Анализ крови все в норме кроме тромбоцитов

Тромбоциты являются оболочками клеток, лишенными ядер, принимающие участие в регуляции свертывания крови. Выполняют также важную роль в хранении и транспортировке некоторых биологически важных веществ – серотонина и адреналина.

Описание и функции тромбоцитов

Образование тромбоцитов происходит в костном мозге из мегакариоцитов. Сами по себе зрелые элементы являются безъядерными плоскими клетками с продолжительностью жизни до одной недели. После их гибели происходит деструкция в паренхиматозных органах – печени и селезенке. Размер элемента примерно 2-4 микрометра.

Функция тромбоцитов в организме человека многогранна. Они отвечают за вязкость крови, служат для таких целей.

  1. Регенерации поврежденных клеток за счет стимуляции продукции коллагеновых и эластиновых волокон посредством передачи нервного сигнала.
  2. Борьбы с обильными кровопотерями за счет своей агрегации и образования сгустка, нормальная свертываемость крови зависит от этих форменных элементов.
  3. Укрепления сосудистой стенки, что способствует ее преждевременной деструкции.

Эти важнейшие функции являются определяющими для тромбоцитов, поэтому их определение особенно важно для врачей.

Тромбоциты

Тромбоциты – кровяные пластинки, клетки, участвующие в гемостазе (остановке кровотечения).

Тромбоциты:

  • 200-400 х 10^9 /л,
  • образуются в костном мозге из мегакариоцитов,
  • продолжительность 8-12 сут.,
  • разрушаются в печени, легких, селезенке,
  • образование регулируется тромбопоэтином,
  • в крови в неактивном состоянии, активен при контакте с поврежденной поверхностью,
  • содержит гликолитические ферменты, АТФазу и АТФ.

Диаметр тромбоцитов – 1-4 мкм, толщина 0,5-0,75.

В тромбоцитах различают 3 типа гранул:

  • α-гранулы (содержат тромбоцитарный фактор),
  • β-гранулы (ферменты, участвующие в метаболизме тромбоцита),
  • δ-гранулы (трубочки и пузырьки с фагоцитированными частицами).

Также содержат:

  • серотонин,
  • гистамин,
  • ферменты гликолиза, дыхательной цепи.

Функции тромбоцитов

  1. Участвуют в свертывании крови.
  2. Защитная функция – фагоцитоз инородных тел, микроорганизмов, абсорбция на мембране токсинов.
  3. Образование БАВ (серотонина, гистамина и т.д.)

Тромбоцитопоэз

Этапы тромбоцитопоэза:

СКК (стволовая кроветворная клетка) -> КОК-мег (колониеобразующая клетка мегакариоцитарная) -> промегакариобласт -> мегакариобласт -> промегакариоцит -> зрелый мегакариоцит -> тромбоцитогенный мегакариоцит -> протромбоциты -> тромбоциты.

Истинные митозы присущи только КОК-мег. Для промегакариобластов и мегакариобластов характерен эндомитоз (т.е. удвоение числа хромосом, за которым не следует процесс деления ядра и самой клетки).

После 8-, 16-, 32-, 64- кратного удвоения ДНК мегакариобластов начинает дифференциацию до тромбоцитарного мегакариоцита, происходит разрыв протромбоцита, затем образуются 1000 тромбоцитов.

Время созревания мегакариоцитов занимает – 4-5 дней.

В периферической крови – 70% тромбоцитов. В селезенке – 30%.

Гуморальные факторы, регулирующие тромбоцитопоэз:

  • КСФ (колониестимулирующий фактор – стимулирует митоз).
  • Тромбоцитопоэтин (тромбопоэтин).

Определение тромбоцитов в крови

Определение уровня тромбоцитов в крови может осуществляться с помощью ручных и автоматических методов.

К числу ручных методов относятся:

  • метод Фонио – косвенное определение количества тромбоцитов в крови, чревато большой ошибкой;
  • подсчет в камере Горяева – тромбоциты, при соответствующем разбавлении анализируемой пробы крови, подсчитываются в камере Бюркера с помощью микроскопа.

Минимальный риск ошибки присущ автоматическим методам определения тромбоцитов в крови. Существенное влияние на результат исследования имеет тщательное перемешивание крови. Образование микросгустков в образце вызывает значительное снижение числа тромбоцитов и является частой причиной ошибки.

Читайте также:  ГЕМОПОЭЗ ИЛИ КРОВЕТВОРЕНИЕ: КАК ЗАРОЖДАЕТСЯ КРОВЬ В НАШЕМ ОРГАНИЗМЕ?

