11 витаминов и минералов, которые повышают фертильность

После открытия метода экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) у миллионов бесплодных пар по всему миру появилась реальная возможность познать радость материнства и отцовства.

Оплодотворение при внематочной беременности

Бывает, что плодное яйцо не достигает стенки матки, а застревает в маточной (фаллопиевой) трубе или в шейке матки, прикрепляется к поверхности яичника или к органам брюшной полости.

Самостоятельно определить патологию невозможно, так как она маскируется под обычную беременность: у женщины прекращается менструация, набухают молочные железы, могут появиться тошнота, острая реакция на запахи и быстрая утомляемость. Это происходит потому, что хорионический гонадотропин — гормон, блокирующий функцию яичников, — предотвращая вторичную беременность, продолжает вырабатываться. В это время яйцеклетка растет и развивается, но до тех пор, пока ей не становится тесно.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

Процесс оплодотворения яйцеклетки in vitro, культиви-рование эмбриона и трансплантация в матку или дистальный отдел маточной трубы. Используют только по строгим показаниям (при тех формах бесплодия, которые не подлежат лечению известными консервативными и хирургическими методами).

Показания к ЭКО:

Протокол выполнения ЭКО

I. За 2—3 месяца до проведения ЭКО:

1. Полное обследование спермы, включая бактериологическое исследование и посевы на бакфлору.2. Мазки из влагалища и цервикального канала на гоно-кокки, микоплазмы, грибы, трихомонади, хламидии, вирусы и другие возбудители.3. Активное лечение инфекционных заболеваний (при наличии кольпита, эндоцервицита, сальпингоофорита у женщины и уретрита, простатита у мужчины) с целью предупреждения заражения культуры и осложнений после переноса эмбриона.4. Кольпоскопия — для исключения рака шейки матки.

II. Во время менструального цикла, предшествующего тому, во время которого производится взятие яйцеклетки:1. Определяют длительность фолликулиновой фазы (базальная температура, кольпоцитология).2. В предовуляторную фазу производят забор крови: для приготовления эмбриокультуры; для подготовки серологических реакций на токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирусную инфекцию, вирус простого герпеса, гепатит, сифилис; для хромосомного анализа; для выявления спермоантител и антител к блестящей оболочке.3. Определение уровня эстрогенов и прогестерона в середине лютеиновой фазы.4. Стимуляция овуляции («короткий» протокол): кломифен — 100 мг с 5 дня цикла, 5 дней; менопаузальный гонадотропин — 225 ME на 5,7,9 день цикла; хорионический гонадотропин — 5000 ME.С 7 дня — УЗИ-контроль, определение уровня эст-рогенов в плазме крови, оценка цервикальной слизи. Введение менопаузального гонадотропина прекращается при уровне эстрогенов более 300 пг/мл, диаметре фолликула — 14 мм и более. Через 48 часов после прекращения введения менопаузального гонадотропина назначают ХГ.5. «Длинный» протокол введения а-ГнРГ с середины лютеиновой фазы предыдущего цикла с последующей стимуляцией овуляции: супрессия эндогенных гонадотропинов: трипторелин (декапептил) по 500 мг/сутки; нафарелин (синарел) по 800 мкг/сутки; ежедневно дозу а-ГнРГ уменьшают наполовину с 1-го дня стимуляции овуляции гонадотропинами; дексаметазон по 250 мг/сутки с началом стимуляции гонадотропинами, с 8 дня стимуляции применяют 17в-эстрадиол от 4 до 12 мг/сутки поддержки лютеиновой фазы — интравагинально микродозированный прогестерон (люгестерон, утро-жестан) по 600 мг/сутки.6. Оценка реакции яичников на применение указанных препаратов при помощи УЗИ и определения концентрации гормонов в 3 группы реакций яичников в зависимости от числа фолликулов в обоих яичниках: неактивные (менее 5 фолликулов); нормальные (5—15 фолликулов); поли-кистозные (более 15 фолликулов).

III. Взятие яйцеклетки с помощью лапароскопии, лапаротомии, трансвагинальной или трансвезикуллярной пункциифолликулов под контролем УЗИ.

IV. Идентификация полученной яйцеклетки с помощью микроскопии аспирированной фолликулярной жидкости.

V. Получение и подготовка сперматозоидов.

VI. Добавление сперматозоидов (на одну яйцеклетку 200— 300 тыс. сперматозоидов) из предварительно промытой и центрифугированной спермы.

VII. Инкубация эмбриона — перед имплантацией эмбрион на 40—50 часов помещается в инкубатор (до стадии 2—4-клеточно-го деления).

