Если болит спина при множественной миеломе

Плазмоцитома имеет много названий, среди которых миеломная болезнь. Эта патология характеризуется выработкой в костном мозге аномальных клеток. Точной причины патологического состояния не установили медики, но есть много факторов, которые являются запускающим механизмом.

Множественная миелома – что это простыми словами?

Заболевание множественная миелома – это одна из форм миеломной болезни. Поражающая плазмоциты опухоль при этом недуге возникает в костном мозге. Статистически чаще встречается миелома костей позвоночника, черепа, таза, ребер, грудной клетки, реже – трубчатых костях организма. Злокачественные образования (плазмоцитомы) при множественной миеломе захватывают несколько костей и достигают размера 10-12 см в диаметре.

Плазмоциты – это составляющая часть иммунной системы организма. Они производят специфические антитела, защищающие от конкретного заболевания (какой иммуноглобулин нужно производить «подсказывают» специальные клетки памяти). Пораженные опухолью плазмоциты (плазмомиеломые клетки) бесконтрольно производят неправильные (поврежденные) иммуноглобулины, не способные защитить организм, но накапливающиеся в некоторых органах и нарушающие их работу. Кроме того, плазмоцитома вызывает:

Множественная миелома – что это простыми словами?
  • снижение количества эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов;
  • усиление иммунодефицита и возрастание уязвимости к различным инфекциям;
  • нарушение кроветворения и увеличение вязкости крови;
  • нарушение минерального и белкового обмена;
  • появление инфильтратов в других органах, особенно часто – в почках;
  • паталогические изменения костной ткани в районе опухоли – кость истончается и разрушается, а когда опухоль прорастает через нее, она внедряется в мягкие ткани.

Причины появления патологии

Причина, по которой происходит озлокачествление плазматических клеток, не установлена. Предположительно, имеет место генетическая предрасположенность. В качестве мутагенных факторов могут выступать вирусные инфекции, ионизирующая радиация (в том числе лучевая терапия), канцерогены, цитостатические препараты (химиотерапия), хроническая интоксикация. У 10% людей, страдающих моноклональной гаммапатией, она трансформируется в миеломную болезнь.

К предрасполагающим факторам относятся все то, что оказывает подавляющее действие на иммунную систему: ожирение, вредные привычки, нездоровый образ жизни, стрессонеустойчивость и т. д.

На данный момент миеломная болезнь имеет причины развития. По некоторым расчетам это связано с рядом факторов:

  • разнотипные хромосомные аберрации, которые наблюдаются чаще всего;
  • наследственный фактор, располагающий к возникновению патологии если ей болел кто-то в семье;
  • влияние вредных веществ, канцерогенов, радиации, ионное излучение;
  • контактирование с нефтепродуктами, асбестом, бензолом.

Возрастной фактор. В основном болезнь поражает пенсионеров и людей пожилого возраста. Случаи, когда патология развивается у людей, не достигших 40-ка лет есть, но они достаточно редки.

Рассовая принадлежность. Темнокожее население по сравнению с белокожим в два раза чаще сталкивается с миеломой.

Будем надеяться, что в будущем генетические исследования помогут утверждать о достоверных причинах возникновения миеломной болезни, и смогут определить связь мутировавших генов с клетками опухоли. Ведь у пациентов чаще замечают активацию некоторых онкогенов и подавление генов супрессоров, которые в норме должны блокировать рост опухоли.

Причины миеломной болезни не выяснены. Довольно часто определяются разнотипные хромосомные аберрации. Имеет место наследственная предрасположенность к развитию миеломной болезни. Подъем заболеваемости связан с влиянием радиоактивного облучения, химических и физических канцерогенов. Миеломная болезнь часто выявляется у людей, имеющих контакт с нефтепродуктами, а также у кожевенников, столяров, фермеров.

Перерождение клеток лимфоидного ростка в миелому начинается в процессе дифференцировки зрелых B-лимфоцитов на уровне проплазмоцитов и сопровождается стимуляцией определенного их клона. Ростовым фактором миеломных клеток служит интерлейкин-6. При миеломной болезни обнаруживаются плазмоциты различной степени зрелости с чертами атипизма, отличающиеся от нормальных большим размером ({amp}gt;40 мкм), бледной окраской, многоядерностью (нередко 3-5 ядер) и наличием нуклеол, бесконтрольным делением и длительным сроком жизни.

Разрастание миеломной ткани в костном мозге приводит к деструкции кроветворной ткани, угнетению нормальных ростков лимфо- и миелопоэза. В крови снижается количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Миеломные клетки не способны полноценно выполнять иммунную функцию из-за резкого снижения синтеза и быстрого разрушения нормальных антител. Факторы опухоли дезактивируют нейтрофилы, снижают уровень лизоцима, нарушают функции комплемента.

