Пересадка костного мозга, рак крови, лечение лейкозов

Научные исследования и технические разработки постоянно идут вперед, специалисты могут производить узкопрофильные исследования и раннюю диагностику заболеваний. Одним из таких исследований является пункция костного мозга, позволяющая выявить и своевременно принять меры по избавлению от патологий. Из нашей статьи узнаете, для чего делают пункцию костного мозга, и каковы ее последствия.

Что должен знать донор кроветворной ткани

Донором может быть каждый желающий, достигший совершеннолетия и до 55 лет, никогда не болевший гепатитами В и С, не являющийся носителем ВИЧ-инфекции и не страдающий психическим заболеванием, туберкулезом, злокачественными опухолями. Сегодня уже созданы регистры доноров КМ, насчитывающие свыше 25 млн лиц. Наиболее их число – жители США, среди стран Европы лидирует Германия (около 7 млн человек), в соседней Беларуси их уже 28 тысяч, а в России банк доноров составляет лишь около 10 тысяч человек.

Что должен знать донор кроветворной ткани
Что должен знать донор кроветворной ткани
Что должен знать донор кроветворной ткани
Что должен знать донор кроветворной ткани
Что должен знать донор кроветворной ткани
Что должен знать донор кроветворной ткани
Что должен знать донор кроветворной ткани
Что должен знать донор кроветворной ткани
Что должен знать донор кроветворной ткани
Что должен знать донор кроветворной ткани
Что должен знать донор кроветворной ткани
Что должен знать донор кроветворной ткани
Что должен знать донор кроветворной ткани
Что должен знать донор кроветворной ткани
Что должен знать донор кроветворной ткани
Что должен знать донор кроветворной ткани
Что должен знать донор кроветворной ткани
Что должен знать донор кроветворной ткани
Что должен знать донор кроветворной ткани
Что должен знать донор кроветворной ткани
Что должен знать донор кроветворной ткани
Что должен знать донор кроветворной ткани
Что должен знать донор кроветворной ткани
Что должен знать донор кроветворной ткани
Что должен знать донор кроветворной ткани
Что должен знать донор кроветворной ткани
Что должен знать донор кроветворной ткани
Что должен знать донор кроветворной ткани
Что должен знать донор кроветворной ткани
Что должен знать донор кроветворной ткани
Что должен знать донор кроветворной ткани
Что должен знать донор кроветворной ткани

Показания и противопоказания

Целью исследования КМ является выявление нарушений гемопоэза. Исследование миелограммы показано при:

  • анемиях (кроме железодефицитной) и цитопениях;
  • беспричинном увеличении СОЭ в общем анализе крови;
  • острых и хронических лейкозах;
  • эритремии;
  • миеломе;
  • лимфогранулематозе и неходжкинских лимфомах;
  • метастазировании злокачественных опухолей в кости;
  • наследственных заболеваниях (болезнях Ниммана-Пика, Гоше, Урбаха-Вите);
  • спленомегалии неясного происхождения.

Пункцию костного мозга проводят для установления стадии и фазы лейкозов, их дифференциальной диагностики с лейкемоидными реакциями. Исследование миелограммы показано для определения гистосовместимости костного мозга донора и реципиента.

Стернальная пункция или трепанобиопсия противопоказаны больным с острым инфарктом миокарда, инсультом, в момент приступа стенокардии, удушья, при гипертоническом кризе.

Показания к проведению

Существует ряд болезней, для диагностики которых необходимо провести анализы спинномозговой жидкости. Это патологии, при которых поражаются нервные ткани (головной и спинной мозг).

Внимание. Основываясь на том, что любая болезнь, поразившая мозг, становится опасной для жизни, можно сделать вывод, что риск при проведении спинномозговой пункции становится оправданным.

Лабораторное исследование ликвора назначают при подозрении на:

  • заболевания, сопровождающиеся воспалениями структур ЦНС бактериальной или вирусной этиологии;
  • распространение патогенного процесса на головной мозг в случае опасных инфекционных заболеваний;
  • кровотечение из сосудов головного мозга или его оболочек;
  • абсцесс тканей ЦНС;
  • закрытую черепно-мозговую травму;
  • дегенеративные процессы в нервных волокнах;
  • наличие новообразований разного характера в тканях головного и спинного мозга;
  • аутоиммунные процессы с вовлечением нервной ткани (заболевания, при которых иммунитет человека атакует собственные нервные волокна).

