Тромбоцитоз: что это такое, симптомы, диагностика и лечение

МИЕЛОПРОЛИФЕРАТИВНОЕ неопластическое заболевание, характеризующееся значительно увеличенным количеством тромбоцитов в крови и повышенной пролиферацией мегакариоцитов в костном мозге. Этиология неизвестна.

Преимущества лечения эссенциальной тромбоцитемии за границей

Нижеперечисленные гематологические центры проводят лечение только после развернутой диагностики пациента. Особенно важно проведение лечения данного заболевания для больных с повышенным риском развития тромбоза и диабетиков. Курс терапии для таких пациентов может включать целый комплекс медикаментозных препаратов различного назначения. Кроме того терапия при данном заболевании очень важна в возрасте после 60 лет и для больных такими заболеваниями как дисоипидемия и гипертония. Прогнозы лечения эссенциальной тромбоцитемии в указанных клиниках, как правило, самые положительные, а реабилитационный курс терапии, проводимый после основного курса, позволяет сохранять контроль над болезнью на достаточно длительный период без каких-либо проявлений рецидива.

Вторичный тромбоцитоз

Повышенное содержание тромбоцитов в крови может быть вызвано причинами, не связанными с нарушениями процессов кроветворения. Такая патология носит название вторичного тромбоцитоза.

При диагнозе вторичный тромбоцитоз причины могут быть самыми разнообразными.

К ним относят:

  • оперативное вмешательство;
  • серьезные травмы (ранения, переломы);
  • проведенная химиотерапия;
  • дефицит железа в организме;
  • воспаления различных органов и тканей;
  • онкологическое заболевание;
  • удаление селезенки (этот орган является местом распада отживших тромбоцитов, поэтому его удаление провоцирует неконтролируемый рост тромбоцитов при общем уменьшении объема крови);
  • инфекции (особенно менингококковые);
  • вирусы;
  • грибок;
  • прием некоторых препаратов;
  • беременность.

Все случаи, кроме беременности, подлежат лечению под наблюдением врача. В анализе крови после устранения причины возникновения тромбоцитоза не должно содержаться более 450 тысяч тромбоцитов.

Тромбоцитоз при беременности не считается существенным отклонением, так как объясняется кардинальной перестройкой всего организма, сменой гормонального фона.

Как правило, коррекция числа тромбоцитов в крови беременной женщины проводится только в случаях слишком большого их количества (около одного миллиона на миллилитр).

В остальных случаях тромбоцитоз просто находится под наблюдением гематолога на протяжении всей беременности.

Симптомы вторичного тромбоцитоза сходны с симптомами первичного тромбоцитоза, то есть у больного происходят носовые, маточные, желудочные, почечные кровотечения, появляются следы подкожных кровоизлияний, возможен тромбоз сосудов.

Лечить вторичный тромбоцитоз необходимо по принципу устранения заболевания, вызвавшего повышенное содержание тромбоцитов в крови.

При инфекционных, грибковых, вирусных заболеваниях врач назначает лечение антибиотиками и антибактериальными, противогрибковыми препаратами. Воспалительные процессы требуют аналогичного лечения.

Читайте также:  Можно ли сказать по анализам, что у меня аутоиммунное заболевание?

Лечение эссенциальной тромбоцитемии

1. Выбор метода лечения зависит от наличия факторов риска тромботических осложнений (возраст> 60 лет, перенесенные тромботические осложнения). В группе низкого риска (без факторов риска) примените ASA без циторедукцийного лечения, а в группе высокого риска (≥1 из вышеперечисленных факторов риска) также циторедукцийне лечения. Можно назначить такое лечение пациентам с количеством тромбоцитов> 1500000 / мкл с прогрессией миелопролиферации (напр., Растет спленомегалия), некоторыми общими симптомами и нарушениями микроциркуляции, резистентными к терапии ASA.

1. Циторедукцийни препараты: препаратом первого выбора является гидроксисечовиною (HU). Терапия второй линии:

  • 1) у пациентов, у которых не достигнут значительного снижения количества тромбоцитов;
  • 2) непереносимость HU;
  • 3) у пациентов <40 г. По поводу лейкемогенности HU.

Препараты второй линии :

1) анагрелид (осторожно применяйте у людей пожилого возраста, учитывая риск возникновения ишемии миокарда);

2) IFN-α;

3) у пациентов с коротким предполагаемым временем жизни возможно применение бусульфана, радиоактивного фосфора или пипоброману.

