Стенокардия

Мы часто слышали о стенокардии и связываем возникновение ее болевых приступов с нагрузкой на организм. В этой статье мы рассмотрим стенокардию покоя, которая проявляется независимо от любых видов нагрузки.

Классификация

Стенокардия покоя относится к нестабильной форме. Выделяют отдельные разновидности заболевания:

  • Стенокардия Принцметала или спонтанная. Встречается у лиц молодого возраста (30–50 лет), возникает из-за спазма артерий сердца.
  • Прогрессирующая стенокардия. При этом виде частота приступов резко возрастает, их тяжесть и длительность увеличивается. Чаще возникает ночью.
  • Постинфарктная стенокардия. Развивается через 24 часа – 2 недели после перенесенного инфаркта миокарда. Характеризуется сильной болью, тяжестью в районе сердца с иррадиацией под левую лопатку, в шею, руку.

Стенокардию покоя отличает то, что приступы боли возникают независимо от нагрузок.

По течению стенокардия покоя:

  • Острая. Если приступ в течение двух суток.
  • Подострая. Приступ произошел раньше, и прошло больше двух суток.

Основные причины возникновения стенокардии

Главенствующей причиной стенокардии является сужение просвета сосудов более чем на 50%. В подавляющем большинстве случаев этому способствует атеросклеротическое поражение сосудистых стенок, с наличием тромбообразования.

Гораздо реже стенокардические боли вызывают спазмы артерий в результате таких заболеваний как:

  • ревматизм или инфекционные патологии;
  • грыжа пищевода или конкременты (камни) в желчном пузыре и его протоках.

Кроме этого существуют факторы риска, которые увеличивают шанс появления стенокардических болей. Ими являются:

  • Гиперлипидемия. Это состояние характеризуется избыточным содержанием «вредного» холестерина в системном кровотоке. Он отлаживается в виде бляшек на сосудистых стенках, что становится причиной тромбообразования.
  • Избыточная масса тела и гиподинамия. Этот фактор риска объясняется повышенным отложением липидов в жировых депо.
  • Привычка табакокурения. Отрицательное действие на сосуды оказывают продукты горения. Из-за этого происходит спазм артерий, и как следствие возникает кислородное голодание с развитием зон ишемии.
  • Сахарный диабет. Данная патология в разы повышает вероятность развития стенокардии, которая становится причиной инфаркта.
  • Нарушение психоэмоционального состояния. Из-за частых стрессовых ситуаций и депрессивных состояний появляется спазм в коронарном кровотоке. При этом скачкообразно повышается артериальное давление с одновременным развитием зон ишемии. За счет этого возрастает угроза жизни человека.
  • Частые гипертонические кризы. Повышение АД сопровождается усилением работы миокарда. В свою очередь он требует повышенного доступа кислорода и питательных веществ. Из-за их дефицита возникают стенокардические боли.
  • Высокие показатели свертываемости крови. Такие состояния приводят к тромбозу коронарных артерий и тромбофлебиту.

Люди, у которых сочетаются более 2 факторов (даже если они слабо выражены) подвергают свое здоровье опасности, так как риск заболевания значительно увеличивается.

Осложнения

Аритмии, например желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, предсердно-желудочковые блокады. Застойная сердечная недостаточность (состояние ,при котором неэффективность насосной функции сердца приводит к накоплению жидкости в легких). Кардиогенный шок (форма шока, возникающая вторично по отношению к снижению насосной функции сердца). Распространенный, обширный инфаркт миокарда (увеличение объема пораженной ткани сердца). Перикардит (воспаление перикарда, двухслойного соединительнотканного мешка, который покрывает и защищает сердце). Эмболия легочной артерии. Осложнения, связанные с лечением (например, лечение тромболитиками увеличивает риск кровотечения во время лечения).

Что можете сделать Вы. Первая помощь при приступе стенокардии

Поместите антиангинальное средство под язык, как вас обучал это делать ваш врач. Очевидец тяжелого сердечного приступа должен вызвать скорую помощь или доставить больного в ближайшую больницу.