Справочно. Оценивается цвет, прозрачность, даже запах ликвора в некоторых случаях выступает в роли диагностического признака. Проводится микроскопический и биохимический анализ состава ликвора и обязательно делается бактериальный посев для выявления микроорганизмов.

Результаты проведенных анализов обладают высокой информативностью и имеют большую ценность для врачей в процессе постановки диагноза.

Рекомендации

Тем, кто из добрых побуждений хочет сдать стволовые клетки в банк доноров, следует пройти полный медицинский осмотр. Особенно это касается родственников, которые ради спасения жизни своих близких готовы закрыть глаза на свои болячки. Если потенциальный донор имеет лишний вес, находится в предпенсионном возрасте, имеет аллергические реакции на лекарственные препараты, то восстановление будет проходить сложнее. Особую осторожность нужно проявлять людям с заболеваниями крови. Так, в 2019 году в США после местной анестезии впал в кому один из доноров, который страдал серповидноклеточной анемией.

Противопоказания к пересадке костного мозга

Столь целительная и спасающая сотни тысяч жизней пересадка костного мозга может иметь и свои негативные последствия в определённых случаях, когда она может навредить пациенту. Ведь в основе пересаживаемого пациенту материала лежат стволовые клетки костного мозга, которые могут вести себя по-разному в разных условиях.

Противопоказаниями к пересадке костного мозга являются:

  1. инфекционный процесс в организме пациента (острые вирусные и бактериальные инфекции, туберкулёз, бруцеллёз, сифилис, инфекционный мононуклеоз и др.);
  2. невосприимчивость к химиотерапии злокачественных опухолей или лейкозов, лимфом, когда невозможно провести предтрансплантационную подготовку пациента;
  3. рефрактерность тромбоцитов на переливание (иммунная деструкция тромбоцитов вследствие образования антитромбоцитарных антител);
  4. выраженная функциональная недостаточность жизненно важных органов – сердца, дыхания, почек;
  5. плохой общесоматический статус пациента, превышающий 1 балл по шкале оценки ВОЗ, то есть с выраженными нарушениями общего состояния здоровья.

Кроме того, процедура пересадки костного мозга не исключает и различные побочные явления – иммунная атака, отторжение. Для их устранения израильские гематологи применяют новую методику ЭФФ (экстракорпорального фотофореза) – очистки крови от чрезмерно вырабатываемых на трансплантат антител.

Пересадка костного мозга  имеет огромный лечебный потенциал в руках квалифицированных специалистов, при наличии новейших технологий в современных зарубежных клиниках.

Что такое трансплантация костного мозга и стволовых клеток, как происходит процедура пересадки. Все, что Вы должны знать о этапах трансплантации.

Трансплантация костного мозга и стволовых клеток представляет собой процедуру, которая позволяет проводить лечение рака крови очень высокими дозами прежде всего химиотерапевтических препаратов, а иногда и радиоактивного излучения. Поскольку такое лечение необратимо разрушает костный мозг, оно, в принципе, представляется неосуществимым, ведь организм утрачивает жизненно важную способность продуцировать здоровые клетки крови. Однако, если после лечения в организм вновь ввести здоровый костный мозг (вещество, продуцирующее кровь) или стволовые клетки (клетки-предшественники в костном мозге, которые, развиваясь, превращаются в клетки крови), становится возможной замена костного мозга и восстановление его обычной способности к кроветворению. Именно поэтому пересадка костного мозга и стволовых клеток позволяет проводить терапию высокими дозами химиопрепаратов для излечения конкретного вида рака, когда более низкие их дозы бессильны.

Классическая цель трансплантации костного мозга заключается в получении содержащихся в нем клеток-предшественников (стволовых клеток), которые в процессе развития превращаются затем в различные компоненты крови. До начала любого интенсивного лечения костный мозг удаляют из бедренных костей пациента или донора, после чего замораживают и хранят до использования. Это называется извлечением. Позже, после завершения химиотерапии, в сочетании с радиотерапией или без нее, костный мозг вводят обратно в организм капельным методом, подобно переливанию крови. Клетки костного мозга циркулируют по организму с кровотоком и, в конечном счете, оседают в полостях костей, где начинается их рост и возобновляется процесс кроветворения.

Пока происходит процесс миграции пересаженного костного мозга в полости больших берцовых костей и начинается нормальная продукция здоровых клеток крови, пациент очень подвержен любой инфекции и имеет выраженную склонность к кровотечениям. Множество антибиотиков, переливаний крови и плазмы назначаются в это время, чтобы помочь предупредить и побороть инфекцию. Переливание тромбоцитарной массы помогает бороться с кровотечениями. После аллогеной трансплантации пациенты получают также иммуномодулирующие препараты, позволяющие предупредить и контролировать реакцию «трансплантат против хозяина».

