Показания к спленэктомии при циррозе печени

Спленэктомия представляет собой хирургическую операцию, в процессе которой врач полностью или частично удаляет селезенку. Этот орган берет непосредственное участие в работе иммунной системы, предотвращая развитие различных инфекций и микробов. Также селезенка играет важную роль в процессе фильтрации крови, поэтому при ее поражении требуется спленэктомия. Что это такое, как проходит процедура и реабилитация – обо всем этом и пойдет речь в данной статье.

Есть ли противопоказания

Спленэктомия проводится далеко не всегда, так как врач должен сначала провести все необходимые тесты на наличие противопоказаний. К основным противопоказаниям относятся:

  • злокачественные образования, развивающиеся на поздней стадии;
  • генетическая предрасположенность к образованию спаек;
  • нарушение сворачиваемости крови;
  • серьезные заболевания легких, из-за которых пациенту нельзя делать общую анестезию;
  • развитие патологий сердечно-сосудистой системы;
  • отсутствие согласия пациента на удаление пораженного органа.
Есть ли противопоказания

Проведение операции

Игнорирование всех вышеперечисленных противопоказаний может привести к серьезным осложнениям, которые, как правило, непредсказуемые. Они могут нанести намного больше вреда организму, чем сама процедура.

Осложнения и прогнозы

При гиперспленизме отмечается развитие анемии. Снижение уровня гемоглобина сопровождается появлением общей слабости, утомляемости, беспокоят головные боли, головокружения, появляются «мушки» перед глазами. С развитием анемии ухудшается кровоснабжение головного мозга, снижаются когнитивные функции. Геморрагический синдром сопровождается кровотечениями: носовыми, маточными.

Инфекционные осложнения:

  • язвенно-некротическая ангина;
  • гнойные отиты и синуситы;
  • легочные патологии;
  • сепсис.

Cпленомегалия и (или) вторичный гиперспленизм при различных заболеваниях

Осложнения и прогнозы

Прогноз вторичного гиперспленизма сильно зависит от лечения основного заболевания. Цирроз — только одна из причин развития синдрома. Всего существует несколько десятков факторов, которые могут вызвать спленомегалию и гиперспленизм. Без лечения селезенка продолжает увеличиваться и ее капсула разрывается.

Показаниями для спленэктомии служит наличие механических травм соседних органов брюшной полости, когда размеры селезенки существенно увеличиваются. Могут возникать кровотечения из варикозных вен пищевода. Также удаление селезенки показано при выраженной панцитопении, гемолитическом синдроме и других опасных состояниях.

Спленэктомия

Пациенты в отзывах пишут о необходимости вовремя обращаться за медицинской помощью при появлении начальных симптомов поражения селезенки, печени и других органов. Те больные, которые прошли обследование, отмечают высокую эффективность современных методов. Например, увеличение селезенки может быть диагностировано на ранних стадиях, когда пациент не ощущает боли и дискомфорта. Следует обратить внимание на ряд факторов:

  • перенесенный вирусный гепатит;
  • ощущение давления под ребрами в левой половине брюшной полости;
  • подверженность инфекциям.

Немалое количество больных пользуется народными средствами для лечения увеличенной селезенки. Применяются настои зверобоя, календулы и тысячелистника. Это сильные противовоспалительные травы, безопасные для организма в рекомендованных дозах.

Специалисты отмечают, что консервативное лечение заболевания чаще всего дает только временный эффект. Терапия гиперспленизма в большинстве случаев не останавливает дальнейшие изменения селезенки, ее гиперплазию, потерю функций.

Осложнения и прогнозы

Спленэктомия, при всех минусах этого метода, приносит больному выздоровление. Так происходит потому, что увеличивается срок жизни эритроцитов, которые не уничтожаются в селезенке. Исчезает анемия, поэтому качество жизни пациентов существенно повышается.

Смотрите также:

Эксперт проекта (терапевт, ревматолог )

Образование:

  • 2009 — 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
  • 2014 — 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
  • 2017 — , Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология

Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией.

У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.

Увеличение селезёнки — причины. Заболевания вызывающие увеличение селезёнки

Увеличение селезенки или спленомегалия не является отдельным заболеванием, а одним из симптомов заболеваний, поэтому её причины различны. Увеличение селезенки происходит в ходе инфекционных, метаболических, а также раковых заболеваний. Узнайте, какие заболевания вызывают увеличение селезенки.

Увеличение селезенки (спленомегалия) является условием, при котором селезенка весит больше, чем у здорового человека, то есть более чем около 200 г (точный вес зависит от количества крови, которое заполняет её). Затем появляются симптомы спленомегалии , такие как:

  • ощущение полноты в животе;
  • тошнота;
  • боль в желудке
  • боли в спине, исходящие из левой стороны живота.

