Классификация анемии в зависимости от уровня гемоглобина

Анемия или малокровие является патологическим изменением в организме человека, при котором падают показатели уровня гемоглобина. Если у взрослого пациента или ребёнка проявилось подобное нарушение, требуется обязательно обратиться за помощью, провести комплексную диагностику и назначить соответствующее лечение. Лечение при анемии зависит от того, какая степень тяжести, и что послужило причиной развития заболевания.

Анемия

Данная патология – это состояние, которое развивается в результате того, что красные кровяные тельца в организме вырабатываются в недостаточном количестве. Эритроциты отвечают за обеспечение органов кислородом, а если уровень гемоглобина в них снижается, организм ощущает дефицит железа. Недостаточное снабжение органов кислородом проявляется постоянной усталостью.

В зону риска заболеть анемией чаще попадают женщины или пациенты, страдающие хроническим заболеванием. Среди основных факторов развития болезни отмечают следующие: наследственная предрасположенность, детородный период у женщин. Анемии классифицируют по нескольким основным группам, которые отличаются друг от друга причинами, симптомами, способами лечения. Некоторые типы не несут человеку явной опасности (это касается и анемии во время беременности), а некоторые могут привести к серьезным последствиям, если вовремя их не диагностировать и не начать лечение.

Степени тяжести

В зависимости от концентрации гемоглобина, принято выделять три степени тяжести малокровия:

  • анемия 1 степени регистрируется, когда уровень гемоглобина снижается больше, чем на 20% от нормального показателя;
  • анемия 2 степени характеризуется снижением содержания гемоглобина примерно на 20−40% от нормального уровня;
  • анемия 3 степени — самая тяжелая форма заболевания, когда гемоглобин снижается больше, чем на 40% от нормального показателя.

Однозначно показать, что у больного — 1 степень или же более тяжелая стадия может только анализ крови. 

ННА при хронической почечной недостаточности

Нарушение функции почек хронического характера – это такое состояние, которое сопровождается снижением уровня вырабатываемого эритропоэтина. Эритропоэтин – это гормон почек, усиливающий эритропоэз в условиях тканевой кислородной недостаточности. При хронической почечной патологии уремические токсины подавляют выработку эритропоэтина, что сопровождается укорочением жизни эритроцитов, которые циркулируют в крови. Негативное влияние также оказывает процедура гемодиализа, которая используется у таких больных, и приводит к уменьшению количества железа до 1 г в год.

Клиническая картина лабораторного анализа крови, кроме нормохромно-нормоцитарных данных, показывает нормальное число ретикулоцитов, которое может незначительно варьироваться как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения, что зависит от степени активности выработки эритроцитов костным мозгом. Также будет наблюдаться снижение уровня тромбоцитов, лейкоцитов и самого гормона эритропоэтина.

Что это такое и в чем состоит опасность заболевания?

Анемия – это недостаток крови в организме человека, по-другому это заболевание называют малокровием. Если рассматривать анемию в более узком смысле, под данным состоянием часто подозревается снижение кислорода в крови – уменьшение в ней содержания гемоглобина или эритроцитов. Но возникает вопрос, а может ли быть малокровие при нормальном гемоглобине и насколько это опасно?

Скрытая анемия при нормальной концентрации гемоглобина у женщин, мужчин и детей — железодефицитная анемия. Это состояние протекает при отсутствии ярко выраженной симптоматики, что существенно затрудняет ее диагностику. Проблема в этом случае заключается в том, что железо в организме само по себе не вырабатывается, а поступает исключительно с пищей.

Несбалансированное питание, а также проблемы с усвоением данного элемента, обширные потери крови, беременность и лактация – могут стать факторами, способствующими развитию железодефицитной анемии.

Что это такое и в чем состоит опасность заболевания?

Пациенты с анемическими расстройствами могут иметь желание употреблять железо в виде земли, льда и даже бумаги. Это связано с искажением у больных вкусовых ощущений.

Опасность малокровия в том, что на фоне имеющихся патологических изменений в организме человека развивается значительное кислородное голодание, которое провоцирует дальнейшие нарушения функционирования внутренних органов и систем. В тяжелых случаях гипоксия может привести к летальному исходу.

Сидеробластная анемия: сидеробластическая, наследственная, что это такое, симптомы

Это нарушение гемопоэза встречается существенно реже, чем другие формы малокровия. Однако сидеробластная анемия чревата тяжелыми осложнениями, включая разрушение внутренних органов и нервной системы вплоть до развития олигофрении. Предотвратить такие опасные последствия позволяют своевременное выявление и лечение патологии.