Количество требующегося для пересадки костного мозга зависит от веса пациента и концентрации клеток костного мозга во взятом веществе. Обычно у донора забирают от 950 до 2000 миллилитров смеси, состоящей из костного мозга и крови. Хотя это количество кажется большим, реально оно составляет только примерно 2% от объема костного мозга человека и организм восполняет его в течение четырех недель.

Читайте также:  Синдром делеции длинного плеча 15 хромосомы

Проведение пересадки костного мозга при лейкозе

Лейкоз – опасное онкологическое заболевание, способное привести к смерти больного. При данном заболевании поражается костный мозг, который отвечает за образование нормальной крови в организме. Лечение болезни проводится с применением разных методов. Наиболее эффективным считают пересадку костного мозга при лейкозе.

Необходимость пересадки

Пересадка костного мозга при лейкозе необходима для того, чтобы нормализовать кроветворение. Ведь при развитии данной патологии костный мозг теряет способность производить достаточное количество кровяных клеток, что влечет за собой опасные нарушения.

В результате пациент испытывает следующие клинические проявления:

  • Кровоточивость.
  • Ослабление иммунной системы, вследствие чего больные часто подвергаются инфекционным заболеваниям.
  • Постоянное ощущение слабости.
  • Быстрая утомляемость.
  • Бледность кожных покровов.
  • Образование синяков.

В процессе пересадки костного мозга пациенту пересаживают донорские стволовые клетки, благодаря которым кровь снова начинает вырабатываться в нужном количестве.

Возможные противопоказания

Трансплантация костного мозга производится при лейкозе не во всех случаях. Есть ряд состояний, при которых данное лечение делать запрещается. К ним относится следующее:

  1. Некоторые заболевания органов кроветворения и иммунной системы, к примеру, разрушение тромбоцитов.
  2. Тяжелая форма недостаточности печени, почек, сердца.
  3. Определенные формы острых инфекционных патологий, например, туберкулез, сифилис.
  4. Сопротивляемость атипичных клеток к лучевой и химической терапии.

Для выявления противопоказаний требуется проведение обследования пациента перед лечением.

Процедура терапии

Перед проведением пересадки необходим подготовительный этап. В процессе него проводят курсы химиотерапии, назначают прием различных препаратов.

Далее осуществляется сама процедура. Происходит это следующим образом:

Проведение пересадки костного мозга при лейкозе
  1. Пункция костного мозга для извлечения его у донора.
  2. Обработка донорского материала.
  3. Непосредственная пересадка больному.
  4. Период приживления донорских клеток.

Пересадка выполняется как обычное введение препарата в кровь пациента. В ней стволовые клетки самостоятельно распределяются по всему организму, оседают в костных тканях, где запускается их рост и развитие.

После трансплантации клетки начинают постепенно приживаться и функционировать. Благодаря этому самочувствие больного улучшается, симптомы лейкоза отступают, иммунная система становится все крепче и крепче. На процесс восстановления может уйти достаточно много времени. В процессе реабилитации выполняют мероприятия по предотвращению развития осложнений.

Пересаживать костный мозг разрешается сколько угодно. Но между процедурами должно пройти достаточно количество времени, потому что реабилитация после трансплантации длится долго. Рассчитывается промежуточный период в индивидуальном порядке.

Кто может быть донором

Донором может стать любой человек, который полностью подходит по медицинским показаниям. Он должен быть абсолютно совместим генетически с пациентом. Именно поэтому сначала донора ищут среди родственников, затем только рассматривают другие варианты.

Человек, отдающий свои стволовые клетки, должен быть совершенно здоровым. Поэтому предварительно проводится полное обследование. Если привлекается чужой донор, то он должен быть совершеннолетним. Данные о нем обязательно вносятся в специальный реестр.

Для донора забор клеток костного мозга не является опасной процедурой. Современные методы пункции позволяют провести ее без болезненных ощущений.

Последствия

Если оперативное вмешательство будет проведено неверно или организм не примет донорский материал, могут возникнуть негативные последствия. Самое опасное возможное осложнение пересадки костного мозга – летальный исход. К сожалению, это происходит довольно часто. Неблагоприятный прогноз наблюдается почти у половины пациентов.

Также возможны такие последствия как сердечная недостаточность, аллергическая реакция на донорские клетки, которая может вызвать анафилактический шок. Нередко пациенты страдают тяжелыми инфекционными поражениями, потому что во время приживления материала иммунная система сильно ослабляется.

