Снижение фибринолитической активности крови

Коагулограмма — это лабораторное исследование, проводимое в целях диагностики болезней сосудов. У женщин показатели нормы могут отличаться, в зависимости от наличия беременности и её сроков.

Фибринолитическая активность

Фибринолитической активностью плазмы (ФАП)– называется механизм для ограничения роста образующегося сгустка, постепенного растворения тромба и нормализации кровообращения, который запускается при  формировании гемостатической пробки (тромба).

Фибринолитическая активность обеспечивается наличием в плазме фибринолизина – вещества, расщепляющего основные структурные компоненты тромба.

Так же в систему фибринолиза входит плазминоген, активатор плазминогена тканевого типа, урокиназный активатор плазминогена, фактора XII, прекалликреин, высокомолекулярный кининоген, витронектин.

 Скорость активации плазминогена фактором XIIа в 10 раз ниже по сравнению с активатором плазминогена тканевого типа, однако его молярная концентрация в циркулирующей крови в 5000 раз выше. Роль прямой активации плазминогена фактором XIIа достаточно высока, и его изменение является клинически значимым.

При исследовании фибринолитической системы используются общеоценочные методы или методы определения отдельных компонентов фибринолитической системы (плазмина, плазминогена).

Основными методами определения являются исследование XIIa-калликреин-зависимый фибринолиз, спонтанный или индуцированный эуглобулиновый фибринолиз.

В ООО «Лаборатория Гемотест» мы определяем XIIa-калликреин-зависимый фибринолиз.

В частном случае, значительное снижение активности коагуляционного фактора XII, вследствии генетически детерминированных аномалий его синтеза, может говорить о болезни Хагемана (Хагеман-зависимый фибринолиз).

Удлинение времени растворения фибринового тромба наблюдается при нарушении внутреннего XIIa-зависимого фибринолиза за счет снижения уровня или недостаточной активации участвующих в реакции компонентов плазменных протеолитических систем (свертывания, калликреин-кининовой, фибринолиза).

В связи с высокой лабильностью этих систем XIIa-зависимый лизис может нарушаться при очень многих видах патологии- у большинства больных тромбозами, при синдроме ДВС, заболеваниях печени, иммунных и иммунокомплексных болезнях и др.

При ДВС-синдроме отмечается закономерное угнетение XIIa-зависимого лизиса, начинающееся уже в первой фазе этого процесса.

Удлинение лизиса до 30-60 минут и более, чаще всего обусловлено наличием в высоком титре ингибиторов фибринолиза, либо дефицитом плазминогена, реже – фактора XII, плазминного прекалликреина или высокомолекулярного кининогена.

Фибринолитическая активность

Укорочение времени растворения фибринового тромба клинического значения не имеет.

Женщинам не рекомендуется сдавать данное исследование во время менструации.

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ К ИССЛЕДОВАНИЯМ:

Для большинства исследований кровь рекомендуется сдавать утром, в период с 8 до 11 часов, натощак (между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8-ми часов, воду можно пить в обычном режиме), накануне исследования легкий ужин с ограничением приема жирной пищи. Для тестов на инфекции и экстренных исследований допустимо сдавать кровь через 4-6 часов после последнего приема пищи.

Читайте также:  Миелобластный лейкоз: лечение в лучших клиниках мира

ВНИМАНИЕ! Специальные правила подготовки для ряда тестов: строго натощак, после 12-14 часового голодания, следует сдавать кровь на гастрин-17, липидный профиль (холестерин общий, холестерин-ЛПВП, холестерин-ЛПНП, холестерин-ЛПОНП, триглицериды, липопротеин (а), аполипо-протен А1, аполипопротеин В); глюкозотолерантный тест выполняется утром натощак после 12-16 часов голодания.

3. Накануне исследования (в течение 24 часов) исключить алкоголь, интенсивные физические нагрузки, прием лекарственных препаратов (по согласованию с врачом).

4. За 1-2 часа до сдачи крови воздержаться от курения, не употреблять сок, чай, кофе, можно пить негазированную воду. Исключить физическое напряжение (бег, быстрый подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. За 15 минут до сдачи крови рекомендуется отдохнуть, успокоиться.