К счастью, увеличенная селезенка может вернуться к нормальному размеру при условии, что будет проведено соответствующее лечение.

Увеличение селезенки часто сопровождается увеличенной печенью (гепатомегалия). В этой ситуации речь идет о гепатоспленомегалии.

Увеличение селезенки — причины. Рак

Спленомегалия может возникать при опухоли костного мозга, в том числе хронический миелолейкоз, лейкоз клеток, хронический лимфоцитарный лейкоз или острый лейкоз. Кроме того, миелофиброз, болезнь Ходжкина (рак лимфатической системы), лимфомы (рак лимфатических узлов) и рак селезенки (это может быть как первичный рак селезенки, так и метастазы в этот орган), которые могут привести к увеличению этого органа.

Читайте также:  Апластическая анемия, что это? Лечение, прогноз для жизни

Увеличение селезенки — причины. Инфекционные болезни

  • вирусные, например цитомегалия, вирусный гепатит, мононуклеоз, краснуха;
  • бактериальные, например туберкулёз, болезнь Лайма, сифилис;
  • грибковые, например кандидоз;
  • простейшие, такие как малярия, токсоплазмоз;
  • паразитарные, например, эхинококкоз;

В связи с тем, что селезенка фильтрует кровь — она останавливает инородные молекулы, такие как бактерии и вирусы (а затем уничтожает их), каждый патоген может быть причиной её расширения.

Расширение селезенки — причины. Аутоиммунные заболевания

Спленомегалия может возникать при аутоимунных и системных заболеваниях, где иммунная система атакует и разрушает собственные клетки организма. Эта группа заболеваний включает ревматоидный артрит , системную красную волчанку, саркоидоз.

Цирроз печени может вызвать увеличение селезёнки

Одной из причин увеличения селезенки может быть цирроз печени. В ходе этого заболевания может быть увеличение артериального давления внутри сосудов селезенки, что вызывает его расширение.

Увеличение селезенки — причины. Селезночная киста

Селезеночная киста — это патологический рост, возникающий в этом органе. Он может быть врожденным или после травмы (травматический), а также после инфаркта селезенки (после инфарктной кисты) после смерти селезенки из-за окклюзии артерии, которая снабжает ее кровью.

Абсцесс селезёнки однозначно вызывает её увеличение

Абсцесс селезенки является редким и потенциально опасным для жизни заболеванием. Симптомы абсцесса селезенки включают боль в животе, лихорадку, симптомы перитонита и боль в груди, связанные с плевритом.

Увеличение селезенки — опасные осложнения

Спленомегалия может привести к гиперспленизму или синдрому большой селезенки. Он проявляется в увеличении селезенки, анемии, лейкопении (уменьшение количества лейкоцитов) и тромбоцитопении (уменьшение количества тромбоцитов). Это условие является результатом чрезмерного разрушения клеток крови (красных, белых, тромбоцитов) макрофагами селезенки.

В ходе некоторых заболеваний, таких как инфекционный мононуклеоз, увеличенная селезенка может разорваться в результате даже незначительной травмы и, следовательно, кровоизлияния в брюшную полость. В этой ситуации можно удалить селезенку (спленэктомия). К счастью, организм может функционировать без неё, только в этом случае он более уязвим для инфекции.

ВНИМАНИЕ ! Если вы испытываете, любое чувство давления, боли под ребрами (с левой стороны), вам следует проконсультироваться с врачом.

Диагностика

Физическое обследование и гематологические данные При заболеваниях селезенки многие клинические признаки у собак и кошек связаны с основным заболеванием и не имеют отношения к спленомегалии. Клинические признаки спленомегалии включают анорексию, потерю в весе, боли и увеличение объема брюшной полости, рвоту, слабость или коллапс, полиурию и полидипсию. Механизм полиурии и полидипсии неясен; однако после спленэктомии клинические признаки обычно исчезают. У многих пациентов нетрудно провести пальпацию селезенки, которая часто приводит к обнаружению локализованной спленомегалии.