Локальная деструкция костей связана с замещением нормальной костной ткани пролиферирующими миеломными клетками и стимуляцией остеокластов цитокинами. Вокруг опухоли формируются очаги растворения костной ткани (остеолиза) без зон остеогенеза. Кости размягчаются, становятся ломкими, значительное количество кальция выходит в кровь. Парапротеины, поступая в кровяное русло, частично депонируются в различных органах (сердце, легких, ЖКТ, дерме, вокруг суставов) в виде амилоида.

Читайте также:  Пример анализа крови при хроническом лимфолейкозе

Причины возникновения опухоли врачам точно не известны. Считается, что болезнь передается по наследству. Спровоцировать выработку атипичных патогенов могут следующие факторы:

  • пожилой возраст пациента;
  • наследственная предрасположенность;
  • воздействие радиоактивных веществ;
  • взаимодействие с химическими соединениями и канцерогенными веществами;
  • болезни инфекционного характера;
  • стрессовое состояние;
  • генетические нарушения;
  • заболевания крови – гепатит, анемия.

Вызвать структурные изменения в костном мозге может любой фактор внутренних изменений организма или влияние внешних признаков.

Каковы признаки и симптомы множественной миеломы?

Пациенты с миеломой могут обнаруживаться бессимптомно с необъяснимым увеличением белка в крови. При более распространенном заболевании некоторые пациенты с миеломой могут проявлять слабость из-за анемии, вызванной неадекватным образованием красных кровяных телец, с болью в костях из-за вышеупомянутого повреждения кости, а так как аномальный М-белок может накапливаться и повреждать почки, что приводит к повреждению почек и снижение функции почек.

Каковы признаки и симптомы множественной миеломы?
Каковы признаки и симптомы множественной миеломы?

Ниже перечислены симптомы и признаки множественной миеломы:

Каковы признаки и симптомы множественной миеломы?
Каковы признаки и симптомы множественной миеломы?
  • Малокровие;
  • Кровотечение;
  • Повреждение нервов;
  • Поражения кожи (сыпь);
  • Увеличенный язык (макроглоссия);
  • Чувствительность костей, включая боль в спине;
  • Слабость, усталость или сонливость;
  • Инфекции;
  • Патологические переломы костей;
  • Сжатие спинного мозга;
  • Почечная недостаточность и / или повреждение;
  • Потеря аппетита и потеря веса;
  • Запор;
  • Гиперкальциемия;
  • Отек ног.
Каковы признаки и симптомы множественной миеломы?
Каковы признаки и симптомы множественной миеломы?

Каковы признаки и симптомы множественной миеломы?
Каковы признаки и симптомы множественной миеломы?

Последствия, к которым может привести миелома

При постановке диагноза онколог обязательно уточняет тип заболевания по распространенности – солитарная миелома либо множественная.

  1. Солитарная – значит “единичная”, находится лишь в одном месте — каком-либо лимфоузле или кости с костным мозгом.
  2. Множественная, как следует из названия, состоит из нескольких злокачественных очагов: в костях с костным мозгом, в селезенке или лимфатической системе. Заболеванию могут быть подвержены кости позвоночника, ребер, лопаток, черепа, конечностей и подвздошные крылья.

Проблемы со здоровьем больной замечает не сразу. На начавшийся в организме злокачественный процесс могут указывать, к примеру, высокая СОЭ, белок в моче и др. Позже начинают проявляться первые симптомы болезни:

  • слабость;
  • головокружение;
  • повышенная утомляемость;
  • проблемы с дыханием;
  • снижение массы тела;
  • болезненные ощущения в костях.

Костная патология

Миелома поражает ребра, позвоночник, тазовые кости, грудину. Появляются опухоли, случаются переломы. Перелом может случиться просто от сильного нажатия на кость. 90% пациентов страдают от болей. Позже человек начинает с трудом двигать конечностями, испытывает сложности при поворотах. На ребрах, черепе и других костях появляются заметные опухолевые узлы. Возникает остеопороз.

Нарушения работы иммунной системы

Опухоль, разрастающаяся в костном мозге, провоцирует иммунодефицитное состояние. Больные подвержены различным вирусным инфекциям, пневмонии, бронхиту, пиелонефриту и т. п.

Аномалии свертываемости крови

Проблемы в кроветворной системе становятся очевидны не сразу. Сначала появляется ускорение СОЭ, анемия, позже обнаруживается нехватка нейтрофилов и тромбоцитов.

