Изменения показателей крови при коронавирусе COVID-2019

Определение лейкоцитарной формулы, исследование среднего размера эритроцитов, тромбоцитов, определение количества предшественников эритроцитов (ретикулоцитов) и степени их зрелости, оценка скорости оседания эритроцитов и т.д., все это входит в понятие «клинический анализ крови».

Определение

Под токсической зернистостью нейтрофилов понимаются изменения, всегда связанные с процессом человеческого токсикоза. Патология получила такое название потому, что впервые она была выявлена у пациентов, страдающих от сепсиса, спровоцированного грамотрицательными микроорганизмами. Но это не значит, что такие организмы токсически воздействуют на нейтрофилы. Когда речь идет о подобном состоянии, как правило, подразумеваются особые нарушения в морфологическом строении клеток при условии стимуляции ускорения их созревания и возникновения в костном мозге. Подобное нарушение отражает рассинхронизацию процессов созревания цитоплазмы и ядра кровяных клеток.

При указанных патологических изменениях лейкоцитов в цитоплазме клетки формируются специфические вкрапления и большие гранулы. Развивается такое нарушение вследствие изменения структуры белков. Не исключено также формирование специфических вакуолей и телец Деле.

Изменения показателей общего анализа крови при заражении коронавирусом COVID-

КОРОНАВИРУС — это возбудитель ОРВИ, при котором отмечается выраженная интоксикация организма и проблемы с дыхательной и пищеварительной системами.

Вирус передается:

  • Воздушно-капельным путем при чиханье и кашле
  • Контактным путем

Симптомы при коронавирусе

  • Повышенная утомляемость
  • Ощущение тяжести в грудной клетке
  • Повышение температуры, озноб (43,8% при поступлении и 88,7% при госпитализации)
  • Заложенность носа
  • Чиханье
  • Кашель (67,8%)
  • Боль в горле
  • Боль в мышцах
  • Бледность
  • Редко диарея (3,8%)

Осложнения при коронавирусе

  • Отит
  • Синусит
  • Сепсис
  • Проблемы с ЖКТ (у детей)
  • Бронхит
  • Пневмония
  • Миокардит (воспаление сердечной мышцы)

Иногда болезнь протекает без симптомов (часто у детей). Температура тела может быть нормальной, у многих нет аномальных изменений при рентгене легких.

Общий анализ крови при коронавирусе

В общем анализе крови с лейкоцитарной формулой наблюдаются следующие изменения:

  • Лимфоцитопения (лимфопения) 83,2% пациентов
  • Тромбоцитопения 36,2% пациентов
  • Лейкопения 33,7% пациентов
Изменения показателей общего анализа крови при заражении коронавирусом COVID-

Лимфоцитопения при коронавирусе

Лимфоцитопения — снижение количества лимфоцитов в абсолютных значениях при общем анализе крови ниже 1,0 тыс./мкл. Некоторые врачи считают, что лимфоцитопения наступает уже при количестве лимфоцитов ниже 1,5 * 109/л

Лимфоцитопения

Тромбоцитопениия при коронавирусе

Тромбоцитопениия — состояние, характеризующееся снижением количества тромбоцитов ниже 150*109/л, что сопровождается повышенной кровоточивостью и проблемами с остановкой кровотечений.

Лейкопения при коронавирусе

Лейкопения — снижение количества лейкоцитов в единице объёма крови (менее 4000 в 1 мкл), нарушается двигательная активность (синдром «ленивых лейкоцитов») зрелых нейтрофилов и их выход из костного мозга в кровь.

У большинства пациентов также были повышенные уровни С-реактивного белка.

Иногда повышались уровни аланинаминотрансферазы (АлАТ), аспартатаминотрансферазы (АсАТ), креатинкиназы (КФК), лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и d-димера. У некоторых наблюдали удлинение протромбинового времени (ПВ).

Пациенты с тяжелым заболеванием имели более выраженные лабораторные нарушения (включая лимфоцитопению и лейкопению). Эти отклонения позволяют предположить, что инфекция COVID-2019 может быть связана с клеточным иммунодефицитом, активацией коагуляции, повреждением миокарда, печени и почек. У не выживших количество нейтрофилов, уровень D-димера, мочевины и креатинина в крови продолжали увеличиваться, а количество лимфоцитов продолжало уменьшаться до наступления смерти. Нейтрофилия может быть связана с цитокиновым штормом, вызванным вирусной инфекцией. Активация коагуляции могла быть связана с устойчивым воспалительным ответом, а острое повреждение почек могло быть связано с прямым воздействием вируса, гипоксией и шоком.

