МКБ-10 / C00-D48 КЛАСС II Новообразования / C00-C97 Злокачественные новообразования / C81-C96 Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей / C91 Лимфоидный лейкоз лимфолейкоз
Роль лимфоцитов при лимфоме
Лимфоциты при лимфоме являются клетками иммунной системы. Их обнаруживают в крови и лимфе. Тип лимфомы можно определить по лимфоцитам.
Они бывают 2-х видов:
- Транслокация (1;14)(p33;q11) при остром …
- of pediatric Burkitt lymphoma/leukemia
- PDF) Иммунофенотипическая …
- Bondarenko Sergey hematology_forum
- В-лимфоциты отвечают за синтез иммуноглобулинов – антител, вступающих в борьбу с инфекциями: вирусными, бактериальными и грибковыми. Антитела, что вырабатываются в лимфоцитах, сигнализируют другого вида клетки иммунитета о появлении инфекции и активизируют иммунитет.
- Т-лимфоциты уничтожают напрямую чужеродные микроорганизмы, не привлекая антитела.
Диагностика
Диагностика острого лимфобластного лейкоза осуществляется на основании симптомов заболевания, результатов миелограммы и анализа периферической крови. В общем анализе крови при лимфобластном лейкозе выявляют:
- снижение концентрации гемоглобина (анемия);
- снижение количества тромбоцитов (тромбоцитопения);
- повышенное содержание лейкоцитов (лейкоцитоз), реже наблюдается снижение количества лейкоцитов (лейкопения);
- повышение СОЭ;
- содержание лимфобластов составляет 15–20% от общего числа лейкоцитов;
- снижение количества нейтрофилов (нейтропения).
В миелограмме определяется выраженное угнетение нейтрофильного, эритроидного и тромбоцитарного ростков, преобладание бластных клеток.
В комплексную программу обследования пациентов с лимфобластным лейкозом входят:

- люмбальная пункция с последующим лабораторным исследованием спинномозговой жидкости – для исключения или выявления нейролейкоза;
- рентгенография грудной клетки – с целью обнаружения увеличенных лимфоузлов в средостение;
- УЗИ органов брюшной полости – оценка состояния внутрибрюшных лимфатических узлов и паренхиматозных органов;
- биохимическое исследование крови – для выявления возможных нарушений почек и печени.
Острый лимфобластный лейкоз требует проведения дифференциальной диагностики со следующими патологическими состояниями:
- инфекционным мононуклеозом;
- другими видами лейкоза;
- отравлениями;
- лейкозоподобным синдромом, возникающем на фоне тяжелого течения некоторых инфекционных заболеваний (коклюша, туберкулеза, цитомегаловирусной инфекции, сепсиса).
Классификация острых лимфобластных лейкозов
- Острый лимфобластный лейкоз из В-клеток-предшественников (цитогенетические подгруппы):
- t (9;22)(q34;q11); BCR/ABL;
- t (v;11q23) реарранжировка MLL;
- t (1;19)(q23;p13); E2A/PBX1;
- t (12;21)(p12;q22); ETV/CBF-a.
- Острый лимфобластный лейкоз Т-клеток-предшественников.
- Лейкоз из клеток Беркитта.
Таблица основных маркеров дифференцировки клеток лейкозов и лимфом
ТИП КЛЕТОК | МАРКЕРЫ |
Т — клеткт | CD2, CD3, CD4, CD7, CD8 |
В — клетки | CD10, CD19, CD20, поверхностный Ig (SIg) |
Естественные киллеры (ЕК) | CD16, CD56 |
Незрелые Т- и В — клетки (лимфобласты) | фермент ДНК-полимеразная терминальная дезокситрансфераза (ТдТ) |
Миелоидные клетки | CD13, CD14, CD15, CD64 |
Плюрипотентная стволовая клетка — ранний предшественник лимфоидных и миелоидных клеток | CD34 |
Таблица дифференциально-диагностических признаков острого лимфобластного (ОЛЛ) и острого миелобластного лейкоза (ОМЛ).