Высокая вязкость крови

Данная патология объяснятся высоким содержанием в крови аномального белка, производимого миеломой. Этот белок проникает во внутренние органы и становится причиной нарушения их работы. Проявляется это онемением конечностей, частыми головными болями, снижением зрения, склонностью к кровотечениям, различными трофическими изменениями, доходящими до гангрены.

Поражение почек

От этой патологии страдают 80% больных миеломной болезнью. Почки заселяются опухолевыми клетками и кальцинатами (каменным осадком – продуктом разрушения костей), канальцы – аномальными белками. В результате орган уплотняется, развивается хроническая почечная недостаточность. Она вызывает интоксикацию организма, тошноту, рвоту, изменение сознания, обострение анемии и, как результат, – уремическую кому, которая часто становится причиной смерти больного.

Поражение нервной системы

При заражении мозга и его оболочек раковыми клетками, поражаются периферические нервы. Больной чувствует сильную слабость, боли. При сдавливании спинномозговых корешков может наступить паралич.

Миелома в термальной стадии отличается стремительным увеличением симптомов интоксикации. Больным становится хуже буквально на глазах. Они теряют вес, лихорадят, страдают от множества осложнений болезни. На этой стадии имеется вероятность трансформации миеломы в острый лейкоз.

Лечение заболевших взрослых, детей

Комплексная терапия множественной миеломы подбирается пациенту после проведения полного обследования, на основании полученных результатов. Основная цель лечения – это устранение клинических признаков злокачественных процессов и получение стойкой ремиссии.

Химиотерапия

В большинстве случаев химиотерапия является основным лечением миеломной болезни. Действующие компоненты лекарственных препаратов пагубно влияют на клетки злокачественной опухоли. Важно строго придерживаться курса и дозировки, чтобы снизить проявления побочных эффектов.

Лечение заболевших взрослых, детей

Против множественной миеломы назначаются следующие препараты:

Читайте также:  Аутоиммунная гемолитическая анемия осложнения
Название Применение Побочные эффекты
Винкристин Препарат блокирует синтез злокачественных клеток опухоли. Лекарство вводят внутривенно через капельницу. Рекомендуемая дозировка для взрослого составляет 0,025 мг/кг 1 раз в неделю.
  • кожные высыпания;
  • тошнота, рвота;
  • судороги;
  • нарушение мочеиспускания;
  • нейропатия;
  • головная боль.
Мелфалан Взрослая дозировка составляет 0,15 мг/кг 1 раз в сутки. Курс лечения продолжается 4 дня. Затем необходимо сделать перерыв на 6 недель и провести следующий этап терапии.
  • тошнота, рвота;
  • кожный зуд, высыпания на теле;
  • легочный фиброз;
  • гемолитическая анемия;
  • аллергическая реакция.
Сарколизин Лекарство принимают внутрь после еды или внутривенно 1 раз в неделю. Рекомендуемая дозировка для взрослого составляет 40-50 мг. Курс лечения продолжается 4-7 недель.
  • тошнота, рвота;
  • болезненные ощущения;
  • угнетение процесса кроветворения.

Учитывая состояние пациента, стадию и степень развития злокачественных процессов, онколог проводит монохимиотерапию или полихимиотерапию. В первом случае используется один противоопухолевый препарат. Полихимиотерапия предусматривает применение сразу нескольких лекарств.

Лучевая терапия

Миеломная болезнь – это заболевание, которое лечат при помощи ионизирующего облучения. Терапия показана при сильном поражении костей, когда у пациента присутствуют интенсивные болезненные ощущения и объемные разрушения тканей.

Лечение заболевших взрослых, детей

Симптоматическое лечение

Множественная миелома сопровождается многочисленными клиническими признаками, учитывая очаг патологических процессов.

Для устранения неприятной симптоматики, пациентам также назначают специальные медикаментозные препараты:

Группа лекарств Название Применение
Обезболивающие средства Индометацин, Седалгин Лекарство принимают внутрь после еды. Взрослым рекомендуется по 25 мг 2-3 раза в сутки.
Лекарства для восстановления обмена кальция Кальцитонин, Метандростенолон Препараты вводят внутримышечно или подкожно. Взрослым назначают по 4-8 МЕ/кг каждые 6-12 часов. Курс лечения продолжается 2-4 недели. Дальше дозировка уменьшается, и терапия продолжается еще 6 недель.
Препараты при почечной недостаточности Хофитол, Каптоприл Лекарство вводят внутривенно или внутримышечно. Рекомендуемая дозировка для взрослого составляет 5-10 мл. Курс лечения предусматривает 12 инъекций.