К чему приводит пельгеровская аномалия нейтрофилов или пельгеризация ядер нейтрофилов

Содержание

  • 1. Общие данные о нейтрофилах
  • 2. Причины аномалии

Что такое пельгеровская аномалия нейтрофилов? Без нейтрофилов в организме человека не протекает ни один воспалительный процесс. Происходит это потому, что мембраны этих веществ предназначены для переноса рецепторов к иммуноглобулинам класса G, а их гранулы внутри имеют бактерицидные вещества. Вследствие их большого количества, они буквально стоят во главе лейкоцитарного звена.

Читайте также:  Ишиоректальный парапроктит: диагностика, методы лечения(операция)

Общие данные о нейтрофилах

Главная отличительная и полезная характеристика нейтрофилов – это их молниеносная реакция на проникновение инфекции, то есть, как только начинается воспаление, они сразу же стараются поглотить и нейтрализовать болезнетворные бактерии.

Норма этого вещества у взрослого человека часто выражается в процентах и составляет от 45 до 70 %. Если речь идет об абсолютном значении, то нормой является от 2,0 до 5,5 Гига/литр.

Когда человек получает на руки результаты своего анализа крови, то его смущает вопрос – почему нейтрофилы встречаются 4 типов и, что в этом случае будет указывать на патологию:

  1. Миелоциты, норма которых для здорового человека должна составлять 0 %.
  2. Юные – от 0 до 1 %.
  3. Палочки, для них норма не превышает 5 %.
  4. Сегменты, норма которых от 45 до 70 %.

Нейтрофилы, после выполнения своей работы трансформируются в гной, представляя собой мертвые клетки.

Но повышаются нейтрофилы не всегда по причине наличия патологии, часто наличие следующих состояний приводит к этому:

  • прием пищи;
  • физические нагрузки;
  • стрессовые ситуации;
  • в период перед наступлением менструации;
  • во второй половине периода вынашивания ребенка;
  • во время родов.

В случае, когда нейтрофилы оказываются выше нормы, такая патология носит название нейтрофилез, а если ниже нормы – нейтропения.

Привести к развитию таких состояний могут различные процессы, в числе которых перенесенные операции, раны, ожоги, инфекции и так далее.

Причины аномалии

Данная патология представляет собой изменение крови, которое наследуется по доминантному типу, когда происходит разрушение процесса сегментации ядер нейтрофильных лейкоцитов.

При наличии такого состояния, лейкоциты остаются юными по своей форме, но при этом ядро стареет созревая. Строение его грубоглыбчатое и оно чаще однодолевое и несегментированное. Иногда бывают ядра в форме эллипса, боба, окружности и бочки, но при этом оно не такое длинное, как у нормальных нейтрофилов, что вызывает некую затрудненность при исследовании и постановке диагноза.

Но при этом фагоцитоз, длительность существования и содержание ферментов у пельгеровских нейтрофилов ничем не отличается от нормальных зрелых, но при сдаче анализов врачи видят, что количество палочкоядерных клеток заметно увеличено. Такая картина может свидетельствовать о наличии инфекционного воспаления или наличия как раз такой наследственной патологии.

Но для подтверждения диагноза необходимо тщательно исследовать кровь родителей, так как это заболевание носит наследственный характер.

Пельгеровская аномалия — это первичный признак нарушения гранулопоэза, встречается она при наличии:

  1. Миелопролиферативной болезни.
  2. Острой инфекции.
  3. Неходжкинской лимфомы.
  4. Интоксикации, имеющей эндогенную природу.

Пациенту важно знать, что эта патология является доброкачественной и встречается 1 на 1 000 случаев, вне зависимости от половой принадлежности.

Небольшое количество специалистов утверждают, что при наличии этого наследственного заболевания происходят изменения в костях, то есть, может быть замедленный рост и деформация костей.

Лечение в случае наличия такой патологии не нужно, так как все функциональные возможности остаются неизменными и ничем не отличаются от здоровых клеток.

