Лечение изотретиноином – последний шанс в борьбе с акне

В 2017 году был проведен европейский анализ постмаркетинговых данных, показавший что применение рекомбинантного человеческого эритропоэтина ассоциировано с редкими случаями развития серьезных кожных реакций (включая, синдром Стивенcа-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз). 

Рекомендации для специалистов здравоохранения

  • На фоне терапии эритропоэтином могут развиться синдром Стивенcа-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз. Некоторые из событий могут быть фатальными.
  • Наиболее тяжелые случаи неблагоприятных кожных реакций ассоциированы с применением длительного действующих эритропоэтинов (метоксиполиэтиленгликоль-эпоэтин бета и дарбэпоэтин альфа).
  • Важно объяснить пациентам необходимость незамедлительного обращения ко врачу при появлении генерализованной сыпи и волдырей. Таким кожным высыпаниям часто сопутствует лихорадка или гриппоподобные симптомы.

Как вводить ретиноиды в уход и как ими пользоваться

Так как ретиноиды могут иметь последствия в виде покраснений, шелушений и раздражений, в уход за кожей их нужно вводить постепенно. Есть, конечно, инкапсулированные формы ретиноидов, которые высвобождаются постепенно и снижают риск реакции кожи, но такие встречаются не в каждом средстве.

Итак, как же минимизировать вероятность возникновения реакции:

  1. В первую очередь, ретиноиды нужно вводить в уход постепенно. Если вы решили начать не с ретинил пальмитата, первую неделю используйте средства с ретиноидами один раз в неделю, после этого две недели — по два раза в неделю, после этого — три недели по три раза в неделю, и если все хорошо — можно переходить на ежедневное использование.
  2. Наносить ретиноиды лучше только на сухую кожу — в идеале, минут через 20 после умывания и тонизирования. За эти 20 минут кожа успеет восстановить защитные функции кожи, поэтому ретиноиды будут воздействовать на нее более щадяще.
  3. Чтобы свести к минимуму раздражения, на период адаптации кожи не пользуйтесь AHA либо BHA-кислотами, которые не только повышают чувствительность кожи, но и усиливают действие ретиноидов, если наносить их поверх кислот. 
  4. И если у вас чрезмерно чувствительная кожа, попробуйте наносить средства с ретиноидами поверх вечернего увлажняющего крема — эффективность ретиноидов от этого не уменьшится, но риски появления раздражений снизятся. 
  5. Так как ретиноиды вызывают фоточувствительность кожи, наносить их нужно вечером, а в течение дня обязательно защищать кожу от солнца.
  6. Ретиноиды рекомендуют использовать курсами по 6-12 недель, и осенне-зимний период для этого отлично подходит.
  7. Если вы используете ретиноиды для борьбы с акне, первое время может показаться, что высыпаний стало больше, что сразу наталкивает на мысль о том, что средство вам не подходит. Но обычно это переходной период, в течение которого кожа под воздействием активных ингредиентов начинает быстрее обновляться и очищаться. Из-за этого все те прыщи, которые сидели внутри и которые через какое-то время в любом случае появились бы на поверхности, начинают вылезать наружу, из-за чего кажется, что их очень много. Когда процесс адаптации и активного обновления пройдет, высыпаний станет меньше — но на этой может уйти около месяца.

Изотретиноин и беременность

Достаточно серьезным побочным эффектом перорального приема ретиноидов является их тератогенное действие, то есть вызывающее дефекты развития у плода. Поэтому пероральная ретиноидная терапия женщинам детородного возраста противопоказана, если они не используют контрацепцию.

Решение о зачатии вы также не можете принимать сразу в день отмены препарата, так как следует подождать, пока все вещество не будет выведено из организма.

Для изотретиноина этот период является периодом прохождения очередного полного менструального цикла, а для ацитретина (другого препарата из группы ретиноидов) — это целых 2 года! Однако такой риск не распространяется на мужскую терапию, так как изотретиноин в составе спермы не вызывает дефекты развития у плода.