Что может сделать врач

При стенокардии врач может госпитализировать больного для обследования и интенсивной терапии. Провести электрокардиограмму (ЭКГ), оценить уровеньразличных веществ в крови, чтобы подтвердить диагноз. Назначить сильные болеутоляющие средства и соответствующие лекарства. Назначить дополнительно кислородотерапию. В случае, если пациент доставлен в больницу не позднее шести часов после приступа, врач может назначить тромболитики с целью растворить образовавшийся тромб в артериях. назначить своевременное лечение в случае осложнений. Направить пациента к специалисту по ангиопластике (расширению суженных артерий с помощью крошечного баллона) или аорто-коронарному шунтированию (хирургическая операция, при которой создается обходной путь кровоснабжения сердца). Направить пациента в центр реабилитации. Назначить антиангинальные или другие средства для самостоятельного приема дома.

Травяные сборы

Грамотная комбинация лекарственных трав позволяет вылечить практически любой недуг. Используются травяные сборы и при лечении стенокардии народными средствами. Высокой эффективностью в лечении недуга обладают следующие народные методики:

Травяные сборы
  1. Цветки фиалки трехцветной завариваются в пропорции: чайная ложка на 250 г воды. Данное средство можно применять при обострении заболевания.
  2. Подсолнуховый отвар. Для средства используются хорошо высушенные цветки. Стакан лепестков заливается литром воды, затем их следует пять минут проварить. После этого отвар настаивается час, фильтруется и употребляется трижды в сутки по полстакана.
  3. Отвар из соцветий боярышника. Засыпать в емкость 2 столовых ложки цветов и залить стаканом воды. После этого прокипятить 7 минут, отфильтровать и употреблять трижды в день по 50 мл.
  4. Средство на основе шиповника. Берется 10 столовых ложек боярышника и 5 ложек шиповника. Ягоды перемешиваются и измельчаются. Данная смесь заливается 2 л кипятка. Далее емкость укутывается и на 24 часа настаивается в теплом месте, затем фильтруется. Пить настой по 200 мл трижды в день до еды. Данное средство может быть использовано при борьбе со всеми сердечными недугами.
  5. Средство из василистника и горчицы. В емкость насыпать чайную ложку порошка горчицы и две столовых ложки травы василистника. Хорошо перемешать и залить стаканом кипятка. Далее средство настаивается в течение двух часов и процеживается. Употреблять следует по столовой ложке трижды в день.
  6. Жабник полевой и горчица. Смешать 2 столовых ложки жабника с порошком горчичных семян (1 чайная ложка). Заливаем смесь двумя стаканами воды, затем кипятим 30 минут и сразу же процеживаем. Столовую ложку отвара нужно принимать 6 раз в день.
  7. Настой из зверобоя. На стакан кипятка взять две столовых ложки сухого сырья и настоять час. Отфильтровать и принимать по четверти стакана три раза в день.
  8. Настой пустырника. Две чайных ложки высушенной травы заливаются 0,5 литрами кипятка, затем нужно отправить средство в темное место на 8 часов. Принимать четыре раза в день по 50 мл.
  9. Настой из боярышника. На семь столовых ложек сухой травы приходится 7 стаканов горячей воды. Тара закутывается и помещается на сутки в теплое место. После этого настой следует процедить и принимать по стакану три раза в день. Настой сохраняет свои положительные свойства при условии хранения в прохладном и темном месте.
Читайте также:  Кожная Т-клеточная лимфома: виды, симптомы, лечение

Механизм появления определенных признаков

Боль в загрудинной области, которая появляется при приступе сердечной стенокардии, многие пациенты и врачи сравнивают с болью в ногах, что обычно проявляются при таком явлении, как облитерирующий атеросклероз артерий ног. Данное явление также является определенным итогом недостаточного объема крови и кислорода к мышцам. Это одинаково распространяется, как на нижние конечности, так и на сердце.

Характерные синдромы стенокардии напрямую связаны с влиянием разных продуктов, образовавшихся от обмена веществ на самые чувствительные нервные окончания, присутствующие в миокарде. Разные вещества распада скапливаются в определенных местах и порой по причине нарушенного обращения крови, не проходят по сосудам и по артериям.

Механизм появления определенных признаков

Образовавшиеся в результате нарушения болевые нервные импульсы сразу передаются в корковые центры и постепенно переходят по болевым путям из спинного в головной мозг. На основании этого появляется та самая иррадиация, то есть распространение боли, идущей далеко за область сердца и даже грудной клетки. Как только приступ проходит, в некоторых частях спинного мозга определяются участки сильной чувствительности кожных покровов.