VIII. Трансплантация эмбриона. Эмбрион в 0,05 мл культуральной среды осторожно с помощью стерильного катетерадиаметром 1,4 мм переносят через цервикальный канал в область дна матки.

IX. Поддержка периода после переноса эмбриона: препараты прогестерона (утрожестан по 2 капсулы утром и вечером или3 раз/сут. до 12 недельного срока беременности или дюфастон по 20 мг со дня трансплантации эмбриона до 20 недель беременности).

Проблемные моменты после успешного ЭКО:

Многоплодные беремености. Многоплодие, включая двойни, тройни и четверни после ЭКО встречаются в половине всех беременностей, что создает высокий риск осложнений для матери и лишних эмбрионов. Разработаны способы удаления «лишних»плодов (больше двух) под УЗ контролем. На самом деле лишние плоды не удаляют, а путем введения специальных растворов добиваются того, что они перестают развиваться и постепенно рассасываются.

 Подготовка к искусственному оплодотворению

Подготовительный этап у пары начинается примерно за 3-6 месяцев до процедуры. Женщине перед ЭКО необходимо пройти обследование, которое состоит из:

  • трансвагинальной ультразвуковой диагностики матки и яичников;
  • гистеросальпингографии или лапароскопии для проверки проходимости труб;
  • гистероскопии и биопсии эндометрия (по показаниям);
  • общего анализа крови и мочи, биохимии крови, анализа на коагулограмму;
  • микроскопии мазка из влагалища;
  • цитологии клеток шейки матки;
  • определения уровня эстрогенов и прогестерона;
  • анализа на уровень антител М, G к вирусу краснухи;
  • посева на бакфлору из влагалища;
  • флюорографии легких;
  • электрокардиограммы;
  • консультации генетика и кариотипирования при наличии среди ближайших родственников случаев врожденных заболеваний и аномалий;
  • консультации терапевта;
  • кольпоскопии (для исключения рака шейки матки);
  • маммографии или УЗД груди (для женщин старше 35 лет);
  • УЗИ надпочечников, щитовидки и паращитовидных желез.
Читайте также:  24 неделя беременности – развитие плода и новые ощущения мамы

На каком УЗИ можно узнать пол ребенка?

Перед ЭКО мужчине также надлежит пройти обследование, которое состоит из следующих диагностических процедур:

  • спермограмма для оценки состояния спермы и уровня фертильности партнера;
  • УЗИ простаты и мошонки;
  • микроскопия выделений из уретры;
  • фрагментация ДНК сперматозоидов;
  • кариотипирование;
  • консультация генетика, андролога и уролога.

К общим анализам при бесплодии у женщин и мужчин относятся исследования на урогенетальные инфекции, уреаплазму, хламидию, гонококк, микоплазму, грибы рода кандида и трихомонаду, а также на М, G антитела к ВИЧ, к цитомегаловирусу, герпесу, гепатитам и бледной трепонеме.

Важно! После полного клинического обследования женщине приписывают препараты для гормонального стимулирования. Они необходимы для роста и созревания фолликулов в яичниках. Благодаря стимуляции одновременно дозревает несколько фолликулов.

Эти способы подготовки повысят эффективность ЭКО

А что в других странах?

Посмотрим, как обстоит дело в других странах. Возьмем для примера Израиль. Традиции семьи в этой стране очень почитаемы. Многие считают, что для полного семейного счастья необходимо двое, а еще лучше – трое детей. Здесь не считается постыдным обратиться в клинику ЭКО даже в том случае, если у супругов уже есть дети, зачатые естественным путем.

Государственная поддержка развития медицины в Израиле и ее высочайший уровень известны во всем мире. С другой стороны, государство всячески поддерживает и стимулирует рождаемость, потому что оно заинтересовано в увеличении численности населения. Сочетание этих двух факторов определило значительные успехи израильской медицины в области лечения бесплодия – в этой стране отмечается один из наиболее высоких показателей успешных ЭКО в мире. А по соотношению количества процедур по лечению бесплодия к общей численности населения страны Израиль уверенно находится на первом месте. И по праву гордится этим.