Пальпацию следует проводить осторожно, потому что многие локализованные опухоли бывают хрупкими и могут разорваться, что вызывает кровотечение, представляющее угрозу для жизни. При заболеваниях, приводящих к инфильтрирующей спленомегалии, часто возникает лимфаденопатия, которую легко можно прощупать и провести ее биопсию. Другие физикальные данные включают бледность слизистых, петехии, тахикардию, дефицит пульса. Значительное увеличение численности лейкоцитов со сдвигом лейкоформулы влево характерно для собак с заворотом и гемангиосаркомой селезенки (Marinoetal., 1994). Рекомендуется измерять показатели коагуляции и численность тромбоцитов, поскольку при многих заболеваниях, связанных со спленомегалией, преобладает диссеминированная внутрисосудистая коагуляция (Hammeretal., 1991). В случае локализованной спленомегалии полезно сделать электрокардиограмму, поскольку у собак с опухолями селезенки часто бывает желудочковая экстрасистолия (Knapp, 1993; Marinoetal, 1994). Для обнаружения желудочковой экстрасистолии временами требуется антиаритмическое лечение или изменение метода анестезии. В зависимости от основного заболевания могут оказаться полезными другие виды диагностики, например, пункция костного мозга, и они должны назначаться, исходя из конкретного случая.

Диагностические методы Нетрудно получить изображение селезенки на рентгеновском снимке, но ее местонахождение может меняться вследствие ее подвижности внутри брюшной полости. Трудно оценить размеры селезенки из-за венозной селезеночной гиперемии, вызванной применением транквилизаторов или анестезирующих средств во время рентгенографии. Большие локализованные опухоли селезенки обычно появляются в средней части брюшной полости, смещая тонкий кишечник каудально. Ультразвуковое исследование брюшной полости в большой степени помогает обнаружить спленомегалию и дать характеристику имеющегося поражения и возможных причин расширения селезенки с использованием неинвазивного метода. Ультразвуковое исследование используется для дальнейшего выяснения основного заболевания и поиска метастаз в брюшной полости. Ультразвуковое исследование брюшной полости позволяет установить изменения в сосудах при завороте ножки селезенки или застое в портальной вене, а также застойные явления, возникающие вследствие заболеваний сердца и печени. Метод компьютерной томографии и визуализация с помощью магнитного резонанса помогают произвести оценку спленомегалии и сопутствующих заболеваний, лежащих в ее основе. Ни один из этих методов не находит частого применения при диагностике заболеваний селезенки из-за недостатка времени и финансовых проблем, связанных с их применением. Пункция селезенки наряду с цитологическим исследованием являются минимальной инвазивной процедурой, которую можно произвести без введения животному седативных препаратов (O’KeefeandCouto, 1987). Область локализованной спленомегалии обычно можно отделить рукой и использовать для пункции опухоли 12-мл шприц с 1,5-дюймовой иглой № 22. Ультразвуковое исследование брюшной полости применяется для направления пункции, если не удается прощупать локализованную спленомегалию. Цитологическое исследование помогает установить необходимость операции, дальнейшей диагностики и лечения.

Читайте также: 

Диагностика

Первичная диагностика заключается в консультации гастроэнтеролога. Во время физикального осмотра специалист пальпаторно определяет патологически увеличенный орган, перкуторно — изменённую селезеночную тупость. С помощью изучения анамнеза жизни и заболевания врач может предположить причину, повлекшую развитие спленомегалии. Для подтверждения диагноза и проведения дифференциальной диагностики назначают следующие инструментальные исследования:

  • УЗИ селезёнки. Позволяет определить размеры и форму органа. Выявляет травмы, воспалительные процессы, новообразования и аномалии развития селезенки.
  • Обзорная рентгенография брюшной полости. На снимках определяется увеличение селезенки и смещение близлежащих анатомических структур (желудка, кишечника). При рентгеноскопии селезенка подвижна и участвует в акте дыхания.
  • МСКТ брюшной полости. Современный метод исследования, который позволяет получить детальное изображение органа. При локализации первичного заболевания в брюшной полости (опухоль, эхинококковая киста) данный способ помогает определить причину спленомегалии.
  • Сцинтиграфия селезенки. С помощью радиоизотопного исследования можно определить функциональное состояние и очаговые изменения селезеночной паренхимы. Одновременно часто проводится сцинтиграфия печени, что может помочь в поиске причины болезни.

При ярко выраженной клинической картине с симптомами интоксикации назначают ОАК, биохимический анализ крови, ОАМ. Спленомегалию дифференцируют с доброкачественными и злокачественными образованиями, абсцессом, кистой селезенки.

Методы обследования селезенки

Для оценки анатомо-функциональиого состояния селезенки показано проведение ее УСГ, КТ, МРТ, радионуклидного исследования (сканирования), пункции, артериографического исследования.

Ультразвуковое исследование информирует о форме, размерах селезен­ки, ее новообразованиях, кистах и т. д. С помощью ультрасонографии вы­являются очаги поражения селезенки с минимальными размерами в 1 см за исключением диффузных изменений, которые чаще наблюдаются при лимфоме.