ПРИЗНАКИ | ОЛЛ | ОМЛ |
ЦИТОЛОГИЧЕСКИЕ | ||
к3 Размеры лейкозных клеток | От малых до умеренных | От умеренных до крупных |
Ядрышки в ядрах опухолевых клеток | Имеются 1-2 ядрышка | Часто имеют более 2 ядрышек |
Ядро | Округлое | Округлое, иногда сегментированное |
Цмтоплазма | Скудная или умеренная однородная | Умеренная или обильная, зернистая, азурофильные гранулы, палочки Ауэра |
ЦИТОХИМИЧЕСКИЕ | ||
Реакция с пероксидазой и суданом черным В | Отрицательная | Положительная |
Реакция с кислой фосфатазой | Положительная | Обычно отрицательная |
Окраска на терминальную дезокстрансферазу | Положительная | Иногда положительная |
РЕАКЦИИ, ВЫЯВЛЯЮЩИЕ МАРКЕРЫ КЛАСТЕРОВ ДИФФЕРЕНЦИРОВКИ (CD) НА ОПУХОЛЕВЫХ КЛЕТКАХ | ||
CD 19 (маркер В-клеток) | Положительная | Отрицательная |
CD7 (рецептор IgM, маркер Т-клеток) | Положительная | Отрицательная |
CD13, CD14 CD15, CD64, CD 33 | Отрицательная | Положительная |
Таблица Франко-американо-британской классификации острых лимфобластных лейкозов
ТИПЫ (L) ЛЕЙКОЗОВ, ЦИТОЛОГИЯ ОПУХОЛЕВЫХ КЛЕТОК | ИММУНОФЕНОТИП И МЕМБРАННЫЕ МАРКЕРЫ | ПРИМЕРНАЯ ЧАСТОТА, % | |
ДЕТИ | ВЗРОСЛЫЕ | ||
L1: клетки мелкие | Очень ранние | 35 | |
мономорфные, ядрышки | предшественники | — | — |
почти не видны | В — клеток CD 19, | — | — |
хроматин однородный, | ТДТ+ | — | — |
расщепленные | — | — | — |
и зазубренные ядра | — | — | — |
L 2: клетки крупные, | Ранние | 75 | 50 |
разного размера, ядра | предшественники | — | — |
неправильной формы | В — лимфоцитов: | — | — |
расщепленные, хроматин | CD 19,CD 10, ТдТ+ | 10 | 10 |
неоднородный, 1-2 | Ранние | ||
ядрышка | предшественники | — | — |
— | Т — лимфоцитов: | — | — |
— | CD 2,CD 7, ТдТ+ | — | — |
L 3: крупные | Предшественники | Менее 1 | 2 |
и относительно | В — лимфоцитов | — | — |
мономорфные с аналогами | сходные со зрелыми | — | — |
сходные с аналогами | клетками: СD19, | — | — |
при L 2, цитоплазма | поверхностный | — | — |
базофильная | Ig (Sig)? ТдТ+ | — | — |
вакуолизированная | — | — | — |
Способы лечения
После того как врач поставит точный диагноз, он будет выбирать подходящий протокол лечения, исходя из общего состояния пациента, типа лейкоза и степени распространения онкологических клеток. Так как рак крови не позволяет провести хирургическое вмешательство для полного удаления опухолевых организмов, применяются альтернативные методики.
Химиотерапия
В некоторых случаях химиотерапия противопоказана, например во время беременности и при наличии системных заболеваний. Проходит в три этапа:
- Индукция. Направлена на достижение устойчивой ремиссии и длится несколько недель в зависимости от индивидуальных особенностей организма больного. Во время этого этапа применяются вещества, которые воздействуют на онкологические клетки, уничтожая их. При своевременном лечении в 85 % случаев удается достичь устойчивой ремиссии.
- Консолидация. Оставшиеся онкологические клетки уничтожаются другими химическими препаратами. Процесс может длиться до месяца.
- Поддерживающая терапия. Самый длительный этап, может продолжаться на протяжении нескольких лет. Он позволяет предотвратить рецидивы и укрепить иммунитет пациента.
Если химиотерапия не дает желаемых результатов, применяется методика пересаживания костного мозга.
- Транслокация (12;21)(p13;q22) при …
- Новое лечение острого лимфобластного …
- Genetic heterogeneity of infant acute …
- Новое лечение острого лимфобластного …
Паллиативная терапия
В случае если ни один способ не помогает в борьбе с онкологией, применяется паллиативная терапия. Она направлена на поддержание пациента и повышение уровня жизни. Так, для снижения симптоматики применяются специальные медикаменты:
- Обезболивающие. Так как рак приводит к нарушению основных функций организма и разрушает суставные сумки, могут возникать серьезные боли, которые невозможно снять простыми анальгетиками. Применяются наркотические вещества, позволяющие снять болевой синдром.
- Противорвотные. Эти препараты нужные пациентам с нарушением функции пищеварения.
- Гемостатики. Необходимы при геморрагическом синдроме и регулярных кровотечениях.
Некоторые врачи также назначают пациентам иммуностимулирующие препараты. При паллиативной терапии жизнь больного может поддерживаться до двух лет. В редких случаях за этот период организм может самостоятельно выйти в стадию кратковременной ремиссии, что позволит врачам провести эффективное лечение.
Подобрать лечение