Процент успешной беременности зависит от возраста женщины. Одна из израильских клиник приводит следующие цифры:

Возраст женщины Наступление беременности Беременность, закончившаяся родами
ЭКО/ ИКСИ Методика заморозки-размораживания ЭКО/ ИКСИ Методика заморозки-размораживания
До 35 лет 45% 26% 40% 20%
36-40 лет 35% 15% 28% 11%
После 40 лет 8% 6% 5% 4%

Давайте попробуем представить, что чувствует гражданка Израиля, которой не удается забеременеть. Она, прежде всего, абсолютно уверена в том, что получит всестороннюю поддержку государства. Ей предоставляется полный комплекс услуг по обследованию на предмет выявления причин создавшейся ситуации – в рамках обязательного медицинского страхования. И если врач будет рекомендовать ЭКО как самый эффективный способ зачатия, то 7 (!) попыток она получит бесплатно. И, что также очень важно, женщина чувствует, что общество одобряет ее желание стать матерью. Если ей выдадут больничный лист, в котором будет указано «беременность после ЭКО», ей и в голову не придет просить врача поменять диагноз на что-то другое.

Теперь «отправимся» в Швецию. Там, в зависимости от возраста женщины, а также от того, какие именно причины привели к бесплодию, можно пройти от одного до трех протоколов ЭКО за счет государства. И – что самое удивительное! – не только общественность, но и церковь поддерживает экстракорпоральное оплодотворение. Люди, ставшие родителями после ЭКО, вызывают уважение и всеобщее одобрение.

Справедливости ради надо сказать, что господдержка ЭКО существует в немногих странах. Точнее – есть только шесть стран, где работают программы полного финансирования ЭКО и ИКСИ – это Бельгия, Франция, Греция, Израиль, Словения и Швеция. Частичное финансирование за счет государства или страховых компаний есть еще в ряде стран. А вот, например, в Коста-Рике ЭКО запрещено на государственном уровне, потому что оно рассматривается как нарушение прав и свобод личности.

В России женщина теоретически может получить квоту на бесплатное ЭКО. Но процедура это непростая и длительная. В некоторых регионах очередь может быть расписана вперед на 4-5 лет… И как-то это совсем не вяжется с декларацией государственной поддержки семьи и призывом улучшать демографическую ситуацию. К сожалению.

Где проводится эко

Процедура эко проводится в клинике, специализирующейся в сфере репродуктивной медицины. Стоимость программы зависит от многих факторов, таких как, например, диагноз и возраст пациентов, наличие тех или иных заболеваний и нарушений в организме. В некоторых странах, допустим, в России процедура проводится бесплатно. Искусственное оплодотворение доступно как супружеским парам, так и одиноким женщинам, которые изъявили желание завести ребёнка. Во втором случае используется материал из донорского банка спермы. Женщина, таким образом, имеет возможность выбрать генетические характеристики своего будущего ребёнка, которые, как предполагается, по наследству передадутся от донора.

Стимуляция суперовуляции

Важным этапом ЭКО является стимуляция. Прием гормональных препаратов назначается женщинам во всех протоколах, за исключением естественного цикла. Если овуляция происходит регулярно, а организм женщины работает как часы, то можно выбрать этот вид протокола. ЭКО в естественном цикле также назначается женщинам, которые имеют противопоказания к стимуляции или не нуждаются в ней (имеют заготовленные клетки).

Стимуляция делится на два этапа:

  1. Подавляется естественная активность яичников. Это позволяет врачу полностью контролировать процессы, которые происходят в половых железах женщины.
  2. Стимулируется рост яйцеклеток. Специалисты контролируют процесс с помощью УЗИ. Сканирование проводится через каждые 1-4 дня.

Когда фолликулы достигли нужного размера, женщине вводят инъекцию хорионического гонадотропина. Препарат запускает процесс овуляции и позволяет «дозреть» эндометрию. Следующим этапом процедуры ЭКО становится взятие фолликулов.

Перечень анализов для искусственного оплодотворения

Перед началом производства ЭКО, ИКСИ или инсеминации

  • Определение концентраций пролактина, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов и стероидов (эстрогенов, прогестерона, тестостерона) в крови;
  • УЗИ матки, яичников и маточных труб трансвагинальным доступом;
  • Оценивается проходимость маточных труб в ходе лапароскопии, гистеросальпингографии или контрастной эхогистеросальпингоскопии;
  • Оценивается состояние эндометрия в ходе УЗИ, гистероскопии и биопсии эндометрия;
  • Спермограмма для партнера (дополнительно к спермограмме производится смешанная антиглобулиновая реакция сперматозоидов при необходимости);
  • Тесты на наличие половых инфекций (сифилис, гонорея, хламидиоз, уреаплазмоз и т.д.).