КТ дает наибольшую информацию о селезенке, ее взаимоотношении с окружающими структурами. Патологические изменения паренхимы органа диагностируются более четко, чем при УЗИ, особенно после внутривенного введения контрастного вещества.

Преимущество МРТ в диагностике заболеваний селезенки заключается в свободном выборе плоскости исследования. По сравнению с УЗИ и КТ дан­ный метод позволяет с высокой разрешающей способностью судить о диф­фузных изменениях ее паренхимы.

Радионуклидное исследование селезенки (сканирование) основано на по­глощении клетками системы макрофагов клеток крови, меченных радионук­лидами Тс эритроцитов, денатурированных посредством тепла, тромбо­цитов и лейкоцитов.

Сканирование селезенки дает возможность определить состояние органа, его форму, размеры, объем и очаговую плотность, вы­явить добавочные селезенки, оцепить ее функциональную активность.

Вме­сте с тем с помощью радионуклидного сканирования трудно обнаружить па­тологические очаги в селезенке размером менее 3 см, оценить взаимоотно­шение селезенки с окружающими тканями.

Пункция селезенки производится в случае ее непосредственного прилегания к внутренней поверхности брюшной стенки, непременным условием выполнения манипуляции является отсутствие риска (минимальный риск обсеменения или инфицирования брюшной полости). В норме селезоночный пунктат содержит обильное количество клеточных элементов. Более достоверна пункция селезенки под контролем УЗИ и КТ.

Ангиография селезенки включает выполнение пря­мой и непрямой спленопортографии, а также селективной артериографии селезеночной артерии. Прямая спленпортография предполагает выполне­ние пункции селезенки и введение контрастного вещества в паренхиму ор­гана. Метод используется для уточнения характера венозного оттока от селезенки при портальной гипертензии.

Непрямая спленопортография произ­водится во второй фазе артериографии селезенки.

Селективная артериография селезеночной артерии по Сельдингеру применяется не часто, в основном как этап манипуляции при эмболизации селезеночной артерии в целях уменьшения кровопотери в ходе выполнения спленэктомии у больных порталыюй гипертензией, новообразованиями и кистами селезенки.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Прогноз и профилактика

Профилактические меры по предупреждению спленомегалии направлены на выполнение следующих мероприятий:

  • предотвращение бактериального или вирусного инфицирования, способного вызвать воспалительные процессы в организме;
  • исключение из употребления алкогольных напитков с низким и высоким содержанием этилового спирта, которые оказывают негативное действие на печень;
  • регулярная вакцинация от вирусных инфекций в период осенне-зимних эпидемий;
  • отказ от определенных опасных для здоровья видов спорта – хоккея, тяжелой атлетики, бокса. Разрешены плавание, настольный теннис, волейбол;
  • при назначении спленэктомии обязательна вакцинация для ограждения организма от внедрения патогенного агента;
  • диспансерное наблюдение врача с контролем органов брюшной полости посредством регулярного УЗИ.
Прогноз и профилактика

Прогноз при гипертрофированной селезенке определяется главенствующим нарушением. В этом случае качество жизни и трудоспособность пациентов будет напрямую зависеть от течения и прогрессирования нозологии, по вине которой произошло изменение параметров селезенки.

Последствия спленэктомии

Осложнения после хирургических действий могут возникать сразу или во время восстановительного периода. Удаление селезенки может привести к таким последствиям:

  • изменение формулы крови;
  • нарушения в работе системы пищеварения и проблемы с
  • печенью;
  • воспалительные реакции в организме;
  • кровотечения;
  • грыжа брюшной полости;
  • снижение иммунной защиты;
  • нарушения функций фагоцитарной системы;
  • склонность к инфекционным заражениям;
  • существенное увеличение свертываемости крови.
Читайте также:  Гематологические признаки для сидеробластной анемии

Такие последствия могут развиться вследствие снижения защитных реакций организма после удаления селезенки. Особенно риску развития осложнений подвержены пациенты в первые два года после хирургического вмешательства. В это время людям после спленэктомии необходимо больше приделать внимания своему здоровью. И при появлении таких симптомов нужно сразу обращаться к лечащему врачу:

Последствия спленэктомии
  • резкие боли в области живота;
  • высокая температура тела;
  • отдышка;
  • постоянная потливость;
  • рвота, головокружение и тошнота;
  • продолжительная диарея;
  • кровяные, гнойные выделения или воспаление кожного покрова в местах, где делались разрезы при операции;
  • постоянный кашель;
  • ускоренное сердцебиение.