Сильный болевой синдром требует применения наркотических обезболивающих препаратов (Трамадол, Кодеин). В сложных ситуациях, когда медикаментозное лечение не помогает улучшить состояние пациента, показана трансплантация костного мозга или стволовых клеток.

Лечение заболевших взрослых, детей

Устранить сильный болевой синдром при множественной миеломе позволяют также следующие физиопроцедуры:

Название Описание
Магнитотурботрон В ходе симптоматического лечения используется магнитное поле низкой частоты. Терапия обладает противовоспалительным и обезболивающим действием. Замедляет также деление злокачественных клеток. Уменьшает побочные эффекты во время проведения химиотерапии. Повышается иммунитет, активизируется естественная защита человеческого организма против злокачественных процессов.
Электросон На мозговые структуры воздействуют импульсные токи низкой или звуковой частоты с малым напряжением и силой. Во время электросна происходит раздражение рефлекторных рецепторов, которые находятся на коже век, затылке. То же самое касается головного мозга. После терапии снижается чувствительность к болевому синдрому. Сеансы оказывают расслабляющее действие на пациента, вызывая сонливость и дремоту.

Вспомогательное лечение при помощи физиотерапевтических процедур пациентам с множественной миеломой рекомендуется проходить 2 раза в год. Один курс предусматривает 10-15 сеансов. Процедуры занимают от 10 до 90 минут.

Миеломная болезнь – симптомы

Миеломная болезнь преимущественно возникает в пожилом возрасте, поражая как женщин, так и мужчин. Болезнь Рустицкого-Калера – симптомы и клиническая картина, наблюдаемая у заболевших:

  • поражение кроветворной и костной систем;
  • нарушение обменных процессов;
  • патологические изменения в мочевыделительной системе.
Миеломная болезнь – симптомы

Множественная миелома симптомы:

  • самые первые признаки миеломной болезни – боль в костях (в позвоночнике, грудной клетке, костях черепа), спонтанные переломы, деформация костей и наличие опухолевых образований;
  • частые пневмонии и другие заболевания, спровоцированные падением иммунитета и ограничением дыхательных движений, вызванным изменениями в костях грудной клетки;
  • дистрофические изменения в мышцах сердца, сердечная недостаточность;
  • увеличение селезенки и печени;
  • миеломная нефропатия – нарушение в почках с характерным повышением белков в моче, переходящее в почечную недостаточность;
  • нормохромная анемия – снижение количества эритроцитов и уровня гемоглобина;
  • гиперкальциемия – повышенное количество кальция в плазме и в моче, это состояние очень опасно, его симптомы – рвота, тошнота, сонливость, нарушения работы вестибулярного аппарата, психические патологии;
  • снижение уровня нормального иммуноглобулина;
  • нарушения кроветворения – кровоточивость слизистых, появление синяков, спазмы артерий фаланг, геморрагический диатез;
  • парестезии («мурашки»), головные боли, сонливость, переходящая в ступор, судороги, головокружения, глухота, одышка;
  • на последних стадиях – снижение веса, повышение температуры тела, серьезная анемия.

Миеломная болезнь – симптомы

Формы миеломной болезни

По клинико-анатомической классификации миеломная болезнь бывает следующих форм:

  • солитарная миелома – с одним опухолевым очагом в кости или лимфоузле;
  • множественная (генерализованная) миелома – с формированием нескольких опухолевых очагов.
Миеломная болезнь – симптомы

Кроме того, множественная миелома может быть:

  • диффузной – в данном случае патологически образования не имеют границ, а пронизывают всю структуру костного мозга;
  • множественно-очаговой – плазмоцитома кости развивается на ограниченных участках, а кроме этого, опухоли могут возникать в лимфатических узлах, селезенке.
  • диффузно-очаговой – сочетающей признаки диффузной и множественной.
Читайте также:  Цитокины при воспалительных заболеваниях кишечника

Миеломная болезнь – стадии

Миеломная болезнь – симптомы

Врачи подразделяют три стадии множественной миеломы, вторая стадия является переходной, когда показатели выше, чем в первой, но ниже, чем в третьей (самой тяжелой):

  1. Первая стадия характеризуется – пониженным до 100 г/л гемоглобином, нормальным уровнем кальция, низкой концентрацией парапротеинов и белка Бенс-Джонса, одним опухолевым очагом размером 0,6 кг/м², отсутствием остеопороза, деформации костей.
  2. Третья стадия характеризуется – пониженным до 85 г/л и ниже гемоглобином, концентрацией кальция в крови выше 12 мг на 100 мл, множественными опухолями, высокой концентрацией парапротеинов и белка Бенс-Джонса, общим размером опухоли 1,2 кг/м² и более, явными признаками остеопороза.