Пересадка костного мозга – сложная операция, требующая тщательного подбора донора и долгого периода реабилитации. Для многих больных – это единственная возможность спастись от смерти, потому что другие методы лечения не всегда приносят желаемый результат.

Всему голова

В апреле 2019 года стало известно, что российский программист Валерий Спиридонов, страдающий тяжёлой формой мышечной атрофии (синдром Верднига-Хоффмана), отказался от пересадки головы. Провести уникальную операцию планировал итальянский хирург Серджо Канаверо, которого многие коллеги, как за границей, так и дома, обвиняли в желании «похайпить» на уникальном пациенте даже под угрозой летального исхода. Однако изучение медицинских достижений Канаверо дало неожиданные результаты: за месяц до отказа Спиридонова от операции по смене поражённого болезнью тела на здоровое команда Канаверо успешно срастила рассечённый спинной мозг собакам.

Читайте также:  Мальформации головного мозга: полимикрогирия, агирия и пахигирия

Прямая трансляция: Врачи рассказывают об операциях Рук-Базук

Серджо Канаверо и его коллега Жень Сяопин сообщили, что эксперименты на 12 собаках завершились успехом, что доказывает возможность проведения таких операций на людях. Всем собакам учёные перерезали спинной мозг в области десятого грудного позвонка. Семь собак позднее получили инъекции по 2 мл полиэтиленгликоля, остальным собакам вводили лишь 0,5%-ный раствор соли.

Первая успешная пересадка головы человека проведена в Китае

Спустя полгода всех собак, кроме двух биглей из контрольной группы, усыпили. Полученные пробы из спинного мозга показали, что полиэтиленгликоль, введённый собакам, оказался способен «склеивать» рассечённые клеточные мембраны. Этот же метод, по словам Канаверо, можно распространить и на человеческие ткани. Отличительной особенностью препарата, по данным итальянского хирурга, стал запуск механизма по росту новых клеточных соединений, в результате которого спинной мозг собак практически полностью вернулся в исходное состояние.

Нейрофизиолог Валентин Кучков отметил, что на текущем этапе развития науки пересадка головы не имеет никакого смысла, потому что после такой процедуры человек не сможет двигаться и будет парализован.

Главная проблема состоит в том, что ЦНС после пересадки не сможет восстановиться. Синапсы не будут работать. Это как директор молочного завода придёт руководить атомной электростанцией — ничего понять нельзя, как, куда и что. То же самое будет при пересадке головы. Головной мозг и нервные окончания в теле взаимосвязаны, и науке пока не известно, как перенести вместе с головой все настройки нервной системы

Валентин Кучков

Нейрофизиолог

Рассуждая о том, когда наука и медицина будут в состоянии проводить операции такого уровня и люди смогут в буквальном смысле слова «собирать себя по частям», медики отмечают, что на такие достижения понадобится не менее 150–200 лет и 20-кратное увеличение финансирования научных исследований.

АвторыСергей Андреев

Стандартные методы лечения

Лечение РТПХ обычно состоит из иммунодепрессантов, включая глюкокортикоидные (стероидные) препараты и комбинацию циклоспорина (сандимун) и метотрексата. Вместо циклоспорина могут быть выбраны другие ингибиторы кальциневрина (такролимус) или ингибитор mTOR (сиролимус). В некоторых случаях, когда РТПХ устойчив к вышеуказанному лечению, можно использовать антитимоцитарный глобулин (АТГ). Профилактика РТПХ заключается в профилактическом лечении пациента до трансплантации костного мозга, в основном с использованием циклоспорина и Т-клеточного истощения трансплантата. Кровь может быть подвергнута облучению перед сдачей реципиенту для подавления лимфоцитов донора. Эти профилактические меры часто препятствуют развитию РТПХ.

В 2017 году Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило ибрутиниб для лечения взрослых пациентов с хронической реакцией «трансплантат против хозяина» (хРТПХ) после отказа одного или нескольких методов лечения. Ибрутиниб производится Pharmacyclics LLC.

Дополнительно

Применение обезболивания осуществляется в случае, если проведение медицинских манипуляций, связанных с донорством и трансплантацией костного мозга и ГСК, может повлечь возникновение болевых ощущений.

Кроме этого оговорены и условия транспортировки костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток. Отметим, что согласно пункту 35 Порядка № 875н, для транспортировки костного мозга и ГСК медицинская организация должна иметь лицензию «… по транспортировке гемопоэтических стволовых клеток и костного мозга».