Читайте также:  Как диагностировать и лечить миелофиброз?

Классификация заболевания

Главная особенность данной формы анемии — дефицит железа в составе эритроцитов при его избыточном количестве в организме.

Сидеробластная анемия: сидеробластическая, наследственная, что это такое, симптомы

Такое нарушение возникает вследствие того, что клетки костного мозга утрачивают способность полностью использовать этот микроэлемент в синтезе гемоглобина.

Неиспользованное железо постепенно накапливается в печени и селезенке. Обедненные гемоглобином эритроциты не в состоянии обеспечивать клетки кислородом.

При диагностике необходимо выяснить причины, характер развития и степень тяжести патологии. От этого зависит ее вид. Сидеробластная (сидеробластическая, сидероахрестическая) анемия может быть:

  • Приобретенной.
  • Наследственной.

Приобретенная патология — чаще всего результат воздействия на организм токсичных веществ, длительного пребывания в условиях холода.

После устранения химического или температурного раздражителя в большинстве клинических случаев содержание железа в плазме крови нормализуется самостоятельно.

Сидеробластная анемия: сидеробластическая, наследственная, что это такое, симптомы

Сложнее, если нарушение его выработки вызвано аутоиммунными или онкологическими заболеваниями. У каждого десятого пациента развивается лейкоз.

Как часто Вы сдаете анализ крови?

Что такое анемия, какой она бывает и как от неё избавиться

Анемия , или малокровие, —  это состояние, при котором в организме не хватает красных кровяных телец (эритроцитов).

Эритроциты транспортируют к органам и тканям кислород, поступающий в лёгкие. Он участвует в обмене веществ, то есть помогает клеткам получать энергию из пищи. Если кислорода мало, внутренние органы не могут эффективно работать: им просто не хватает сил.

В общем анализе крови анемия заметна по сниженному уровню гемоглобина — ключевого белка, входящего в состав эритроцитов. Именно он соединяется с молекулами кислорода и переносит их по телу.

Больше всего от этого нарушения страдают дети, женщины (особенно беременные) и пожилые люди. Но и молодые мужчины не застрахованы от малокровия и связанных с ним серьёзных проблем.

Узнайте ❤️

  • Как распознать нехватку гемоглобина и повысить его

Нарушение можно заметить далеко не всегда. Когда недостаток кислорода невелик, это почти не сказывается на самочувствии. Но если нехватка эритроцитов возрастает, симптомы анемии проявляются достаточно чётко. Вот они:

  • Быстрая утомляемость.
  • Слабость, нежелание что‑либо делать.
  • Бледная или с желтоватым оттенком кожа.
  • Легко возникающая одышка.
  • Участившиеся головокружения, приступы головной боли.
  • Холодные, мёрзнущие руки и ноги.
  • Учащённое или нерегулярное сердцебиение.
  • Дискомфорт, стеснённое ощущение в груди.

Какие бывают виды анемии

Существует более 400 видов малокровия, и все они подразделяются на три группы.

1. Анемии, вызванные кровопотерей

Это когда количество эритроцитов уменьшается из‑за кровотечения — очевидного внешнего или неочевидного внутреннего. Оно может возникнуть по следующим причинам:

  • Обильная менструация у женщин.
  • Желудочно‑кишечные заболевания: язвы, гастрит, геморрой, рак.
  • Травмы или хирургические операции, которые сопровождались кровопотерей.
  • Неконтролируемый приём нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как аспирин или ибупрофен. Они могут спровоцировать желудочно‑кишечное кровотечение, образование язв или гастрита.

2. Анемии, вызванные уменьшением или дефектом производства эритроцитов

Такие случаи малокровия связаны с тем, что организм по каким‑то причинам не производит достаточное количество гемоглобина или этот белок не может эффективно «цеплять» кислород и транспортировать его к органам и тканям.

К этой группе относятся следующие типы.

Что такое анемия, какой она бывает и как от неё избавиться

Витаминодефицитная анемия

Помимо железа, производство эритроцитов невозможно без витамина В9 (фолиевой кислоты) и В12. Если в вашем рационе мало продуктов, которые содержат эти вещества, может наступить малокровие. Также к витаминному дефициту приводят некоторые лекарства, злоупотребление алкоголем и определённые кишечные заболевания.