Появление таких признаков после операции требует проведения срочного обследования, так как угрозу жизни представляет не отсутствие селезенки, а осложнения, которые возникают после ее удаления.

Выполнение удаления

Иссекают селезенку под общим наркозом одним из двух способов:

  1. Лапароскопическим, т. е. с помощью специального инструмента, который оснащен камерой и осветительным устройством. Делают 4 минимальных надреза в животе. В одно отверстие вставляется лапароскоп, в остальные — необходимые для иссечения инструменты. Одновременно в полость вводится газ для расширения пространства между внутренними органами и улучшения обзора. Проводится осмотр на предмет обнаружения второй селезенки. Производится изоляция селезенки от ближайших тканей и кровотока. Орган вынимается через широкий разрез, который вместе с остальными зашивается.
  2. Полостным методом, предполагающим полный разрез брюшины по центру с открытием полости. Такой шов зарастает дольше и сильнее болит. При обнаружении второй селезенки также нужно делать ее иссечение.

Лечение селезенки

Лечение увеличенной селезенки проводят по-разному, в зависимости от степени увеличения, ведь в определенных случаях необходимо хирургическое вмешательство, в других же можно обойтись народными методами или медицинскими препаратами. Сам процесс излечения направлен на то, чтобы вылечить недуг, который вызывает увеличение селезенки. В зависимости от клинической причины возникновения заболевания, назначают препараты. Если развитие болезни вызвано бактериальными причинами, то назначают антибактериальные препараты. В случае, когда болезнь вызвана образованием опухолей – противоопухолевые препараты. Если недуг влияет на снижение иммунитета, что способно вызвать ВИЧ, то начинается прием гормональных препаратов и витаминов.

Народные методы

Лечение селезенки

Использовать народные средства так же эффективно, как и принимать медикаментозные препараты, только в любом случае необходимо посоветоваться с доктором.

  • Зверобой. Эта трава положительно сказывается на работе селезенки. Среди основных свойств травы можно выделить ее противомикробное действие, при ее употреблении немного уменьшаются спазмы сосудов, снижается риск образования камней в желчном пузыре. Чтобы приготовить отвар, нужно стоит запомнить состав: 10 грамм сухой травы, которую заливают 200 граммами кипятка. Ему следует дать настояться 30 минут, принимать настойку нужно свежей, срок хранения составляет 2 суток. Принимают по 0,25 стакана 3 раза на день до еды.
  • Полынь. Несмотря на специфический горький вкус, трава имеет ряд положительных свойств. Для лечения недуга можно приготовить сироп. 100 грамм полыни замочить в воде на 24 часа. После чего сироп ставят на огонь на 30 минут. Затем массу необходимо процедить и добавить в нее 400 граммов меда или сахара. Когда неоднородная масса превратится в сироп, и он станет густым, значит, его можно принимать по 2 столовых ложки до еды 3 раза на день. Эффективным будет и приготовления масла из семян полыни. Масло готовится в пропорции 1 к 4, то есть на одну часть семян нужно взять 4 части масла. Настояться состав должен на протяжении ночи в темном месте. Прием осуществляется по паре капель на день.
  • Цикорий – еще одна полезная трава для уменьшения размеров селезенки. Употреблять цикорий необходимо 3 раза на день по 2 ложки, для этого следует 20 г разбавить в одном стакане кипяченой воды.

Дыхательная гимнастика

Часто положительный результат, если увеличилась селезенка, дают специальные упражнения, среди них популярностью пользуются дыхательные упражнения. Перед лечебной физкультурой стоит проконсультироваться с доктором, поскольку в некоторых случаях человеку необходим покой и упражнения не дают никакого результата.

Лечение селезенки

Главное задание дыхательной гимнастики – это упражнения, которые построены на том, чтобы присутствовало диафрагмальное дыхание, ведь при этом движется брюшная стенка, что ведет к положительному результату при значительном увеличении селезенки. Комплекс разнообразных упражнений, какие окажут помощь при недуге нужно подбирать аккуратно, иногда стоит уменьшить нагрузку. Это может значить, что реакция на упражнения индивидуальна, поэтому только врач дает прогнозы и знает, когда стоит начинать дыхательные упражнения.

Чтобы преодолеть недуг, важно придерживаться диеты. В рационе человека не должна присутствовать жирная и тяжелая пища. От вредных привычек стоит отказаться, в первую очередь это касается алкогольных напитков. Прием разного вида консервантов и полуфабрикатов тоже нужно исключить. Диета заключается в переходе на дробное питание, это говорит о том, что лучше кушать чаще, но небольшими порциями.