Уровень тромбоцитов выше нормы определяется как тромбоцитоз или тромбоцитемия.

Тромбоцитемия может возникнуть:

  • в результате хронических воспалительных процессов (туберкулез, ревматоидный артрит);
  • после физической нагрузки;
  • при дефиците железа;
  • после удаления селезенки;
  • при беременности;
  • в ходе некоторых видов рака;
  • при применении эстрогенов или контрацептивов.

Иногда встречается также самопроизвольная тромбоцитемия. Уровень тромбоцитов ниже нормы может быть побочным эффектом применения некоторых лекарственных препаратов (гепарин, хинидин, пероральные антидиабетические средства), может также возникнуть в результате дефицита витамина В12 или фолиевой кислоты, инфекций, опухолей и других заболеваний, а также из-за злоупотребления алкоголем.

Снижение уровня тромбоцитов может указывать на:

  • острые инфекции, в том числе серьезные общие инфекции;
  • аутоиммунные заболевания (красная волчанка, идиопатическая пурпура);
  • заболевания соединительной ткани;
  • заболевания крови и костного мозга, в том числе лейкемию;
  • кровоточащие язвы желудка.

У женщин во время месячного кровотечения число тромбоцитов может снижаться на 25-50%, поэтому общий анализ крови выполнять не имеет смысла.

Система свертывания имеет большой «запас безопасности» и даже выраженное снижение числа тромбоцитов (до 50 x 109/л) не дает, как правило, никаких симптомов. Следует проявить, однако, большую осторожность, так как если не лечить снижение уровня тромбоцитов в крови, это грозит серьезными осложнениями в виде кровотечений различных органов и систем.

Каждый случай снижения уровня тромбоцитов требует немедленной консультации врача. Особенно тревожным является сосуществование с тромбоцитопенией признаков инфекции, появление петехий на коже и кровотечений, значительного снижения числа лейкоцитов или уровня гемоглобина.

Необъяснимое, длительное снижение уровня тромбоцитов требует специальной диагностики в условиях стационара, в том числе и пункции костного мозга.

Как изменяются показатели общего анализа крови при беременности?

У женщин во время беременности происходят серьезные изменения во всем организме, не остается в стороне и система крови. Добавляется третий круг кровообращения – плацентарный, в результате чего меняется количество и уровень форменных элементов. В таблице ниже представлены нормальные показатели крови беременной женщины.

Таблица №3

Форменные элементы крови

Триместры беременности

1

2

3

Гемоглобин (г/л)

110-150

105-140

100-135

Лейкоциты (×10х9/л)

5,8-10,1

7,0-10,3

6,7-10,5

Эритроциты (×10х12/л)

3,4-5,4

3,2-4,9

3,5-5,0

Тромбоциты (×10х9/л)

180-320

200-340

СОЭ (мм/ч)

22

40

51

Цветной показатель (ЦП)

0,83-1,15

Расшифровка анализа крови

Интерпретацией результатов занимается врач-лаборант. В заключении указывается % агрегации который в среднем соответствует 25-75. Но нормы показателей могут несколько отличаться от средней величины, поскольку при выполнении анализа используются различные реактивы. Зависимо от реагентов изменяются и показатели агрегации.

Что может повлиять на показатель?

Для получения достоверной информации о функциях крови нужно исключить все факторы, способные изменить ход обследования. Исказить результаты исследования может:

  • неправильная подготовка пациента;
  • прием препаратов (производные аспирина, сульфаниламиды, антидепрессанты);
  • употребление накануне исследования жирной пищи;
  • прием спиртного вечером перед анализом;
  • лечение большими дозами диуретиков;
  • стресс или занятия спортом за сутки до обследования.
Расшифровка анализа крови

Неверные данные получает пациент, если забор крови производился не на голодный желудок. А также, когда человек нервничал или перед сдачей анализа активно двигался (бежал, быстро поднимался по лестнице).

Читайте также:  Фактор фон Виллебранда: причины, симптомы, как лечить

Совет. Стресс или физическая нагрузка вызывает дополнительный выброс гормонов, что отражается на результатах анализа. Поэтому пред забором нужно успокоиться и отдохнуть. 

Что искажает результат

Гемоглобин: повышение уровня

Относительное:

  • гемоконцентрация;
  • сокращение селезенки.