Нередко больной сталкивается с появлением приступа при резком вдыхании холодного воздуха. Данное неприятное явление вызывается резким поступлением в кровь большого количества адреналина, который идет непосредственно из надпочечников. Такое внезапное поступление сопровождается спазмом сосудов, происходящим на рефлекторном уровне. Больные могут без особых проблем быстро передвигаться в теплых помещениях, но испытывать серьезный дискомфорт при резкой смене температурного режима.

Первая помощь при стенокардии

При возникновении болей необходимо:

  • принять нитроглицерин, который снимает боль в течение нескольких секунд или минут;
  • поставить горчичники на икры;
  • попробуйте принять теплые ножные или ручные ванны (температура 30—40 °С на 10— 15 мин);
  • попробуйте успокоиться, приступ купируется в течение нескольких секунд после приема нитроглицерина, и опасность останется позади. Усвойте, что болезнь подвластна вам, если вы не сможете обуздать свои эмоции, приступ будет длиться дольше.

Зная течение своего заболевания, быть готовым к тому, что сердечный приступ может разыграться. Посоветуйтесь с врачом, какие препараты принимать в экстренном случае до приезда «Скорой помощи».

Экстренная самопомощь: таблетку положить под язык (так быстрее происходит всасывание из-за обилия сосудов), поставить горчичники на икры (отвлекающий момент, расширение периферических сосудов ведет к разгрузке и облегчению центральных сосудов), применять теплые ножные или ручные ванны (температура 30—40 ºС на 10—15 мин).

Обязательно вызовите кардиологическую «Скорую помощь», цель одна — снять ЭКГ, чтобы не пропустить более серьезные изменения в сердечной мышце. Приняв таблетку нитроглицерина, постарайтесь восстановить дыхание: сделайте глубокий вдох, задержите дыхание и затем сделайте медленный выдох.

Повторите это упражнение несколько раз. После приема нитроглицерина постарайтесь расслабиться, ослабить мышечное напряжение, растереть онемевшие пальцы левой руки или всю руку. Не нагнетайте обстановку — паника и страх ведут к усилению боли.

Читайте также:  Гематология. ОСТРЫЕ ЛЕЙКОЗЫ: КЛАССИФИКАЦИЯ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Если приступ застал вас на улице, далеко от дома, принцип действия аналогичен, за исключением горчичников и теплой ванны:

  • остановитесь;
  • постарайтесь купировать боль;
  • не начинайте движение, пока боль полностью не уйдет;
  • двигайтесь медленно, сразу же останавливайтесь, когда боль вновь возникает;
  • постарайтесь попасть на прием к врачу и снять ЭКГ.

Внимательно прочитайте и постарайтесь запомнить все вышеприведенные правила, чтобы не растеряться и быть во всеоружии, когда возникнут загрудинные боли.

Врач при возникновении загрудинных болей направляет вас на консультацию к кардиологу, который может назначить вам нагрузочную пробу: Многие знают это исследование под названием «велосипед». Возможно понадобится сделать рентгеновский снимок области сердца.

Первая помощь при стенокардии

У многих из вас возникает недоумение — боли появляются от физической нагрузки, зачем же давать нагрузку на сердце? Очень просто: этот метод позволяет определить наличие ишемии миокарда и степень тяжести заболевания. Нагрузка дозирована, контролируется врачом.

Показания для проведения нагрузочной пробы делятся на две группы:

  • для относительно здоровых лиц;
  • для лиц с диагнозом «ишемическая болезнь сердца» (ИБС) или с болями за грудиной неясной этиологии.

У первой группы относительно здоровых лиц пробу проводят у:

  1. Мужчин старше 40 лет без симптомов ишемической болезни сердца, которые относятся к определенным профессиональным группам, как то: пилоты, пожарные, работники милиции, водители автобусов, врачи и др.;
  2. Мужчин и женщин старше 40 лет без симптомов ишемической болезни сердца, имеющих два и более факторов риска возникновения ишемической болезни сердца;
  3. Спортсменов и лиц, занимающихся физическими упражнениями.

У второй группы лиц, страдающих ишемической болезнью сердца и имеющих боли за грудиной неясной этиологии, проба проводится для:

  • диагностики ишемической болезни сердца при подозрении у больного эпизодов ишемии;
  • оценки симптомов и трудоспособности;
  • оценки возможности проведения физических тренировок и реабилитации;
  • оценки тяжести поражения сердечной мышцы;
  • обследования больных с атипичными болями в области грудной клетки.