Сотрет, инструкция по применению: способ и дозировка

Капсулы Сотрет принимают внутрь, одновременно с едой, 2 раза в день.

Терапевтический эффект и побочные реакции Сотрета определяются дозой и имеют вариативность у разных категорий пациентов, поэтому режим дозирования должен определяться индивидуально.

Вначале лечения рекомендован прием Сотрета в суточной дозе 0,5 мг/кг. В большинстве случаев доза находится в пределах 0,5–1 мг/кг в день. При акне туловища или очень тяжелых формах заболевания возможно назначение более высоких суточных доз – до 2 мг/кг. Существенная дополнительная польза при суммарной дозе выше 120–150 мг/кг не ожидается.

Продолжительность курса определяется ежедневной дозой. Чаще всего для достижения ремиссии достаточно приема Сотрета длительностью от 16 до 24 недель. У пациентов, которые очень тяжело переносят рекомендованную дозу, терапия может быть более продолжительной, но при этом разовая доза должна быть снижена.

В большинстве случаев после однократного курса лечения акне исчезают полностью. При четко выраженном рецидиве прием препарата назначают повторно, не изменяя режим дозирования. Повторный курс должен быть назначен не раньше, чем через 8 недель после окончания приема Сотрета, поскольку на протяжении этого периода может наблюдаться улучшение.

При тяжелой почечной недостаточности применение препарата начинают с меньшей дозы (например, с суточной дозы 10 мг), затем дозу постепенно увеличивают до 1 мг/кг в день либо максимальной переносимой.

Пациентам, у которых отмечается непереносимость рекомендованной дозы, Сотрет может быть назначен в более низкой дозе более длительным курсом с учетом наличия повышенного риска развития рецидива.

Читайте также:  Какие первые признаки (симптомы) лейкоза (белокровия) у женщин

Побочные эффекты

Большие дозы и длительное применение приводят к гипотиреозу. Но у части пациентов такой эффект возникает и на фоне обычных дозировок. При первых признаках количество препаратов нужно уменьшить, а при плохом самочувствии (вялость, сонливость, отечность, увеличение веса) добавляют к терапии обычные дозы левотироксина.

На фоне продолжительного курса возможно появление:

  • угнетения кроветворения в костном мозге (первый признак – боль в горле и высокая температура);
  • высыпаний на коже, крапивницы;
  • суставных болей, скованности движений;
  • онемения и покалывания в конечностях;
  • головной боли;
  • выпадения волос;
  • внезапных кровотечений;
  • застоя желчи, желтухи;
  • повышения температуры тела;
  • изменений вкусовых ощущений;
  • увеличения щитовидной железы;
  • возбуждения или угнетения нервной системы.

Рекомендуем прочитать статью об операции при диффузном токсическом зобе. Из нее вы узнаете о показаниях для проведения операции, противопоказаниях, подготовке пациента, а также о видах операций и осложнениях после оперативного лечения.

А здесь подробнее о щитовидной железе у детей.

Антитиреоидные препараты применяют для угнетения синтеза гормонов щитовидной железой. Они показаны при тиреотоксикозе на фоне диффузного зоба, аденомы, тиреоидита с гипертиреозом. Применяются самостоятельно или для подготовки к операции, лечению радиоактивным йодом.

Противопоказаны при угнетении кроветворения, поражении печени. Назначаются обычно на год до достижения устойчивой ремиссии. Тиреостатическая терапия может осложняться гипотиреозом и другими побочными реакциями.

Форма выпуска и активные компоненты

Препарат для перорального приема выпускается в форме капсул, фасуется в картонные упаковки по 10, 30 и 60 шт. Основным действующим веществом выступает изотретиноин.  В каждой капсуле содержится по 20 мг активного компонента. В состав также входят дополнительные вещества, информацию о которых содержит полная инструкция Сотрет.

Производителем лекарства выступает фармацевтическая фирма Sun Pharmaceutical Industries Ltd. (Индия). Отпуск медикамента из аптек осуществляется рецептурным методом.