5. Не следует сдавать кровь для лабораторного исследования сразу после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического и ультразвукового исследований, массажа и других медицинских процедур.

6. При контроле лабораторных показателей в динамике рекомендуется проводить повторные исследования в одинаковых условиях – в одной лаборатории, сдавать кровь в одинаковое время суток и пр. 

7. Кровь для исследований нужно сдавать до начала приема лекарственных препаратов или не ранее, чем через 10–14 дней после их отмены. Для оценки контроля эффективности лечения любыми препаратами нужно проводить исследование спустя 7–14 дней после последнего приема препарата.

Если Вы принимаете лекарства, обязательно предупредите об этом лечащего врача.

Как подготовиться к проведению анализов

В том случае, когда врач отправил вас сдавать кровь на коагулограмму, как сдавать кровь правильно станет понятно из следующих пояснений.

Для получения полной и правдивой картины состояния крови коагулограмму (в медицине термин коагулограмма равнозначен термину гемостазиограмма) проводят исключительно с утра натощак.

Прекратить прием пищи нужно за 12 часов до посещения лаборатории. Не стоит употреблять тяжелую пищу за сутки до проведения анализов, также противопоказано употребление алкоголя. Любая физическая активность может нарушить правильность показаний, поэтому постарайтесь отложить тренировки и работу на даче. Эмоциональный настрой очень важен – успокойтесь непосредственно перед забором крови, проконтролируйте сердцебиение.

Как подготовиться к проведению анализов

Забор крови на коагулограмму

Если пациент применял в лечении антикоагулянты и в это же время был направлен на коагулограмму, ему обязательно нужно сообщить о применении этих препаратов персоналу, который будет занят расшифровкой данных анализа. Так же важно, когда проводится расшифровка коагулограммы крови, знать о недавних операциях, перенесенных пациентом, о возможной гемотрансфузии. Врачи не рекомендуют в моменты обострения хронических заболеваний сдавать анализ крови на коагулограмму. Расшифровка таких анализов также столкнется с неверными данными.

Читайте также:  Геморрагические диатезы, обусловленные патологией тромбоцитов

Как правильно подготовиться к анализу

Коагулограмма (норма у женщин разного возраста не отличается) требует тщательной подготовки, чтобы результаты исследования были максимально точными.

Подготовка к сдаче анализа состоит из следующих шагов:

  • За 3-4 дня до исследования нужно прекратить приём медикаментов (особенно оральных контрацептивов и антикоагулянтов, так как они изменяют состав крови). Если остановить приём препаратов невозможно, об этом следует сообщить при сдаче крови — при расшифровке коагулограммы учитываются все данные.
  • За 1-2 суток до исследования необходимо исключить эмоциональное и физическое перенапряжение. Также в этот период необходимо соблюдать диету, убрав из рациона алкоголь, жареные, острые, копчёные блюда и жирные продукты.
  • За 12 ч. до сдачи биоматериала запрещается есть и курить, разрешено употребление небольшого количества чистой негазированной воды.
  • За 5-7 мин. до исследования рекомендуется спокойно посидеть и успокоиться.

При сдаче крови медсестре или лабораторному работнику нужно обязательно сообщить обо всех принимаемых препаратах (даже если их приём был прекращён). Многие лекарственные средства слишком долго выводятся из организма и оказывают своё действие на состав и свойства крови, поэтому эти данные учитываются при расшифровке анализа.

Если человеку было проведено переливание крови, то сдавать биоматериал на коагулограмму можно только через месяц, чтобы некоторые показатели исследования не были искажены.

– система фибринолиза – Биохимия

Ключевым ферментом является плазмин, гидролизующий фибрин до растворимых продуктов. Активаторы превращения плазминогена в плазмин образуются сосудистой стенкой (внутренняя активация) или тканями (внешняя активация).

Внутренний механизм активации разделяют на Хагеман-зависимый (XIIa-зависимый) и Хагеман-независимый (XIIa-независимый):

  • Хагеман-зависимый фибринолиз происходит под влиянием фактора XIIа, калликреина и высокомолекулярного кининогена (ВМК). Этот путь носит срочный характер и необходим для очистки сосудистого русла от нестабилизированного фибрина, который образуется в процессе внутрисосудистого свертывания крови.
  • Хагеман-независимыйфибринолиз осуществляется калликреином и ВМК, но без фактора Хагемана.

