода он должен несущественно и плавно подниматься, но не резко. Если это происходит скачками, значит у дамы присутствует патология почек или она страдает сахарным диабетом.
  6. Благодаря белку антитромбину III идет замедление свертываемости. Если показатели отклоняются на половину или больше, может иметь место тромбообразование.
  7. Также могут определиться ряд специфических антител. Это так называемый волчаночный антикоагулянт. Нормально, если такового вообще не обнаружилось. Он может быть, но не означать патологию, если беременная пила определенные медикаментозные препараты. В иных случаях женщину следует более тщательно обследовать, чтобы выяснить причину присутствия такого элемента в плазме крови.
Читайте также:  Гречка при беременности – польза – Sport-At-Home

Расшифровать АЧТВ способен только квалифицированный специалист, учитывая все возможные факторы:

  • предстоящее родоразрешение;
  • первые недели беременности;
  • токсикозы;
  • различного рода патологии.

Важен профессиональный подход и полный контроль ситуации.

Расшифровка результатов

Что же означают все эти показатели? Давайте немного проясним представление о них.

  • Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) — временной промежуток, за который образуется кровяной сгусток. АЧТВ при беременности отклоняется от нормы (24–35 с) в сторону уменьшения вследствие повышения уровня фибриногена в организме. Превышение верхнего предела может спровоцировать отслойку плаценты или неостанавливающееся кровотечение при родах. Если АЧТВ меньше нормы для беременных, это может привести к формированию ДВС-синдрома.

Знаете ли вы? С беременностью в организме женщины добавляется дополнительный круг кровообращения — плацентарный.

  • Волчаночный коагулянт — это специфические антитела, обнаружение которых в крови свидетельствует о присутствии аутоимунных заболеваний и гестозе. Зачастую возникает при резус-конфликте, из-за чего гемостазиограмма назначается при беременности женщинам с отрицательным резус-фактором чаще.
  • Фибриноген — глобулиновый белок, продуцируемый в печени, является основной составляющей тромба. С наступлением беременности этот показатель в организме женщины растет и достигает максимального значения к началу родов. Его рост происходит вследствие усиленного кровообращения в области матки. Снижение этого показателя происходит при заболеваниях печени, токсикозе, недостатке витаминов С и В12. Чрезмерное увеличение может свидетельствовать об инфекционных заболеваниях, инсульте, гипертериозе, инфаркте, онкозаболеваниях, пневмонии, а также это происходит вследствие ожогов и перенесенных операций.
  • Протромбин — белок, из которого, в случае надобности, синтезируется тромбин. При повышении этого показателя может начаться отслойка плаценты и выкидыш. Выражается в соотношении протромбинового комплекса к протромбиновому времени.
  • Тромбоциты — клетки крови, обеспечивающие ее свертываемость. Данный показатель снижается при скудном и несовершенном питании либо при резком увеличении объема крови.
  • D-димер — белковый элемент, который формируется вследствие разложения фибрина, постепенно растет на протяжении беременности. Резкое увеличение может говорить о сахарном диабете, гестозе, патологиях печени.
  • Антитромбин III — белок, не позволяющий крови сворачиваться. Понижение этого показателя может быть причиной возникновения тромбоза.
  • Тромбиновое время — период, за который фибриноген трансформируется в фибрин. Так как с течением беременности количество фибриногена растет, то и тромбиновое время будет увеличиваться. Понижение может возникать при ДВС-синдроме.
  • РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы) позволяет оценить изменение структуры фибрина под влиянием тромбина и плазмина. РФМК при беременности в 3 раза превышает норму здорового человека.

Важно! Повышение этого показателя помогает диагностировать ДВС-синдром, предотвратить возникновение тромбоза. Беременность Анализы Здоровье Коагулограмма

Как предотвратить повышение РФМК

Меры профилактики необходимо проводить до того, как женщина решила забеременеть. Для этого рекомендуется обратиться в центры планирования семьи, пройти обследование и соблюдать все рекомендации, которые обозначит врач, а также:

  • избавиться от вредных привычек;
  • сбалансировать питание;
  • отказаться от приема различного рода лекарств, которые могут негативно сказаться на будущей
  • беременности матери;
  • заниматься умеренными физическими упражнениями;
  • часто гулять на свежем воздухе;
  • избегать стрессов.

Уровень растворимых фибриноген-мономерных комплексов – исследование, благодаря которому можно узнать о состоянии здоровья плода в утробе матери. Поэтому не стоит отказываться от анализа, если врач рекомендует его сдать. Ведь своевременное выявление патологии и начатое лечение помогает выносить здорового малыша.