Впрочем, иногда того же В12 в рационе хватает, однако организм просто не может его усвоить. Это приводит к возникновению злокачественной пернициозной (лат. perniciosa — «губительная») анемии.

Анемия, связанная с заболеваниями костного мозга

Различные недуги, например лейкемия или миелофиброз, нарушают выработку крови в костном мозге, из‑за чего в ней критически не хватает эритроцитов. Кроме того, костный мозг может быть повреждён радиацией, химиотерапией, некоторыми лекарствами или отравлением свинцом.

Анемия, связанная с хроническими заболеваниями

Такой тип малокровия возникает, когда в организме недостаточно гормонов для производства эритроцитов. Дефицит гормонов может быть вызван старением, прогрессирующей болезнью почек, гипотиреозом, диабетом, ревматоидным артритом, волчанкой, различными видами рака.

3. Анемия, вызванная разрушением эритроцитов

В таких случаях речь идёт о том, что сформировавшиеся здоровые эритроциты, попав в кровь, по каким‑то причинам начинают активно разрушаться. Это состояние называется гемолитической анемией.

Разрушение эритроцитов может быть вызвано наследственными генетическими факторами, аутоиммунными заболеваниями (той же волчанкой), попавшим в организм змеиным или паучьим ядом, определёнными лекарствами и так далее.

Читайте также: 

Чем опасна анемия

Существует несколько причин, почему анемию нельзя игнорировать.

Нарастающая слабость

Из‑за «лени», постоянного чувства усталости вы можете перестать справляться с привычной деятельностью — рабочими обязанностями, бытом, уходом за детьми. Сил не останется ни на прогулки, ни на спорт, а это может дополнительно ухудшить ваше здоровье.

Осложнения беременности

У беременных анемия может стать одним из факторов, провоцирующих преждевременные роды.

Диагностика анемии

Достоверный диагноз «анемия» устанавливается не столько на основании клинико-инструментальных данных, сколько учитывая лабораторные критерии данной патологии. Лабораторные показатели анемии очень многообразны и специфичность их зависит от этиопатогенетической формы данной патологии, однако существует ряд критериев, характерных для всех пациентов, страдающих анемией.

Так, цветовой показатель, является своеобразным маркером насыщения эритроцитарных клеток гемоглобином и определяется расчетным методом по специальной формуле. Отмечается четкая корреляционная зависимость уровня цветового показателя и диаметра эритроцитов (при гиперхромной анемии наблюдаются увеличенные размеры эритроцитов, а при гипохромной – уменьшенные).

Более достоверным показателем степени насыщенности эритроцитарных клеток кислородом является анализ определения среднего объема эритроцита и средней концентрации гемоглобина в эритроците методом исследования крови в специальном аппарате – геманализаторе.

Очень важным лабораторным критерием при анемии, отображающим компенсаторные возможности организма, является определение процентного содержания ретикулоцитов в единице крови. Оценка ретикулоцитоза крайне важна как главного маркера эффективности лечения при анемии.

Лабораторные анализы при анемии, вызванной железодефицитом, представлены не только рутинным исследованием состава крови, но и определением показателей обмена железа. Так, для классического варианта течения железодефицитной анемии характерно наличие пониженного уровня сывороточного железа (до 12 мкмоль/л), сниженного уровня насыщения трансферрина железом (более 25%), положительной десфераловой пробы, повышения железосвязывающих возможностей сыворотки крови более 70 мкмоль/л. Помимо установления факта наличия анемии железодефицитного типа крайне важно установить причину развития данного состояния, для чего следует использовать методики скринингового обследования пациента.

Для мегалобластной анемии характерно возникновение изменений не только состава крови, но и костного мозга в виде гиперплазии красного ростка кроветворения, наличия большого количества эритробластов. Помимо характерных лабораторных проявлений (высокий цветовой показатель, пойкилоцитоз, увеличение размеров эритроцитарных клеток) отмечается появление признаков умеренной лейкопении с неизмененной лейкоцитарной формулой и гигантских нейтрофилов. В отношении других инструментальных методик диагностики анемии мегалобластного типа на первом месте стоят методики исследования органов пищеварительного тракта, так как именно патология этих органов является самой частой причиной развития анемии.