Внешний путь активации, доминирующий, осуществляется при участии активаторов плазминогена t-PA и u-PA (урокиназы).

Связывание плазминогена и его активаторов происходит на фибриновом сгустке. Здесь присутствует лизин-связывающий сайт, не­обходимый для активации плазминогена при помощи t-PA, что и обеспечивает локальное образование плазмина.

– система фибринолиза – Биохимия

Распад фибрина и фибриногена

Плазмин является очень активной и в то же время относительно неспецифичной сериновой протеазой, которая разрушает фибрин и фибриноген. Образующиеся вследствие этого молекулы, имеющие разную молекулярную массу, обозначаются как продукты деградации фибрина. Ими в основном являются комплексы DDE и D-димеры.

Читайте также:  Как диагностировать и лечить миелофиброз?

Некоторые продукты деградации обладают выраженной физиологической активностью – они снижают агрегацию тромбоцитов и нарушают полимеризацию фибрин-мономеров, являясь, в сущности, антикоагулянтами.

Ингибиторы фибринолиза

Ингибитор активатора плазминогена 1-го типа (РАI-1, рlasminogen activator inhibitor-1) – основной ингибитор фибринолиза, синтезируется эндотелием сосудов.

Белок специфично ингибирует эффект t-PA и u-РА, препятствуя их взаимодействию с плазминогеном. В свою очередь сам PAI-1 ингибируется протеином С.

Таким образом, протеин С не только подавляет коагуляцию (через инактивацию факторов Va и VIIIа), но и усиливает фибринолиз.

α2-Антиплазмин – фермент (сериновая протеаза), быстродействующий ингибитор плазмина. Он мешает плазминогену адсорбироваться на фибрине, снижая количество обра-зующегося плазмина на поверхности сгустка и тем самым резко замедляя фибринолиз.

α2-Макроглобулин – инактивирует тромбин, XIIа и плазмин. Механизм ингибирования заключается в образовании комплекса [α2-макроглобулин-протеаза], который затем переносится в печень.

– система фибринолиза – Биохимия

Активируемый тромбином ингибитор фибринолиза (TAFI, thrombin-activatable fibrinolysis inhibitor, карбоксипептидаза Y), активируется тромбин-тромбомодулиновым комплексом.

TAFI разрушает каталитическую поверхность фибрина (лизин-связывающий сайт), необходимую для действия t-PA.

Кроме того, в более высокой концентрации TAFI прямо ингибирует плазминоген, что предотвращает преждевременный лизис тромба.

Плазминоген ниже нормы

  • Врожденные генетические нарушения (дефицит плазминогена – редко);
  • ДВС-синдром;
  • Функциональные расстройства печени;
  • Гипертиреоз (повышение секреции йодированных гормонов);
  • Период реабилитации после оперативного вмешательства;
  • Терапия тромболитическими препаратами.

Подготовка и сдача анализа

  1. Специально готовиться, чтобы сдать кровь на плазминоген, не требуется. Перерыв между забором крови и последним приемом пищи должен составлять не менее шести часов. Поэтому лучше прийти на процедуру с утра, натощак.
  2. Рекомендуется перед процедурой избегать интенсивных физических нагрузок, сильных душевных переживаний.
  3. Обо всех лекарствах, которые применяются для лечения, нужно предупредить врача.

Процедура взятия крови

Кровь берется из вены. Собирается она в пробирку, в которой находится определенное количество антикоагулянта (цитрат натрия). После забора кровь аккуратно перемешивается и отправляется в лабораторию. Материал обрабатывается на центрифуге.

– система фибринолиза – Биохимия

Плазму исследуют методом фотометрии с применением автоматического анализатора. Далее в материал вводится стрептокиназа, после нее особый пептидный субстрат. В результате химической реакции появляется окрашенное соединение.

По количеству этого соединения выясняется концентрация плазминогена в образце крови.

Исследование, как правило, не занимает более четырех часов.