Абсолютное:

  • гипоксия (заболевания сердца, легких);
  • эритропоэтин-продуцирующие опухоли;
  • первичный эритроцитоз (истинная полицитемия).

Понижение уровня:

Анемия хронических заболеваний.

Снижение синтеза эритропоэтина (хроническая болезнь почек).

Потеря крови (травма, хирургическое вмешательство, неоплазия, язвы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), наличие гельминтов, нарушение системы гемостаза).

Гемолиз (иммунообусловленный – первичный или вторичный, инвазия гемопаразитов, отравление цинком и медью, фрагментация эритроцитов (в т. ч. при ДВС-синдроме), действие змеиного яда).

Дефицит железа.

Эндокринные заболевания (гипотиреоз).

Заболевания костного мозга (апластическая анемия, инфекционные заболевания, токсическое повреждение костного мозга, истинная эритроцитарная анемия, миелопролиферативные заболевания).

Голодание (редко).

Анализ крови на тромбоциты

Анализ крови на тромбоциты позволяет следить за свертыванием крови, а также делать первичные заключения о некоторых патологических процессах. 

Функции тромбоцитов

Тромбоциты – это особый вид клеток крови, которые имеют вид пластинок. Образуются в костном мозге. Жизненный цикл вышеуказанных клеток варьируется от восьми до двенадцати суток. Тромбоциты обладают клетками-прародителями, именуемыми мегакариоциты. Одна такая клетка «рожает» три-четыре тысячи клеток, которые сразу же включаются в рабочий процесс. Всего выделяют пять видов тромбоцитов:

  • Юные
  • Зрелые
  • Старые
  • Формы раздражения.
  • Дегенеративные формы.

Тромбоциты принимают участие в процессе свертывания крови.

Данные клетки при возникновении повреждения, которое способно привести к кровопотере, направляются к «месту происшествия» и формируют кровяные сгустки, препятствующие кровотечению.

Отсутствие тромбоцитов неизбежно привело бы к потере крови, а потом – к смертельному исходу. Для выполнения своей работы им, как правило, необходимо три-девять минут (все зависит от размера раны).

Норма

В медицине уже давно существуют установленные нормы тромбоцитов в крови. Если показатели повышены, то это говорит о высоком риске тромбообразования. Если же концентрация ниже нормы, то это указывает на низкую свертываемость крови, что может стать причиной серьезных кровотечений.

Норма тромбоцитов в крови:

  • Женщины – 150-400*109/л.
  • Мужчины – 150-400*109/л.
  • Беременные – 150-380*109/л.
  • Новорожденные – 100-420*109/л.
  • Младенцы в возрасте 10 дней – 150-350*109/л.
  • Дети, старше одного года – 180-320*109/л.

Уровень тромбоцитов в общем анализе крови в зависимости от различных факторов может меняться, что не считается патологией. К примеру, у представительниц он ниже в период менструации и беременности.

При дефиците витамина В12, железа и фолиевой кислоты содержание данных клеток в крови также понижается. Если говорить о превышении нормы, то подобная картина наблюдается после интенсивной физической нагрузки.

Концентрация тромбоцитов в крови также во многом зависит от питания обследуемого в последние дни перед исследованием.

Тромбоцитоз

Главными причинами возникновения вторичного тромбоза являются:

  • Травмы.
  • Инфекции.
  • Воспаления.
  • Хирургическое вмешательство.
  • Гематологические нарушения.
  • Злокачественные опухоли.
  • Удаление селезенки.
  • Прием некоторых медикаментозных средств.

При незначительном тромбоцитозе (до 500*109/л) понизить уровень тромбоцитов можно с помощью диеты или правильного питания. Пациенты, которые часто сдают анализ крови на тромбоциты, должны четко знать, что им можно кушать, а что категорически противопоказано.

Тромбоцитопения

Тромбоцитопения – это понижение количества тромбоцитов в крови, которое, как правило, приводит к нарушению свертываемости крови, а также повышению кровоточивости. Данное состояние является очень опасным, так как стенки сосудов становятся неэластичными, хрупкими и ломкими.