В отношении диагностики гемолитической анемии первоочередным критерием является не уменьшение абсолютного числа эритроцитов, а изменение их морфологии. Так при анемии Минковского – Шоффара наблюдается преобладание микросфероцитов, для талассемии характерно появление мишеневидных эритроцитов, а главным критерием диагностики серповидноклеточной анемии является обнаружение в мазке крови эритроцитов серповидной формы. При гемолитическом кризе помимо проявлений, характерных для анемии, наблюдается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и резкое увеличение СОЭ.

Диагностика гипопластической анемии чаще всего не вызывает затруднений, так как при данной форме наблюдается развитие глубокой панцитопении в крови, а исследование стернального пунктата позволяет установить уменьшение миоелокариоцитов, нейтрофилов на фоне относительного лимфоцитоза.

Диагностика

Одним из первых шагов в процессе диагностики гемолитической анемии должно быть определение типа заболевания. Понятие того, внутриклеточный это гемолиз эритроцитов или внутрисосудистый, даст возможность двигаться дальше и понимать, где искать причину уничтожения кровяных телец.

I этап

Диагностика

Точно подтвердить вид заболевания данного тип поможет ряд исследований. Если говорить о внутриклеточном гемолизе, то он определяется такими методами диагностики:

  • гемоглобинемия, когда проверяют наличие свободного гемоглобина;
  • гемосидеринурия, когда проверяют наличие в моче окислившегося в почках гемоглобин, гемосидерина;
  • гемоглобинурия, когда проверяют наличие в моче неизменного гемоглобина.

Если говорить о гемолизе внутрисосудистого типа, то подтвердить его можно такими типами исследований:

Диагностика
  • общий анализ крови, который сможет показать картину снижения эритроцитов и вместе с ними гемоглобина, если его уровень также упал, а также возрастание показателя ретикулоцитов;
  • биохимический анализ крови, в котором будет виден уровень билирубина, увеличен ли он, что присуще данной форме;
  • мазок перифирической крови, который дает возможность рассмотреть нарушения структуры эритроцита.

Когда тип гемолиза определен и подтвержден, специалист начинает работать над определением причин, которые вызвали аномалии структуры крови. 

II этап

Диагностика

Привести к развитию хвори может много причин. Чтобы точно установить, что именно в каждом конкретном случае послужило началом гемолитической анемии, необходимо не только взять анализы крови, но также детально изучить анамнез нарушения функционирования организма.

Докторам необходимо узнать о пациенте все, а именно: территории и мета, где больной был в последние 6 месяцев, условия его проживания, симптоматику и очередность проявления признаков болезни, интенсивность развития болезни. В случае невозможности установить такую информацию проводится намного больше анализов для определение болезней, которыми часто страдает пациент и которые могут провоцировать распад эритроцитов.

Читайте также:  Клинический анализ крови при хронический лимфолейкоз

На втором этапе проводят такие анализы:

Диагностика
  • тесты Кумбса – бывает прямой и непрямой, проводится для установления факта аутоиммунной анемии, который подтверждается, если тест выявляет циркулирующие иммунные комплексы;
  • электрофорез гемоглобина – дает возможность исключить гемоглобинопатии, тем самым подтвердив, что это не талассемии и не серповидноклеточная анемия ;
  • сахарозные пробы – это пробы Хема и Хартмана, которые помогают определить период существования эритроцитов пациента. Образец крови помещают в сахарозу либо кислотный раствор, которые ускоряют процесс распада кровяных тел, что дает возможность оценить процент распада. Если уничтожаются 4-5 % из них, то пробы положительные. Это подтверждает пароксизмальную ночную гемоглобинурию;
  • иммунные комплексы циркулирующего типа;
  • проба на наличие телец Гейнца – определяет наличие в крови нерастворимого гемоглобина, которое становится своеобразным включением. Увидеть данные добавления можно с использованием темнопольного микроскопа либо даже обычного микроскопа, но с применением специального окрашивания;
  • изучение ферментативной активности эритроцита – сначала проверяют наличие ферментов, а потом путем полимеразной цепной реакции исследуют их, что дает возможность установить ферментопатии в эритроцитах ;
  • осмотическая резистентность кровяных телец – определяется показатель резистентности, которая снижается при гемолизе врожденного типа;
  • миелограмма- выполняется путем изымания части костного мозга, то есть проведения пункции. Дает возможность выявить опухоли злокачественного характера, которые могут активно влиять на уничтожение кровяных телец;
  • изучение «толстой капли» крови- дает возможность установить наличие малярийных возбудителей, которые связаны с процессом уничтожения эритроцитов;
  • посев крови – бак-посев делают для установления, какие инфекции есть в крови, что взаимодействуют с эритроцитами и вызывают их уничтожение непосредственно либо через иммунные механизмы;
  • проба на серповидность эритроцитов – исследуется изменение структуры эритроцитов за счет изменения уровня давления кислорода. Серповидные эритроциты – признак серповидноклеточной формы болезни.