на этапе подготовки к выполнению искусственного оплодотворения любым методом проводят следующие исследования:

  • Анализ крови на сифилис (МРП, ИФА) женщине и мужчине (донору спермы);
  • Анализ крови на ВИЧ/СПИД, гепатиты В и С, а также на вирус простого герпеса и женщине, и мужчине;
  • Микроскопическое исследование мазков из влагалища женщин и уретры мужчин на микрофлору;
  • Бактериальный посев мазков из половых органов мужчины и женщины на трихомонады и гонококки;
  • Микробиологическое исследование отделяемого половых органов мужчины и женщины на хламидии, микоплазму и уреаплазму;
  • Выявление вирусов простого герпеса 1 и 2 типов, цитомегаловируса в крови женщины и мужчины методом ПЦР;
  • Общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма для женщины;
  • Общий анализ мочи для женщины;
  • Определение наличия в крови антител типов G и M к вирусу краснухи у женщины (при отсутствии антител в крови делают прививку от краснухи);
  • Анализ мазка из половых органов женщины на микрофлору;
  • Цитологический мазок с шейки матки;
  • УЗИ органов малого таза;
  • Флюорография для женщин, не делавших это исследование более 12 месяцев;
  • Электрокардиограмма для женщины;
  • Маммография для женщин старше 35 лет и УЗИ молочных желез для женщин младше 35 лет;
  • Консультация врача-генетика для женщин, у кровных родственников которых были случаи рождения детей с генетическими заболеваниями или врожденными пороками развития;
  • Спермограмма для мужчин.

эндокринологмиомы маткиполипы эндометриягистероскопия

Способы выполнения ЭКО

ЭКО или экстракорпоральное оплодотворение представляет собой методику искусственного оплодотворения «в пробирке» (in vitro) для последующей трансплантации эмбриона в маточную полость. Известно, что метод ЭКО имеет строгие показания и противопоказания, связанные с определёнными формами бесплодия. ЭКО является лечебной методикой, которая имеет противопоказания, не позволяющие прибегнуть к его осуществлению.

Способы выполнения ЭКО

ЭКО подразумевает использование нескольких основных методик. Однако все способы подразумевают искусственно созданный процесс, который включает определённые стадии.

Способы выполнения ЭКО

Процедура ЭКО осуществляется при помощи определенных способов.

Способы выполнения ЭКО
  1. Яйцеклетка и сперматозоид, представляющие женскую и мужскую половую клетку, помещают в специальную питательную среду. Данная среда имеет сходство с естественной. Именно поэтому в ней происходит спонтанное оплодотворение. Затем получившийся эмбрион переносится в полость матки, где осуществляется его последующее развитие. Эту последовательность мероприятий и называют технологией ЭКО.
  2. Существует также методика ИКСИ (ИЦИС). Это интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов. Различие между этим способом и экстракорпоральным методом заключается в инструментальном введении сперматозоида непосредственно в цитоплазму яйцеклетки.
  3. Внутриматочная инсеминация. В рамках данного метода в полость матки помещают сперматозоиды, а не готовый эмбрион. Мужские половые клетки поднимаются в маточную трубу и «встречаются» с женской яйцеклеткой. Внутриматочная инсеминация проводится в период овуляции при некоторых патологиях спермы и цервикального канала женщины. В частности, к методике прибегают в случае недостаточной подвижности сперматозоидов, а также при излишней вязкой цервикальной слизи.
Способы выполнения ЭКО

Искусственное оплодотворение включает несколько методик, которые проводятся с единой целью. Проведение методик имеет свои показания и противопоказания. ЭКО является одной из методик искусственного оплодотворения.

Способы выполнения ЭКО

Несмотря на то, что технология ЭКО

Способы выполнения ЭКО

Специалисты называют несколько основных заблуждений по поводу ЭКО.