2. Дезагреганты: ASA 50-100 мг / сутки у всех пациентов с нарушением микроциркуляции (напр., еритромелалгия), за исключением пациентов с уровнем тромбоцитов> 1500000 / мкл, приобретенной болезнью фон Виллебранта или при употреблении анагрелида (риск возникновения геморрагических осложнений). Препараты второй линии: клопидогрель 75 мг 1 × сутки или тиклопидин 250 мг 2 × сутки (препараты).

3. Тромбоцитофорез: назначьте пациентам с уровнем тромбоцитов крови> 2 млн / мкл.

4. Профилактика атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний.

МОНИТОРИНГ

Анализ количества тромбоцитов каждые 2-3 мес. и наблюдения по тромботических или геморрагических осложнений.

ПРОГНОЗ

Продолжительность жизни леченных пациентов подобная аналогичных показателей в общей популяции.

Наши статьи по теме:

  1. Гипертрофическая кардиомиопатия (ГК) — диагностика и лечение
  2. Иммунодефицитные состояния — диагностика и лечение
  3. Синдром верхней полой вены — лечение и диагностика
  4. Острая ишемия нижних конечностей — диагностика и лечение
  5. Мастоцитоз — диагностика и лечение

Симптоматика заболевания

Обычно какие-либо симптомы возникают лишь при первичном тромбоцитозе. Если повышенное количество в крови тромбоцитов вызвано каким-либо недугом, то симптомы тромбоцитоза как у взрослого, так и у ребёнка легко пропустить за признаками первичного заболевания. Однако если пациент проходит курс лечения в стационаре, то анализы крови делаются регулярно, и пропустить такой тревожный признак, как быстрый рост количества тромбоцитов в крови, попросту невозможно.

Тем же, у кого в анамнезе нет никаких заболеваний, способных спровоцировать эссенциальный тромбоцитоз, необходимо посетить специалиста, если были обнаружены следующие симптомы:

  • Кровотечения различной природы: носовые, маточные, почечные, кишечные и т. д. При кишечном кровотечении у ребёнка в кале могут обнаруживаться прожилки крови.
  • Ярко выраженные болевые ощущения в кончиках пальцев. Такие симптомы наиболее характерны для повышенного количества тромбоцитов.
  • Постоянный зуд. Конечно, такой симптом характерен для многих других заболеваний, в частности, кожных. Потому на всякий случай ребёнка нужно отвести к дерматологу.
  • Подкожные кровоизлияния. Если у ребёнка беспричинно начались появляться синяки, то это довольно тревожный признак.
  • Одутловатость, синюшность кожи.
  • Слабость, вялость.
  • Нарушения, связанные со зрением.
Читайте также:  Железодефицитная анемия (ЖДА). Симптомы, лечение, профилактика

Конечно, симптомам вовсе не обязательно появляться всем разом – порой на повышенный уровень тромбоцитов указывают 2–3 признака из списка, приведённого выше. Не следует оставлять их без внимания, ведь от этого может зависеть здоровье и жизнь человека: как взрослого, так и ребёнка.

Причины

Тромбоцитоз делится на:

  • относительный (количество клеток нормальное, но снижен объем плазмы крови);
  • абсолютный (увеличено количество клеток).

В зависимости от провоцирующего фактора на:

  • первичный (идиопатический, эссенциальный);
  • вторичный (реактивный тромбоцитоз, симптоматический).
Причины

В случае первичного тромбоцитоза причина остается невыясненной. Вторичный процесс формируется на фоне соматической патологии (например, при анемии). Заболевание одинаково часто встречается у взрослых, подростков и детей. Нет данных о половой принадлежности болезни. Увеличение концентрации форменных элементов в крови провоцирует увеличение вязкости, ухудшение реологических свойств.

Внимание! 

Явление тромбоцитоза свидетельствует о компенсаторной работе организма у взрослых (например, после кровотечения, операции) или серьезной патологии.

К причинам возникновения тромбоза относятся:

  • гематологические нарушения;
  • хронический инфекционный процесс;
  • аутоиммунная патология (например, системная красная волчанка, артрит ревматоидный, васкулит);
  • колит язвенный неспецифический;
  • спленэктомия (удаление селезенки);
  • гемолитическая анемия (разрушение эритроцитов под действием неблагоприятных факторов).

Причины возникновения вторичного тромбоцитоза

Помимо первичной (эссенциальной) формы заболевания, есть и вторичный тромбоцитоз. При данной патологии увеличение количества кровяных пластинок вызывается хроническими заболеваниями.