Оценить статью:

Рекомендуем прочитать:

Разновидности и формы

Разновидность заболевания зависит от того, какую форму приняла клетка. При пойкилоцитозе могут возникать разные трансформации. Клетки могут становиться:

  • дакриоцитами (овальные и иногда каплевидные эритроциты с острым концом);
  • эллиптоцитами (вытянутые и округленные овалоциты);
  • гидроцитами (линейные циты);
  • акантоцитами (клетки, обладающие конусообразными отростками);
  • эхиноцитами (круглые клетки с множеством отростков).
Разновидности и формы

Возможные изменения формы Каждый тип пойкилоцитоза чаще возникает только при определенном заболевании. Например, дакриоциты часто выявляются при патологиях костного мозга и недостатке железа (в небольшом и умеренном количестве). Эллиптоциты фиксируются при анемии и малокровии. Гидроциты могут быть обнаружены в крови при наличии стоматоцитоза (редкое заболевание). Акантоциты встречаются при поражениях печени. Эхиноциты — при почечной недостаточности, болезнях желудочно-кишечного тракта и почечной недостаточности.

После определения формы клетки требуется в первую очередь исключить связанные болезни. Дифференциальная диагностика позволяет в достаточно короткие сроки определить первопричину пойкилоцитоза, чтобы после провести необходимую терапию.

Лабораторные и инструментальные методы исследования.

Морфологическое исследование крови: общий анализ крови (определение числа эритроцитов и содержание в них гемоглобина, определение общего числа лейкоцитов и соотношение отдельных форм среди них, определение числа тромбоцитов, скорость оседания эритроцитов). При железодефицитной анемии неравномерно снижается уровень гемоглобина и количество эритроцитов, сильнее снижается гемоглобин. При В12-дефицитной анемии наоборот, количество эритроцитов снижено сильнее, чем гемоглобина, также при этой форме анемии можно выявить увеличенные эритроциты. Изменение лейкоцитов (качественного и количественного состава) наблюдается при лейкозах.

Морфологическая оценка эритроцитов позволяет выявить анемии.

Читайте также:  Как вылечить миелодиспластический синдром

Пункция кроветворных органов. Морфологический состав крови не всегда в достаточной мере отражает изменения, происходящие в кроветворных органах. Так при некоторых формах лейкоза клеточный состав крови почти не нарушен, несмотря на значительные изменения костного мозга. Для этого используется стернальная пункция (берут костный мозг из грудины). Пунктат костного мозга позволяет выявить нарушения созревания клеток – увеличение числа молодых форм или преобладание первичных недифференцированных элементов, нарушения соотношения между клетками красного (эритроцитарного) и белого (лейкоцитарного) ряда, изменения общего количества клеток крови, появление патологических форм и многое другое. Кроме грудины, костный мозг можно извлекать и из других костей, например из подвздошной кости.

Более точные сведения о составе костного мозга дает трепанобиопсия, когда вырезают столбик подвздошной кости вместе с костномозговой тканью, и из которого делают гистологические препараты. В них сохраняется структура костного мозга, а отсутствие примеси крови позволяет более точно оценить его.

Часто пунктируют увеличенные лимфатические узлы, при этом можно оценить характер изменений клеточного состава лимфатических узлов и уточнить диагноз заболеваний лимфатического аппарата: лимфолейкоза, лимфогранулематоза, лимфосаркоматоза, обнаружить метастазы опухолей и другие. Более точные сведения можно получить при биопсии лимфатического узла, пункции селезёнки.

Комплексное изучение клеточного состава костного мозга, селезёнки и лимфатических узлов позволяет уточнить характер взаимоотношений между этими отделами кроветворной системы, выявить наличие внекостномозгового кроветворения при некоторых поражениях костного мозга.

Оценка гемолиза необходима при выявлении гемолитического характера анемии (определяют свободный билирубин, изменение осмотической устойчивости эритроцитов, появление ретикулоцитоза).