Способы выполнения ЭКО
  1. Высокая эффективность технологии. Гинекологи утверждают, что после процедуры беременеет каждая третья женщина. Успех после первой попытки ЭКО наблюдается в 35% случаев, с каждой последующей попыткой шансы на беременность возрастают. Это связано с наличием множества патологий у мужчины и женщины, которые прибегают к процедуре ЭКО. Роды наблюдаются в каждом четвёртом случае.
  2. Ребёнок «из пробирки» отличается от детей, которые рождены после естественного зачатия. Поскольку при ЭКО происходит имитация физиологического процесса, не отмечается влияние методики на умственные способности и физическое развитие ребёнка. Скорее наоборот, так как для ЭКО отбираются самые здоровые и жизнеспособные эмбрионы.
  3. Методика рекомендуется исключительно возрастным женщинам. Данное утверждение верно лишь отчасти. Действительно, шансов на самостоятельную беременность у пациенток после сорока меньше. И противопоказаний у возрастных пациенток больше. Противопоказания к процедуре ЭКО анализируются индивидуально и возраст имеет далеко не первостепенное значение, но после 35 лет шансы на успех безусловно снижаются.
  4. Технология ЭКО рекомендуется всем парам с бесплодием. Гинекологи подчёркивают, что главным показанием к ЭКО считается бесплодие. Тем не менее существуют как показания, так и противопоказания к процедуре. Важно не только имплантировать сам эмбрион. Неотъемлемым условием также является завершение беременности в положенный срок. Именно поэтому ЭКО рекомендуют только тем пациенткам, которые могут выносить ребёнка до необходимого срока при наличии минимума противопоказаний.
  5. ЭКО требует личных финансовых вложений женщины. Стоимость ЭКО достаточно высока. В России существует программа, которая позволяет по определённым показаниям провести методику ЭКО бесплатно. Однако количество желающих пройти лечение бесплатно выше, чем непосредственно специалистов. Пациентки находятся перед выбором: становиться на очередь для выполнения бесплатной процедуры либо записаться в частное медицинское учреждение. Тем не менее необходимо понимать, что в любом случае необходимо будет приобретать лекарственные препараты за свой счёт.
  6. ЭКО сопряжено с выполнением болезненных процедур. Во время ЭКО производится забор яйцеклеток из яичников путем прокола заднего свода влагалища. Манипуляцию проводят под кратковременной общей анестезией, но при наличии противопоказаний к общему наркозу, пункцию яичников выполняют под местным обезболиванием. Процедура при этом становится лишь неприятной.
Читайте также:  Токсикоз при беременности: что это и как бороться

Для осуществления ЭКО

ЭКО не считается простой манипуляцией. Методика подразумевает использование сложных современных процедур, которые требуют определённой медикаментозной и психологической подготовки. Однако необходимо осознавать, что в ряде случаев ЭКО является единственной возможностью осуществить репродуктивную функцию. Именно поэтому иногда стоимость и сложный подготовительный этап можно считать оправданными.

Обследование при ЭКО

До проведения процедуры при обращении пары в клинику для проведения ЭКО потребуется пройти определенные обследования. Так, женщине необходимо пройти УЗИ, сдать анализы на сифилис, гепатит и СПИД, а также сдать анализы на гормоны. Мужчина проходит процедуру спермограммы (специализированный метод по исследованию спермы). Дополнительно могут быть проведены генетические анализы. Длительность обследования пары занимает в среднем около двух недель. В дальнейшем осуществляется принятие решения относительно того метода лечения, который подойдет в конкретном случае.

Отдельным моментом является взятие спермы у мужчины. При нормальном состоянии здоровья с этим проблем не возникает, а если нарушен сперматогенез, то требуется целенаправленное лечение. Если же выработка спермы происходит, но получение ее естественным путем невозможно по определенным причинам, то делается пункция. Важно отметить, что даже в «запущенном» случае нарушения половой функции у мужчины оплодотворение яйцеклетки может быть произведено, более того, для этого достаточно одного сперматозоида, потому отчаиваться в любом случае не стоит.

Подготовка мужчины к ЭКО

Мужчинам готовиться к ЭКО несравнимо проще, чем женщинам. Их семенная жидкость постоянно обновляется, поэтому накануне сдачи биоматериала для зачатия in vitro нужно будет выполнить ряд действий, направленных на улучшение его качества.

Здорового образа жизни будущему отцу необходимо придерживаться постоянно, хотя бы для того, чтобы поддержать партнершу накануне гормональной стимуляции. Полный цикл сперматогенеза составляет около 2-3 месяцев — за такое время необходимо скорректировать свое питание и отказаться от вредных привычек. За 2-3 недели до сдачи спермы рекомендуется ограничить частоту половых актов до 1 раза в 3 дня.

Активная подготовка мужчины к ЭКО начинается за 72 часа до сдачи семенной жидкости, которая совпадает с проведением пункции у женщины. В это время будущий отец должен придерживаться следующих рекомендаций:

  • не посещать бани и сауны, не носить тесное белье, отказаться от использования подогрева автокресла — все это связано с тем, что оптимальная температура созревания сперматозоидов составляет 34 градуса по Цельсию, а перегрев может сказаться на их качестве и активности;
  • заменить интенсивные физические нагрузки на умеренные, например, плавание либо ходьбу;
  • не контактировать с токсичными веществами — красящими составами, аэрозолями и т.п.

Как мужчине готовиться к ЭКО?