Противопоказана нагрузочная проба при:

  • частых, тяжело протекающих приступах стенокардии;
  • подозрении на острый инфаркт миокарда.

Лечение

Нитроглицерин

При острой форме необходим постельный режим и стационарное лечение. За пациентом необходимо круглосуточное наблюдение и мониторирование электрокардиограммы. Приступ боли купируют нитроглицерином под язык, при отсутствии эффекта от сублингвального приема назначают нитроглицерин внутривенно капельно. После купирования болевого синдрома пациента переводят на нитраты длительного действия — монокапс, монолонг.

Если одних нитратов в лечении недостаточно и это подтверждается самочувствием пациента и данными ЭКГ, к лечению подключают антагонисты кальция, b-адреноблокаторы. Среди антагонистов кальция препаратами выбора являются верапамил и дилтиазем, следует помнить, что нифедипин (препарат из группы анагонистов кальция) при лечении стенокардии покоя применять нежелательно.

С целью профилактики тромбоэмболий и для уменьшения риска развития инфаркта применяют гепарин при острой форме стенокардии покоя в первые 4-7 дней, после прекращения применения гепарина, продолжают профилактику тромбоэмболий аспирином или другими антиагрегантами.

Баллонная ангиопластика

Медикаментозное лечение должно быть обязательно дополнено устранением корригируемых факторов риска: курить и употреблять алкоголь строго противопоказано, необходим контроль за массой тела, уровнем холестерина и глюкозы крови.

Следует соблюдать диету с низким содержанием животных жиров, поваренной соли, достаточным содержанием калия и магния, избегать гиподинамии, регулярно давать организму дозированную физическую нагрузку, рекомендованную индивидуально лечащим врачом. Необходимо точно соблюдать подобранную доктором схему лечения.

При малейшем ухудшении в состоянии здоровья, пациентам со стенокардией покоя следует незамедлительно обратиться к врачу. Если есть показания, может проводится хирургическая коррекция — коронарная ангиография, баллонная ангиопластика, шунтирование. Показания, необходимость, противопоказания к хирургическому вмешательству определяет кардиохирург всегда индивидуально.

Лечение

После диагностирования заболевания наиболее правильным является решение о помещении больного в стационар. В дальнейшем стенокардия Принцметала может лечиться как лекарственными средствами, так и с помощью хирургического вмешательства.

В качестве лекарственных средств используются следующие препараты:

  • нитроглицерин (для прерывания приступа). В дальнейшем могут быть использованы другие нитраты, которые
  • действуют в течение длительного времени;
  • антагонисты калия, предназначенные для расширения сосудов;
  • бета-андреноблокаторы (для компенсации обструктивных поражений артерий);
  • антиагреганты (препараты ацетилсалициловой кислоты), необходимые для уменьшения свертываемости крови.

В некоторых случаях бета-андреноблокаторы действуют недостаточно действенно. В этих случаях могут быть применены альфа-андреноблокаторы.

Прием лекарств должен осуществляться строго по предложенной схеме. Необходимо также учитывать, что в случае резкого прекращение приема лекарств может появиться синдром отмены. Этот синдром вызывает нежелательные последствия, вплоть до возникновения инфаркта миокарда и летального исхода.

Хирургический метод лечения

Лечение

Если вариантная стенокардия сочетается с атеросклерозом в запущенной стадии, то, скорей всего, понадобится хирургическое вмешательство, оно бывает двух видов:

  1. Аортокоронарное шунтирование. В этом случае создается дополнительный путь для кровотока, применяются венозные или же артериальные шунты. Они крепятся к аорте и к артерии, которая поражена, но только ниже участка стеноза. Эта операция выполняется при помощи специального аппарата, который обеспечивает экстракорпоральный газообмен и искусственное кровообращение.
  2. Стентирование коронарных артерий. Это метод лечения является малоинвазивным. При помощи специального баллонного катетера устанавливают стент – это металлическая трубочка, сделанная из специальных проволочных ячеек. Благодаря нему суженная артерия расширяется и не препятствует кровотоку.
Читайте также:  Лимфома маргинальной зоны: с поражением костного мозга, прогноз

Если болезнь осложнена атеросклерозом, то прогноз неутешительный. Хирургическое вмешательство может помочь, но иногда болезнь возвращается спустя годы. Умирает примерно 10% людей с диагнозом «вариантная стенокардия».