Это основные типы исследований, которые проводятся при изучении пациентов с гемолитической анемией. Но есть и другие типы анализов, которые могут дополнительно назначаться лечащим врачом.

Диагностика

Симптомы анемии

Условно симптомы низкого гемоглобина классифицируют на:

  • специфические (проявляются только при конкретных видах анемии);
  • неспецифические (одинаковые для всех видов заболевания).

Неспецифические симптомы анемии выглядят следующим образом:

  • бледность кожных покровов/слизистых;
  • мигрень;
  • повышенная утомляемость;
  • шум в ушах;
  • отказ от пищи;
  • постоянная сонливость;
  • чувство нехватки воздуха;
  • головокружения;
  • учащенное сердцебиение;
  • снижение либидо, половое бессилие у мужчин;
  • сбой менструального цикла;
  • сердечная недостаточность.

Специфические признаки разных видов анемий:

Специфические симптомы у каждого вида анемии свои. Так, острая постгеморрагическая форма проявляется:

  • учащенным пульсом;
  • обмороками;
  • холодным потом;
  • приступами головокружения;
  • бледностью кожи;
  • понижением температуры тела.

При хронической постгеморрагической анемии наблюдаются:

  • очень белая кожа;
  • тяга к каким-то определенным запахам или их непереносимость;
  • отек лица;
  • изменение вкусовых ощущений;
  • сухость кожных покровов;
  • ломкость ногтей;
  • тошнота;
  • нехватка воздуха;
  • потливость;
  • непроизвольное мочеиспускание при чихании, смехе;
  • повышение температуры.

Для гемолитических анемий характерны:

  • желтушность кожных покровов и слизистых оболочек (при разрушении эритроцитов в кровоток поступает билирубин);
  • увеличение размеров селезенки/печени;
  • повышение уровня билирубина в крови;
  • потемнение мочи, кала;
  • высокая температура тела;
  • слабость.

Серповидно-клеточная анемия — вид гемолитической — имеет следующую симптоматику:

  • желтуха;
  • задышка;
  • образование воспаленных участков на ногах;
  • ухудшение зрения;
  • присутствие гемоглобина в моче.

Талассемию врачи диагностируют, если у пациента:

  • изменяется форма костей черепа;
  • кожа становится очень бледной с желтоватым/зеленоватым оттенком;
  • глаза становятся узкими и отекшими;
  • наблюдается отставание в умственном/физическом развитии;
  • кости деформируются;
  • увеличивается селезенка/печень.

К признакам железодефицитной анемии относятся:

  • гул в голове;
  • нехватка кислорода;
  • мигрень;
  • постоянное желание спать, отдыхать;
  • сухость кожи;
  • расслаивание ногтей;
  • сечение волос;
  • желание есть мел, нюхать краску и т.п.;
  • нарушение акта мочеиспускания;
  • гипергидроз.

Также во время сдачи лабораторных анализов обнаруживается, что уровень гемоглобина и эритроцитов в крови значительно ниже установленной нормы.

В12-дефицитная анемия поражает ЖКТ и ЦНС.

Как результат у больного возникают:

  • отеки ног;
  • ощущение мурашек на руках/ногах;
  • изменение походки;
  • ухудшение памяти;
  • проблемы с глотанием пищи;
  • увеличение печени/селезенки;
  • усыхание слизистой оболочки ЖКТ.

В свою очередь, фолиеводефицитная анемия проявляется:

  • невозможностью есть кислые продукты питания;
  • глосситом;
  • трудностями при пережевывании и проглатывании еды;
  • увеличением селезенки/печени;
  • атрофией слизистых оболочек ЖКТ.

Для гипопластической анемии характерны симптомы:

  • появление язв в ротовой полости, на коже лица;
  • образование на коже синяков;
  • сильная кровоточивость десен;
  • повышенная утомляемость;
  • желание спать;
  • тахикардия;
  • снижение количества лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов в анализе крови.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.