Исследование геморрагического синдрома. Выделяют классические коагуляционные пробы (определение времени свертывания крови, числа тромбоцитов, продолжительность кровотечения, ретракция кровяного сгустка, проницаемость капилляров) и дифференциальные пробы. Время свертывания крови характеризует свертываемость крови в целом и не отражает отдельных фаз свертывания. Продолжительность кровотечения определяют по уколочной пробе Дюке, в норме 2 – 4 минуты. Проницаемость капилляров определяют с помощью следующих проб: симптом жгута (норма более 3 минут), баночная проба, симптом щипка, молоточковый синдром и другие. Дифференциальные пробы: определение времени рекальцификаци плазмы, тест потребления протромбина, определение протромбинового индекса, толерантность плазмы к гепарину и другие. Суммированные результаты перечисленных проб составляют коагулограмму, характеризующую состояние свертывающей системы крови. Рентгенологическое исследование, можно определить увеличение лимфатических узлов средостения (лимфолейкоз, лимфогранулематоз, лимфосаркома), а также изменения костей, которые могут быть при некоторых формах лейкозов и злокачественных лимфом (очаговая деструкция костной ткани при миеломной болезни, разрушение костей при лимфосаркоме, уплотнение костей при остеомиелосклерозе).

Радиоизотопные методы исследования позволяют оценить функцию селезенки, определить её размеры и выявить очаговые поражения.

Лейкограмма у детей

У детей норма лейкоцитов в крови иная, чем у взрослых, что сказывается на результате лейкограммы, полученной при подсчете формулы. Показателями нормы у ребенка являются такие данные, зависящие от возраста:

Возраст Эозинофилы Базофилы Нейтрофилы зрелые Нейтрофилы молодые Моноциты Лимфоциты
До месяца 1–5 0–1 17–30 1–5 5–12 45–60
До года 1–4 0–1 20–35 1–5 5–12 45–65
До 5 лет 1–4 0–1 35–55 1–4 4–6 35–55
До 10 лет 1–4 0–1 40–60 1–4 4–6 30–45
До 16 лет 1–4 0–1 40–60 1–4 3–7 30–45

У детей до года общий анализ крови, включающий подсчет лейкоцитарной формулы, проводится по необходимости (при заболеваниях, перед вакцинацией). Результаты обследования оценивает врач, наблюдающий за развитием малыша.

Лейкоцитарная формула подсчитывается при каждой сдаче общего анализа крови, также она может назначаться отдельно. Результат расшифровки включает в себя показатели разных видов лейкоцитов, оценивая которые врач может установить причину патологического процесса, происходящего в организме пациента. У детей показатели нормы отличаются от взрослых.

О мазке на флору

Нормальная микрофлора женского влагалища довольно разнообразна, она содержит в себе большое количество различных бактерий. У представительниц слабой половины человечества репродуктивного возраста главными микроорганизмами являются лактобациллы, но кроме них также находят уреаплазм (у 80 % пациенток), гарднерелл (у 45 % пациенток), кандид (у 30 % пациенток) и микоплазм (у 15 % пациенток) — это условно-патогенные микроорганизмы, при снижении иммунной системы которые могут стремительно размножаться, а также приводить к возникновению воспалительного процесса. Они требуют назначения адекватного лечения. В отсутствии какого-либо клинического проявления, например, патологического выделения с неприятным ароматом или зудом в зоне промежности, определение данных микроорганизмов как патология трактоваться не должно.

Хламидии, а также вирусы могут находиться у пациенток, которые никаких жалоб не предъявляют, но данные агенты не считаются частью естественной микрофлоры, а их наличие указывает на скрытую инфекцию.

Читайте также:  Серповидноклеточная анемия развитие симптомы лечение прогноз

О мазке на флору

Микрофлора во влагалище динамична, она может меняться в разные дни цикла. Бывают такие периоды, когда лактобациллярная флора доминирует и те дни, в которые преобладает гарднерелла. Значительно нарушение в микрофлоре баланса микроорганизмов, которое сопровождается клинической симптоматикой, находится в основе подобных состояний, например, бактериального вагиноза и кандидоза. Такие состояния способны часто рецидивировать, включая даже малейшие изменения в состоянии здоровья пациентки или во время приема антибиотиков. Особенно от этого страдают женщины, у которых имеется семейная предрасположенность.