Читайте также:  Интоксикационный синдром: виды интоксикации, причины, течение, лечение

Наиболее распространенными причинами явления считаются:

  • Болезнь Верльгофа.
  • Интоксикация.
  • Инфекционные заболевания.
  • Тиреотоксикоз и гипотиреоз.
  • Недостаток фолиевой кислоты и витамина В12.
  • Острый и хронический лейкоз.
  • Гипопластические и апластические состояния неизвестного происхождения.
  • Гиперактивность селезенки при хронических и острых гепатитах, а также циррозе печени.
  • Болезни соединительной ткани (склеродермия, дерматомиозит, красная волчанка).
  • Вирусные недуги (грипп, ветрянка, корь, краснуха и проч.).
  • Синдром ДВС (диссеминированного внутрисосудистого свертывания).
  • Гистоплазмоз.
  • Малярия.
  • Печеночные заболевания.
  • Массивное переливание крови.
  • Прием некоторых медикаментозных средств.
  • Изоиммунизация.
  • Неоплазмы сосудов.
  • Уремия.
  • Пароксизмальная ночная гемоглобинурия.
  • Процессы миелофтиза.

Основными причинами понижения тромбоцитов в крови у новорожденных являются:

  • Гемолитическая болезнь.
  • Эклампсия.
  • Застойная сердечная недостаточность.
  • Гипотиреоидизм.
  • Гипертиреоидизм.
  • Недоношенность.
  • Врожденное цианотическое заболевание сердца.
  • Миелодиспластический синдром.
  • Тромбоз печеночных вен.

Показания к анализу

Среди основных показаний к назначению анализа крови на тромбоциты:

  • Кровоточивость десен.
  • Легкое появление синяков.
  • Длительные и обильные менструации.
  • Длительное кровотечение после удаления зуба или незначительного пореза.
  • Возникновение специфических мелкоточечных высыпаний.
  • Частые носовые, а также кишечные кровотечения.
  • Частые головные боли.
  • Нестабильное артериальное давление.
  • Одышка.
  • Тахикардия.
  • Холодные конечности.
  • Покалывание в пальцах ног и рук.

Сдавать анализ нужно утром натощак.

Почему они могут быть понижены или повышены?

При отклонениях от нормы назначают повторный анализ. Если результаты подтверждаются неоднократно, то это говорит о развитии патологии.

Превышение нормы (тромбоцитоз или тромбофилия) происходит на фоне следующих деструктивных состояний:

  • нарушение работы костного мозга;
  • менингококковая инфекция;
  • наличие в организме воспалительного процесса;
  • некроз в тканях;
  • развитие онкологии (лимфогранулематоз, миелолейкоз);
  • прием медикаментозных средств;
  • после удаления селезенки;
  • серьезные кровопотери после открытой травмы или хирургической операции (стентирование, коронарное шунтирование);
  • дисфункция работы печени или почек (эритроцитоз, рак);
  • туберкулез или пневмония;
  • хронические заболевания кроветворной системы;
  • общие факторы — физические перегрузки, обезвоживание, отравление, стрессы.

Если тромбоциты повышены у женщины в период беременности, то это опасное состояние, угрожающее серьезными осложнениями:

  • токсикоз ярко выраженной формы;
  • выкидыш (произвольное прерывание беременности);
  • задержка развития у плода;
  • варикозное расширение вен;
  • тромбоз (или тромбофлебит) нижних конечностей;
  • тромбоэмболия (закупорка кровеносного сосуда мозга, сердца, легочной артерии и т. д.), на фоне которой развиваются инфаркты, инсульты и даже гангрены.

Низкие показатели или тромбоцитопения часто наблюдается у недоношенных малышей. Подобные аномалии обычно возникают на фоне недоразвития органов или систем.

Факторы, способствующие снижению тромбоцитов у новорожденных:

  • инфицирование плода внутри утробы;
  • несовместимость группы крови у матери и плода;
  • асфиксия во время родов;
  • наследственная анемия.

Причины понижения тромбоцитов у взрослых людей и детей старше 4 лет:

  • облучение (радиация);
  • интоксикация ядами или химией (свинцом);
  • болезни крови;
  • злокачественная онкология;
  • аллергии сложного типа;
  • коллагенозы;
  • заболевания печени (цирроз, гепатит);
  • после гемодиализа;
  • дисфункции щитовидной железы;
  • инфекции различной этиологии;
  • аутоиммунные патологии;
  • обильные кровопотери;
  • хронический нефрит;
  • алкоголизм;
  • наследственность.

Недостаток тромбоцитов часто сопровождается следующими симптомами:

  • частые кровотечения из носа;
  • подкожные и внутренние геморрагии;
  • петехии (точечные геморрагии);
  • обширные гематомы или кровоподтеки;
  • обильная менструация, которая длится больше обычного.

Для установки точного диагноза требуется дополнительное инструментальное обследование, а также посещение врачей узкого профиля.