Вторичная форма тромбоцитоза возникает под воздействием следующих причин:

  • недоброкачественные опухоли (лимфома, рак яичников, нейробластома);
  • оперативное вмешательство при заболеваниях, сопровождающихся обширными некрозами тканей;
  • наличие у пациента перелома костей;
  • сильная кровопотеря;
  • инфекционные заболевания;
  • удаление селезенки;
  • продолжительный прием глюкокортикостероидов;
  • длительный воспалительный процесс в организме при васкулите или ревматоидном артрите.

Довольно часто причиной возникновения вторичного тромбоцитоза является такое заболевание, как менингококковая инфекция. Данная форма болезни часто развивается у детей. При наличии у ребенка железодефицитной анемии вероятность возникновения вторичного тромбоцитоза существенно повышается. Болезнь нередко развивается на фоне асплении, сопровождающейся атрофией селезенки.

Показания и подготовка к анализу

Тромбоз глубоких вен — показание для анализа

Показания:

Показания и подготовка к анализу
  1. Первичное исследование в рамках общего анализа крови при обращении пациента в лечебное учреждение.
  2. Миелопролиферативные заболевания (опухоли ККМ): полицитемия, идиопатическая (эссенциальная) геморрагическая тромбоцитемия, сублейкемический миелоз, хронический миелолейкоз.
  3. Другие онкологические заболевания (рак желудка, лёгких, яичников, лимфома и т.д.).
  4. Острая кровопотеря, гемолиз.
  5. Тромбоз или тромбоэмболия сосудов любой локализации.
  6. ДВС-синдром.
  7. Мониторинг состояния после спленэктомии (удаления селезёнки).
  8. Тяжёлые инфекционные процессы, особенно сепсис.
  9. Контроль лечения в онкологической практике.
Читайте также:  Если болит спина при множественной миеломе

Анализ на тромбоциты не требует специфической подготовки

Подготовка к анализу проводится, в целом, на общих основаниях. Предпочтительно сдавать кровь утром, натощак, после 8-14 часов голодания, во время которого разрешается пить только чистую воду. Если соблюсти это условие не получается, можно сдать кровь через 3-4 часа после последнего приёма пищи. Курить утром перед анализом не рекомендуется. За 3-4 дня до исследования следует ограничить физическую и психическую нагрузку, нормализовать сон, постараться регулярно принимать пищу, исключить алкоголь, жирное и жареное.

Показания и подготовка к анализу

Обсуждая с врачом исследование, стоит вместе с ним проанализировать, какие из принимаемых лекарств могут повлиять на результат теста, чтобы вовремя отменить эти препараты или найти им альтернативу.

Лечение патологии

Больному, страдающему тромбоцитозом, рекомендуется вести правильный образ жизни: ему следует увеличить двигательную активность, отказаться от вредных привычек.

При лечении патологии используются:

  • антиагреганты;
  • препараты для проведения циторедуктивной терапии;
  • таргентные медикаменты.

Применение антиагрегантов

При лечении заболевания активно применяются антиагреганты. Чаще всего назначаются нестероидные противовоспалительные медикаменты, в составе которых содержится ацетилсалициловая кислота. Оптимальная дозировка аспирина не должна превышать 325 мг в день. При превышении указанной дозы возникают болевые ощущения в районе желудка, нарушаются функции органов пищеварительного тракта.

При повышенной чувствительности к ацетилсалициловой кислоте назначают другие препараты: Тиклопидин или Клопидогрель.

Циторедуктивная терапия

Этот вид лечения направлен на приостановление процесса образования «лишних» кровяных пластинок костным мозгом. Химиотерапия нормализует показатели крови. Но препараты, используемые при ее проведении, обладают токсичностью. Поэтому их нужно применять с осторожностью. Дозировка лекарственных средств устанавливается в индивидуальном порядке.

При проведении циторедуктивной терапии применяются:

  • гидроксимочевина;
  • Цитарабин;
  • Меркаптопурин.

Таргентные лекарственные средства

Таргентная терапия при тромбоцитозе предполагает прием противоопухолевого препарата Руксолитиниб. Медикамент не назначают пациентам, не достигшим 18 лет. Его запрещается применять в период беременности и естественного вскармливания. Препарат противопоказан при индивидуальной чувствительности к его составляющим.

Таргентные медикаменты предназначены для лечения миелофиброза, провоцирующего возникновение первичного тромбоцитоза. Препараты воздействуют именно на недоброкачественное новообразование, не затрагивая при этом здоровые клетки.

При применении лекарственных средств возникают такие нежелательные эффекты:

Больному необходимо и сбалансированное питание. При тромбоцитозе полезны пшеничные отруби, томатный сок, оливковое масло, гречка, блюда из рыбы.