Мазок на флору (который также называется «общий мазок») — это первый и немаловажный шаг при оценке инфекционно-воспалительного процесса, локализующегося в урогенитальной области. Такой мазок позволяет быстро выявить одно из нижеописанных состояний:

  1. Норма.
  2. Нарушения микрофлоры влагалища, куда следует отнести бактериальный вагиноз.
  3. Инфекция, которая вызвана грибами рода кандид, например, молочница.
  4. Инфекции, которые передаются половым путем, в частности, гонорея и трихомониаз.
  5. Неспецифический, или бактериальный, вульвовагинит. В таком случае в мазке лейкоциты присутствуют в большом количестве. При выявлении огромного количества лейкоцитов и наличии клиники воспалительного процесса возможно назначить антибиотики широкого спектра воздействия, которые уничтожают до 90% бактерий. В случае отсутствия лечебного эффекта необходимо осуществить бактериологический посев, так как микроскопически нельзя определить конкретный вид микроорганизма, который вызвал воспаление. Бакпосев сопровождается обычно выявлением чувствительности к антибиотикам, благодаря чему можно выбрать оптимальный препарат, а также достичь должного эффекта терапии.

Мазок на флору не способен определить:

  1. Внутриклеточные и скрытые инфекции (хламидии, микоплазмы, герпес, ВПЧ, уреаплазмы, ВИЧ). Для их определения обязательно определяется ДНК агента методом ПЦР.
  2. Беременность у женщины.
  3. Предопухолевую и опухолевую патологию. Делается мазок на цитологию, суть которого заключается в определении качественного изменения эпителия при помощи специальных окрасок.
О мазке на флору

АНЕМИИ ВСЛЕДСТВИЕ НАРУШЕННОГО КРОВООБРАЗОВАНИЯ (ДЕФИЦИТНЫЕ)

Эти анемии являются следствием недостатка ряда веществ, необходимых для нормального гемопоэза — железа, витамина B 12 , фолиевой кислоты и др. Среди них наибольшее значение имеет злокачественная анемия Аддисона-Бирмера. в основе которой лежит дефицит витамина В 12 и фолиевой кислоты.

В 12 -дефицитная, или фолиеводефицитная, анемия. Этиология анемии связана с дефицитом витамина В 12 и фолиевой кислоты, которая регулирует нормальный гемопоэз в костном мозге. Однако для активации фолиевой кислоты необходимо, чтобы поступающий с пищей витамин В 12 (внешний фактор) соединился с образующимся в желудке белком — гастромукопротеином (внутренний фактор) , который вырабатывается добавочными клетками желез слизистой оболочки желудка. Вместе они образуют комплекс, который называется антианемическим фактором . Затем этот комплекс поступает в печень и активирует фолиевую кислоту, а та в свою очередь стимулирует эритропоэз по эритробластическому типу. Если же развивается аутоиммунный гастрит и появляются антитела к добавочным клеткам или гастромукопротеину, которые уничтожают эти клетки или внутренний фактор, то в слизистой оболочке желудка не всасывается витамин В 12 и не образуется гастромукопротеин. Такая же ситуация возникает при высокой резекции желудка по поводу опухоли или язвенного процесса.

Патогенез.

В результате атрофии слизистой оболочки желудка аутоиммунного характера возникает дефицит фолиевой кислоты и витамина В 12 . Нарушается эритропоэз и вместо эритроцитов образуются их предшественники — крупные мегалобласты, которые появляются в периферической крови. Однако мегалобласты быстро разрушаются, развиваются анемия и общий гемосидероз. Кроме того, при дефиците витамина В 12 нарушается образование миелина в оболочках нервных стволов, что нарушает их функцию.

Патологическая анатомия.

У больных отмечаются бледность кожных покровов, водянистая кровь, точечные кровоизлияния, из-за атрофии слизистой оболочки языка он приобретает малиновую окраску (гунтеровский глоссит ), характерны атрофический гастрит, уплотнение и увеличение печени из-за жировой дистрофии и гемосидероза, связанных с гипоксией и с усиленным разрушением мегалобластов. В спинном мозге — распад осевых цилиндров в задних и боковых столбах и очаги размягчения ткани мозга (фуникулярный миелоз ), что сопровождается тяжелой неврологической симптоматикой. Костный мозг плоских и трубчатых костей красный, напоминает малиновое желе. В селезенке и лимфатических узлах очаги экстрамедуллярного кроветворения.

Течение заболевания прогрессирующее, с периодами ремиссии и обострения. Лечение анемии препаратами фолиевой кислоты и витамина B 12 привело к тому, что больные перестали умирать от этого заболевания.