У 20% пациентов возникает инфаркт миокарда. В целом более подробный прогноз делается врачом на основании результатов обследования, тяжести заболевания, возраста пациента и частоты возникновения приступов.

Неотложная помощь

При возникновении приступа стенокардии Принцметала, сопровождающегося интенсивными и продолжительными болями, необходимо вызвать Скорую помощь. В остальном принцип оказания первой доврачебной помощи остается почти таким же, как и при обычном стенокардическом приступе:

  • Обеспечить больному покой, оптимальный температурный режим и приток свежего воздуха.
  • Дать под язык нитросодержащий препарат: Нитроглицерин, Нитроминат, Нитролингвал, Изокет или др.
  • Для устранения ангиоспазма дать под язык таблетку (10 мг) Нифедипина.
  • При сильных головных болях принять таблетку Баралгина, Спазмалгона, Седалгона или Анальгина.
  • Для улучшения текучести крови и уменьшения нагрузки на миокард дать принять измельченную в порошок таблетку Аспирина.
  • Для снятия напряжения и расслабления выполнить легкий массаж лица, затылка, шеи, плеч, левой половины груди и коленных суставов.

Приступы стенокардии

Приступы стенокардии возникают после физических нагрузок, эмоционального перенапряжения, резкого переохлаждения или перегрева организма, после приема тяжелой или острой пищи, употребления алкоголя. Во всех вышеуказанных случаях работа сердца увеличивается, соответственно острее ощущается нехватка кислорода. Возникает болевой эффект. В первую очередь, необходимо уяснить, что приступ стенокардии не является инфарктом. Он является результатом лишь временного недостатка кислорода в работающей сердечной мышце.

В отличии от стенокардии, при инфаркте возникают необратимые изменения в ткани сердца вследствие полного прекращения кровоснабжения этого участка. Грудная боль при инфаркте более выражена, длится дольше и не проходит после отдыха или приема нитроглицерина под язык. При инфаркте также наблюдаются тошнота, резкая слабость и потливость. Следует помнить, что в случаях, когда эпизоды стенокардии становятся более длительными, встречаются чаще и возникают даже во время отдыха, риск развития инфаркта достаточно высок.

Приступ стенокардии: симптомы и первая неотложная помощь

Основным признаком приступа стенокардии является внезапный болевой синдром за грудиной, при этом такое состояние люди описывают по-разному. Некоторые жалуются на появление жжения и ноющие боли с отдачей в левую руку. Другие ощущают распирающие боли, отдающие под лопатку или в области желудка, шеи, горла.

Приступ продолжается чаще всего не более 15 минут и проходит сам или после принятия нитроглицерина. Если такое состояние не проходит, это может означать, что возник острый инфаркт.

Отмечается немало случаев, когда симптомы приступа стенокардии проявляются только в виде дискомфорта в области желудка или головных болей. В этом случае диагностирование заболевания вызывает определенные трудности.

Необходимо также отличать болевые приступы стенокардии от симптомов инфаркта миокарда. Они – кратковременные, и легко снимаются приемом нитроглицерина или нидефилина. В то время, как боли при инфаркте этим препаратом не купируются.

К тому же, при стенокардии отсутствует застой в легких и одышка, температура тела остается в норме, больной не испытывает возбуждения во время приступа.

Оказание неотложной помощи при стенокардии

Непосредственно первая помощь, оказываемая при стенокардии до приезда «скорой помощи», заключается в следующих моментах:

  1. больной удобным образом усаживается при опущенных при этом ногах, его также следует успокоить, не допуская его резких движений и вставания;
  2. под язык дается половина большой таблетки аспирина или 1 его таблетка;
  3. для облегчения состояния также дается впоследствии нитроглицерин – под язык 1 таблетка;
  4. вместо нитроглицерина может быть использован аэрозоль изокет (единичная доза, не вдыхая) или нитролингвал;
  5. использование нитроглицерина может быть произведено при соблюдении интервала в три минуты, использование же аэрозольных медикаментозных препаратов производится с интервалом в одну минуту;
  6. повторное использование препаратов возможно лишь в пределах до трех раз, в противном случае это может спровоцировать резкое падение артериального давления.

После оказания первой необходимой помощи, больной должен обязательно показаться врачу, который уточнит диагноз и подберет оптимальное лечение. Для этого проводится диагностическое обследование