Миеломная болезнь – симптомы

Осложнения миеломной болезни

Для множественной миеломы характерны осложнения, связанные с разрушающей деятельностью опухоли:

  • сильные боли и разрушение костей (переломы);
  • почечная недостаточность с необходимостью прохождения гемодиализа;
  • постоянные инфекционные заболевания;
  • анемия в серьезной стадии, требующая переливаний.
Миеломная болезнь – симптомы

Миеломная болезнь: лечение

К сожалению, не существует терапевтических методов, способных полностью излечить пациента от миеломной болезни. Тем не менее, есть способы для уменьшения симптомов и увеличения длительности жизни.

Стандартные способы лечения включают:

  • Целевую терапию

Это медикаментозное лечение, что фокусируется на устранении конкретных аномалий в онкологических клетках. В частности, препараты “Бортезомиб” и “Карфилзомиб” блокируют действие веществ, которые разлагают белки.

  • Биологическую терапию

Она сосредоточена на использовании специальных препаратов для активизации иммунной системы организма, чтобы помочь ему бороться с раковыми клетками. Известны такие препараты, как “Талидомид”, “Леналидомид” и “Помалидомид”.

  • Химиотерапию

Ориентируется на уничтожение быстрорастущих клеток миеломной болезни. Также, высокие дозы химиотерапевтических препаратов применяются перед трансплантацией стволовых клеток.

  • Прием кортикостероидов

Прием кортикостероидовтаких как “Преднизон” и “Дексаметазон” регулирует иммунную систему организма во избежание воспаления.

  • Трансплантацию стволовых клеток, то есть замену больного костного мозга здоровым.
  • Лучевую терапию при определенных ситуациях

Например, когда обнаруживается скопление аномальных клеток, которое образовывает опухоль (плазмоцитому), разрушающую кость.

Важно знать: Профилактика рака. План защиты на каждый день

Миеломная болезнь – лечение

В настоящее время для лечения миеломной болезни используется комплексный подход, с преимущественным применением лекарственных препаратов в различных комбинациях. Хирургическое лечение требуется для фиксации позвонков из-за их разрушения. Множественная миелома – лечение препаратами включает:

Миеломная болезнь – лечение
  • таргетную терапию, стимулирующую синтез белков, ведущих борьбу с парапротеинами;
  • химиотерапию, тормозящую рост раковых клеток и убивающую их;
  • иммунную терапию, направленную на стимуляцию собственного иммунитета;
  • кортикостероидную терапию, усиливающую основное лечение;
  • лечение бисфосфонатами, укрепляющими костную ткань;
  • обезболивающую терапию, направленную на снижение болевого синдрома.

Миеломная болезнь – клинические рекомендации

Миеломная болезнь – лечение

К сожалению, полностью излечиться от миеломной болезни невозможно, терапия направлена на продление жизни. Для этого следует соблюдать некоторые правила. Диагноз миеломная болезнь – рекомендации врачей:

  1. Тщательно соблюдать лечение, назначенное врачом.
  2. Укреплять иммунитет не только лекарствами, но и прогулками, водными процедурами, солнечными ваннами (с использованием солнцезащитных средств и во время минимальной солнечной активности – утром и вечером).
  3. Для защиты от инфекции – соблюдать правила личной гигиены, избегать мест скопления народа, мыть руки перед приемом лекарств, перед едой.
  4. Не ходить босиком, так как из-за поражения периферических нервов легко пораниться и не заметить этого.
  5. Следить за уровнем сахара в продуктах, поскольку некоторые лекарства способствуют развитию диабета.
  6. Сохранять позитивный настрой, поскольку положительные эмоции оказывают важнейшее значение на ход заболевания.
Миеломная болезнь – лечение

Химиотерапия при множественной миеломе

Химиотерапия при миеломной болезни может проводиться одним или несколькими препаратами. Этот способ лечения позволяет достичь полной ремиссии примерно в 40% случаев, частичной – в 50%, однако рецидивы болезни случаются очень часто, поскольку заболевание затрагивает многие органы и ткани. Плазмоцитома – лечение химиопрепаратами:

Миеломная болезнь – лечение
  1. На первой стадии лечения назначенные врачом химиопрепараты в виде таблеток или инъекций принимаются по схеме.
  2. На второй стадии, если химиотерапия оказалась эффективной, проводится трансплантация собственных стволовых клеток костного мозга – берут пункцию, выделяют стволовые клетки и подсаживают их обратно.
  3. Между курсами химиотерапии проводят курсы лечения препаратами альфа-интерферона – для максимального продления ремиссии.

Миеломная болезнь – лечение